早上一起来也没事~中午感觉背脊椎右侧疼痛。
腰椎间盘突出症是临床常见的腰椎疾病之一，是骨科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘的各个部位(髓核、纤维环和软骨板)，尤其是髓核，都有不同程度的退行性改变。在外界因素的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂部位向后方或椎管内突出(或突出)，导致邻近组织如脊神经根、脊髓等受到刺激或压迫，从而出现腰疼、麻木、一侧或双下肢疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出是西医的诊断，中医没有这个病名。而是将该病归类为“腰痛”和“腰腿痛”。腰腿痛的中医记载很久了，理解也很深刻。
容易腰椎间盘突出的人群:
(1)从年龄上看，腰椎间盘突出多见于青壮年。(2)从性别来看，腰椎间盘突出多见于男性，男性发病率高于女性。一般认为男女比例为4 ~ 12: 1。(3)从体型上来说，一般过于肥胖或过瘦的人都容易腰椎间盘突出。(4)从专业上讲，劳动强度较大的产业工人较为常见。但是目前脑力劳动者的发病率并不是很低。(5)姿势方面:工作姿势差。经常站立的案头工作人员、销售人员、纺织工人较为常见。(6)在生活和工作环境方面，经常处于寒冷或潮湿的环境在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出的条件。(7)从女性的不同时期来看，产前、产后、更年期是女性腰椎间盘突出的危险期。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，即使是过于紧张的人，也容易腰腿痛。吸烟的人可能与咳嗽有关，咳嗽可能导致椎间盘和椎管内压力增加，容易发生退行性变。
腰椎间盘突出症的病因
(1)腰椎间盘的退行性变:髓核的退行性变主要表现为含水量的减少，可因失水引起推压关节不稳、松动等小范围病变；纤维环的退变主要表现为韧性下降。
(2)外力的作用:长期反复外力造成的轻微损伤，长期作用于腰椎间盘，加重退变程度。
(3)椎间盘本身解剖因素的弱点:①椎间盘成年后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素的基础上，一些能导致椎间盘压力突然增大的诱发因素，可能使弹性差的髓核穿过已经变得不那么坚韧的纤维环，从而使髓核突出。
腰椎间盘突出的诱发因素可以有以下几种；
①突然承重或腰闪是纤维环断裂的主要原因。②腰椎外伤使退变的髓核突出。
③姿势不当诱发髓核突出。
④腹压增高时也可出现髓核突出。
⑤寒湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，增加椎间盘压力，还可能引起退行性椎间盘骨折。外因为过度负荷或快速弯曲、侧弯旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤、日常生活和工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。
中医认为，腰腿痛(腰椎间盘突出)的主要原因和发病机制有:
肾气亏虚伤，风寒湿邪乘虚而入，束缚筋骨。再加上损伤过度，扭跌，又损伤了筋脉，堵塞了经络，痛苦不堪。因此，腰痛、不能翻身和颤抖、腰腿酸痛麻木往往难以痊愈。
因此，外伤和风寒湿邪是腰椎间盘突出的外因，肾虚是腰椎间盘突出的内因。
腰椎间盘突出模式
〈1〉纤维环松弛并向后膨胀，但浅层纤维环未破裂。
〈2〉椎间盘部分突出，纤维环断裂；
(3)髓核脱离，游离于椎管内；
〈4〉椎间盘纤维化或钙化，与硬脑膜粘连。
腰椎间盘突出症的病理分类
〈1〉凸型:纤维环内层断裂，外层仍完好。
〈2〉破裂型:纤维环已破裂，突出的髓核和纤维环仅被后纵韧带的扩张所覆盖。
〈3〉游离型:突出的椎间盘组织游离于椎管内，可压迫马尾神经。
腰椎间盘突出症的体征和临床表现；
主要是腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰扭伤、疲劳或感冒史。
这种腰腿痛因长时间行走、站立等活动而加重，卧床休息后可暂时缓解。一个或两个下肢疼痛沿坐骨神经分布，疼痛沿臀部分布至大腿后侧或外侧，小腿后侧至脚背或足底。在一些患者中，疼痛可以从小腿或脚踝外侧开始。
一半的患者会因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而加重下肢疼痛。对于高位腰椎间盘突出症患者，其症状多表现为下腹腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘突出患者可出现排尿异常或失禁，鞍区麻木，严重者甚至足下垂。部分腰椎间盘突出症患者因其腰交感神经受到刺激而出现下肢畏寒，部分还可出现单侧或双侧下肢水肿。
腰椎间盘突出怎么诊断？
诊断腰椎间盘突出症的现代医学方法有:X线片、CT、MRI。视特征而定，如X线、CT检查，对骨组织病变的敏感度更高，对软组织病变MRI(核磁共振)更高。
普通X线平片需要拍腰骶部正侧位片，必要时拍左右斜位片。脊柱侧凸常见，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。x线征象不能作为腰椎间盘突出症诊断的依据，但可以用来排除某些疾病。
腰椎CT显示软组织向后突入椎管内，常一侧压迫神经根，出现钙化阴影。CT是一种无创检查，可以清楚地反映突出部位。
腰椎MRI显示病理阶段椎间盘脱水变性，向后突出压迫硬膜囊和神经根，基本可以诊断为腰椎间盘突出。
大多数腰椎间盘突出症患者可以根据临床症状或体征做出正确的诊断。主要症状和体征为:腰痛伴“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；腰4-5或腰5-骶骨1椎骨附近有明显压痛点，向小腿或足部放射痛。小腿前外侧或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力下降，患侧跟腱反射减弱或消失。x光片可以排除其他骨骼病变。腰椎CT或MRI可以明确诊断。
中医将腰腿痛分为以下证型，其特点如下:
(1)风寒湿型:腰痛轻而重，酸胀严重，不宜侧身。遇冷加重时，温度会降低。舌苔白腻，脉沉细。
(2)湿热型:腰痛，伴有热感，腿痛为肿胀或跳痛，小便混浊，口苦。舌苔薄白或黄腻，脉细。
(3)气滞阻络型:急性腰痛，行走不稳，侧翻困难，双下肢均可受累。舌质暗红，苔薄白，脉涩。
(4)血瘀型:腰腿痛伴局限性疼痛，双下肢麻木，腰部僵硬。舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。
(5)肝肾亏虚型:腰痛伴酸胀，双下肢无力，劳损加重的腰痛，休息后缓解，喜按压、按压。舌苔薄白，脉细。
腰椎间盘突出的治疗？
腰椎间盘突出的主要问题是突出物压迫神经根，神经根周围的无菌性炎症随之而来。治疗的关键是解除突起对神经根的压迫，消除无菌性炎症的化学刺激，不增加患者的痛苦。如果压迫没有完全解除，只要炎症消退，就可以基本治愈。临床治疗方法很多，但不同的患者要根据不同的病情选择合适的治疗方法。
腰椎间盘突出症的几种治疗方法:
非手术治疗也叫保守治疗。常用的方法有:中药直接外敷、各种中西药物外敷、牵引疗法、按摩疗法、理疗(镇痛、消炎松解粘连、软化疤痕、兴奋神经肌肉)、针灸疗法、中药熏洗外敷、激素休克疗法、骶管阻滞疗法、神经根阻滞疗法等。即使是简单的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。
腰椎间盘突出症的手术治疗经过长期发展已经比较成熟，手术治疗包括融合、减压、后路手术等。副作用是手术风险大，费用高，术后也有可能复发的因素。此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮穿刺髓核抽吸术、胶原酶溶解术、激光椎间盘髓核溶解术等副作用，也是有风险且相对昂贵的。
总之，医生和患者要根据具体的病变、症状和经济条件选择合适的治疗方法。
非手术方法(保守治疗)多采用尽量减少患者损伤的方法，故常被称为“保守治疗”。80% ~ 90%的患者可以通过非手术治疗治愈，对患者来说是最安全最便宜的。
哪些患者适合非手术治疗(保守治疗):
(1)腰椎间盘突出症症状较轻，休息后可明显改善，或病程较长，但对生活工作影响较小，易于治愈。
(2)腰椎间盘突出首次或多次出现，但疼痛不是很剧烈，未保守治疗。
(3)全身或局部条件不适合手术的患者，如老年人、健康状况及家庭经济条件较差，或腰椎间盘突出伴有广泛肌筋膜炎、风湿病等症状。
(4)未明确诊断的患者，如临床怀疑腰椎间盘突出，症状不太典型，经脊髓造影、CT、MRI等检查未发现椎间盘突出者。，可以同时观察治疗，不适合手术。
(5)心脑血管疾病或糖尿病患者，或麻醉禁忌症患者，不适合手术治疗。
以上情况并不是绝对的，要根据患者的具体情况，在医生的指导下选择合适的治疗方法。
腰椎牵引？
腰椎牵引可使腰椎间隙增大，造成椎间盘内负压，后纵韧带的张力将有助于容纳突出的髓核或改变其与神经根的关系。随着椎间隙的增大和关节突的开放，椎间孔恢复正常形状，从而解除对神经根的压迫。牵引可以缓解肌肉痉挛和椎间压力。牵引有利于腰椎后关节轻度异常改变恢复正常关系，有利于脊柱后关节嵌顿滑膜复位，或有利于关节突关节轻度脱位复位，但单纯牵引难以取得良好效果。实践证明，颈腰椎牵引配合“中医正骨”效果最好，可以达到理想的效果。此外，过度牵引容易导致腰椎不稳，加重疼痛。
腰椎间盘突出症牵引禁忌症①中央型腰椎间盘突出症伴排尿排便功能障碍。②腰椎间盘突出症伴腰椎峡部裂或滑脱。③腰椎间盘突出、全身无力明显的患者。④腰椎间盘突出的孕妇和月经期的女性。(5)诊断不清，怀疑有腰椎破坏性疾病。(6)骨质疏松明显的患者不适合牵引治疗。(7)确诊后可进行牵引治疗，但牵引后感觉症状加重，疼痛剧烈的患者。
药物
药物治疗是辅助手段，配合外用药物使用，达到理想效果是显而易见的。
(1)非甾体类镇痛药，如吲哚美辛、布洛芬等，有较强的镇痛作用，也有较强的抗炎、抗风湿作用。但一般的消炎止痛药物不能长期服用，尤其是肝/肾病、高血压、糖尿病患者，以免引起新的不适。
(2)中枢性肌松药对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎止痛的药物要在饭后服用，患者更要注意药物禁忌。
(3)对于急性期腰椎间盘突出症患者，采用静脉注射类固醇和脱水剂，消除神经根水肿。
(4)一些复方中常使用维生素B1等神经营养药物。
(5)理想、经济的中成药有小活络丸、独活寄生丸、抗骨质增生片。
骶管疗法治疗腰椎间盘突出症
骶管疗法也叫骶管滴注疗法，也叫液刀。是腰椎间盘突出症的保守治疗方法。它通过硬膜外腔经骶管注射药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。
骶管治疗常用的药物配方为利多卡因、维生素B12、地塞米松30m，以上药物混合成0。9%生理盐水。
严重贫血、高血压和心脏代偿功能障碍者不宜用骶管治疗。
针灸治疗腰椎间盘突出症？
针灸疗法的临床应用主要依据中医基础理论，具有疏通表里、贯通上下、行气活血、滋养阴阳的作用。针灸治病是直接作用于穴位，通过经络的传导和反应，调节人体的营养、气血、脏腑功能，达到治病的目的。
针灸应用于腰椎间盘突出症，也是基于中医对腰椎间盘突出症的认识，循经取穴，辨证施治，特别是通过调整贯穿腰背部的督脉、足太阳膀胱经的气血阴阳，达到治疗目的。
针灸治疗腰椎间盘突出症的常用方法有:毫针疗法、拔罐疗法、电针疗法、温针疗法、七星针叩刺疗法、耳针疗法、穴位注射疗法等。
针灸疗法
常用的穴位有:肾俞、腰阳关、颠覆17、华佗夹脊穴、次颌、环跳、委中、阳陵泉、成山、昆仑。根剧辨证，酌情配穴。留针20分钟，隔天一次，十次为一疗程。
耳针疗法
耳针治疗疾病的方法很多，除了传统的耳穴毫针、放血外，还有埋针、电针、磁疗、压丸等方法。治疗腰椎间盘突出症时，最常用的方法是埋针或压丸。
常用耳穴:取肾、腰椎、骶骨、神门、交感、皮质下、内分泌、坐骨神经、臀，每次选2-3个穴。
电针疗法
电针疗法是将电针装置与毫针相结合，作用于人体经络穴位，治疗各种疾病。其主要作用机理是通过毫针通电，增强针刺对经络穴位的刺激作用，从而达到治疗目的。电针疗法在传统穴位的基础上，还提出了根据神经分布进行刺激的方法，这是对我国传统针灸疗法的发展。
在治疗过程中，用毫针针刺穴位以获得针刺感，然后将电针仪的导线连接到针柄上，并选择合适的频率。每次治疗时间为65438±05 ~ 20分钟。
对于孕妇、情绪不稳定或全身状况不佳的患者，不宜使用电针。
穴位注射疗法
穴位注射是将药物注射到人体的某一部位或穴位来治疗疾病的一种方法。它是在中医基础理论的指导下，将针刺对穴位和经络的刺激作用与药物的药理作用相结合，达到治疗目的。
对于腰椎间盘突出症患者，可根据辨证论治原则选择穴位，结合阿是穴选择相应的体穴；可选用丹参注射液、威灵仙注射液、丹皮酚注射液、木瓜注射液、Vitb1、Vitb12注射液。治疗时，针内充气后，按照一针多向渗透的原则，分几个方向注射，一般每点5-10 ml，每次2-3点。
年老体弱者和孕妇在治疗腰椎间盘突出症时，应慎用水针疗法。
艾灸
艾灸是针灸疗法的重要组成部分，以经络脏腑理论为指导，利用艾草等易燃药物在穴位或患处进行烧烫，通过其对经络的温热作用达到治疗目的。艾灸能温经通络，祛寒邪，行气活血，散瘀消肿，升中气，下气，对气滞血瘀、风寒湿痹引起的腰腿痛有很好的治疗作用。
艾灸的方法有很多种。治疗腰椎间盘突出症，除温针灸配合针刺外，也可单独使用艾条灸，每次选取肾俞穴、大肠俞穴、然健穴、环条穴、承府穴、阴门穴、委中穴、阳陵泉穴3-4个穴位，每个穴位灸65，438+05-20分钟，隔日1次。
拔罐疗法
能行气活血，祛风散寒，消肿止痛，所以对腰椎间盘突出症有一定的治疗作用。
在治疗腰腿疾病时，一般可采用拔罐法。对于气滞血瘀的患者，可在肾俞、大肠俞、副颌等穴位采用刺络拔罐法，即拔罐前先用三棱针扎几次，再拔罐，使其出血，加强治血化瘀的效果。
腰部有发热、肌肉消瘦、湿疹、皮肤损伤的患者，以及腰椎间盘突出的孕妇不宜拔罐治疗。
推拿治疗腰椎间盘突出症
中医认为按摩疗法的主要作用是疏通经络，促进气血循环，调整脏腑功能，舒筋活络，活血化瘀，松解粘连，疏通关节。此外，还能增强人体的抗病能力，达到保健的目的。
其主要机制是:
(1)降低椎间盘内压力，(2)增加椎间盘外压力，(3)恢复突出(4)回缩(5)。(2)改变突出物的位置，(6)调整后关节紊乱并将其恢复到位置(7)，和(8)解除神经根压迫。(3)促进局部血液循环，(9)消除炎症反应，(10)解除粘连，(11)减少对神经根的刺激。(4)放松腰腿肌肉，(12)加强局部血液循环，(13)促进受伤神经根恢复(14)正常功能，(15)缓解疼痛。
治疗腰椎间盘突出症常用的方法有:
(1)缓解腰部和臀部肌肉痉挛
(2)扩大椎间隙，降低椎间盘内压力。
(3)增加椎间盘外的压力。
(4)调整后关节，松解粘连。
(5)促进受损神经根恢复功能。
采用按摩治疗腰椎间盘突出症时应注意以下几点:①腰椎间盘突出症急性期或急性发作期，神经根严重充血水肿，按摩可刺激神经根加重症状。所以急性期前3天最好不要用按摩。②对于典型的中央型腰椎间盘突出者，绝对禁止按摩，以免造成严重后果。③对于部分高位腰椎间盘突出患者，应明确定位诊断，并参考CT片、核磁共振等资料。当突起的大小和位置非常清楚时，可以慎用按摩。④对于腰椎间盘突出合并脊柱外伤，有脊髓损伤症状的患者，按摩疗法可加重脊髓损伤，应禁用。⑤腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤和严重的老年性骨质疏松。按摩疗法会破坏骨骼并传播感染。⑥当腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，或有严重的皮肤病、感染性疾病，并怀疑有结核、肿瘤时，应禁用按摩疗法。⑦伴有出血倾向或血液病的腰椎间盘突出症患者，不宜进行按摩治疗，否则可能引起局部组织出血。(8)怀孕三个月以上的女性腰椎间盘突出患者，应禁止按摩治疗。女性月经期不宜使用按摩疗法。
中医药治疗腰椎间盘突出症
根据中医的基本理论，结合患者的具体情况，选择合适的中药配方，可以有效治疗腰椎间盘突出症。
(1)对发病早、气滞血瘀明显的患者，重用“小活络丸”、“大活络丸”、“抗骨质增生片”等药物。
(2)重寒湿者健脾利湿；对于风湿较重的患者，加用祛风除湿的药物，如“独活寄生汤”。
(3)对于病程较长的患者，可选用一些补肾阳或补肾阴的药物。
总之，不管怎么开药，都要以辨证论治为最重要的原则，才能达到满意的疗效。
中医外治腰椎间盘突出症
中医外治法是中医传统疗法之一。早在《内经》时代就有外敷、药熨、熏洗等各种外治法的记载。外治法在骨科应用较为广泛。
临床证明，应用中药活血化瘀、舒筋止痛来缓解症状是非常有效且廉价的。为了使用方便，很多外用中药被加工成了膏药、纯中药散剂、酊剂、油剂等中药。
外用中药种类繁多，如“康力沙”、“化坚膏”、“骨质增生外敷”、“颈腰腿痛保健贴”、“骨质增生止痛保健贴”等。效果很好，价格也很便宜。该方法简单、方便、有效。
“坎丽莎”、“化坚膏”、“骨质增生外敷贴”、“颈腰腿痛保健贴”、“骨质增生安亭保健贴”均适用于骨质增生、腰椎间盘突出、关节炎、腰肌劳损、颈肩腰腿痛等无菌性炎症的老年患者，也适用于中青年患者。
总的来说，中药外敷的作用有:疏通经络，散寒除湿，通窍消炎，散结消肿，止痛。其作用原理:通过皮肤直达病灶，疏通障碍，刺激皮肤改善微循环和激发人体的调节功能，促进软骨关节的新陈代谢恢复平衡，从而消除病灶，达到理想的目的。
卧床休息
脊柱的退化与负重密切相关。严格科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病进一步发展的主要因素，为疾病的恢复创造了必要的条件。
卧床休息是腰椎间盘突出最基本的治疗方法。卧床休息可以减少神经毒性物质的吸收，促进炎症的消退和恢复，防止神经纤维粘连的发生。绝对卧床休息就是让病人平躺在硬板床上，只允许在床上翻身，不允许坐起或站起，吃饭或小便时不允许站起来。一般卧床休息3 ~ 4周即可见效。急性发作时症状较重的患者，也可以考虑在卧床休息时采用牵引疗法，以获得更大的制动效果。
卧床一段时间后，如果结合中药外敷、按摩、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更好的疗效。
腰部磨损
腰围是骨科常用的支具之一，主要作用是制动和保护。
(1)制动功能。佩戴腰线时，会限制腰椎的活动，特别是屈曲活动，使腰椎的局部组织得到比较充分的休息，解除肌肉痉挛，促进血液供应的恢复，消散致痛物质，减轻或消失神经根和椎间关节周围的炎症反应。
(2)保护。腰围可以加强腰椎的稳定性。因此，腰椎间盘突出患者在卧床或牵引后开始在地面活动时，佩戴腰围可以加强保护，在一定程度上限制腰椎的活动范围和幅度，巩固早期治疗的效果。
腰围在腰椎间盘突出症的治疗中应用广泛，但佩戴和使用并不是随意的。一般穿腰围4 ~ 6周，最长不要超过3个月。腰围的大小要适合患者的体型。
腰椎间盘突出症患者的护理？
急性期要睡硬板床，卧床3周。
避免咳嗽和打喷嚏，防止便秘。
症状如有明显改善，可逐渐进行背部肌肉锻炼，并在腰围的保护下，在野外做轻活动。
预防腰椎间盘突出症的复发
经过治疗和休息，腰椎间盘突出症患者可以缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，因为:
(1)经过治疗，虽然腰椎间盘突出症的症状基本消失，但很多患者的髓核并未完全复位，但神经根受压程度减轻，或与神经根的粘连减轻。
(2)腰椎间盘突出症患者虽然病情已经稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部，髓核会再次突出，导致病情复发。
(3)在寒冷潮湿的季节未能保暖，风、寒、湿侵袭人体患病部位，疲劳易诱发本病复发。
(4)肝肾亏损未能及时补充。中医认为肾藏精，主骨；肝藏血，主筋。肾精充足，肝血充盈，则筋骨强健，关节灵活。人到中老年人，生理机能衰退，肝肾精血不足，导致筋骨营养不良。久而久之，就容易发生骨关节病。
(5)该节段髓核虽已摘除，但术后该节段上下椎体稳定性不好，手术节段上下节段椎间盘易脱出，导致腰椎间盘突出复发。
在日常生活、学习和工作中，人们需要不同的姿势，形成自己的习惯，对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意站姿、坐姿、工作姿势、睡眠姿势的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，特别是加强背部肌肉的功能锻炼，以起到良好的治疗和预防作用。
功能锻炼在腰椎间盘突出症防治中的作用
功能锻炼又称杂技疗法，在中国古代称为“入门”。是腰椎间盘突出症防治中不可或缺的一部分，也是腰椎间盘突出症康复过程中自我锻炼的方法，与手法治疗、药物治疗、物理治疗占有同等重要的地位。
功能锻炼的最大特点是患者可以积极参与治疗过程，有利于调动患者治疗的主观能动性，增强其战胜疾病的信心。对腰椎间盘突出症的预防和治疗具有重要作用。
(1)在腰椎间盘突出症急性发作期，功能锻炼主要采用适应性牵引锻炼与放松锻炼相结合的身体锻炼，缓解腰肌痉挛。
(2)腰椎间盘突出缓解期，功能锻炼主要是加强腰肌力量，改善腰腿功能。
(3)局部杂技疗法可以通过自主活动加强肌肉收缩能力，从而达到治疗和预防肌肉萎缩的效果。
(4)功能锻炼在配合其他方法治疗腰椎间盘突出症中起着重要的辅助作用，有助于腰腿痛的扩散和就医。
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