肺癌的辨证论治、用药与辨病。
辨证论治
1.肺郁痰瘀
主要症状:咳嗽不畅，痰中带血，胸痛或胸闷气短，口唇紫红，口干，便秘，舌质暗红，有瘀斑或瘀点，苔白或黄，脉滑。
治法:宣肺理气，化瘀化痰。
方药:千金胃经汤(外台秘方)加减。芦根15g、桃仁10g、薏苡仁30g、冬瓜仁15g、生南星15g(先炒)、生半夏15g(先炒)、桔梗12g、鱼腥草30g、全瓜蒌。
加减:胸痛者加莪术15g，延胡索15g；咯血患者再用白茅根30克、仙鹤草30克、墨旱莲20克；；发热痰中带血、舌暗者加牡丹皮15g、连翘15g、黄芩10g。
2.脾虚痰湿型
主要症状:咳嗽痰多，胸闷气短，神疲乏力，懒言懒语，厌食消瘦，腹胀便溏，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉饱满缓滑。
治疗:健脾祛湿，理气化痰。
药方:陈霞刘军自拟汤。党参30g、茯苓20g、白术15g、陈皮6g、生半夏15g、生南星15g、薏苡仁30g、天花粉15g、桔梗12g、浙贝母12g。
加减:痰涎过多者加白芥子15g，枳实15g；有困意者加人参10g，黄芪30g。
3.阴虚痰热型
主要症状:咳嗽痰少，干咳无痰，或痰中带血，咳血，胸闷气短，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便赤赤赤，苔薄或舌无苔，脉弱。
治法:滋肾清肺，化痰散结。
处方:百合固金汤(神宅遗书)。生地20g、百合15g、玄参15g、当归10g、浙贝母10g、守宫6g、夏枯草15g、瓜蒌15g、猪苓20g、鳖甲(先炒)30g、甘草。
加减:痰黄腥臭者，加鱼腥草30g、知母15g、知母10g；桑白皮的；5.心烦热者加牡丹皮15g、黄柏15g；天花粉20克，15克；口渴者加天冬；大便干燥加火麻仁15g，厚朴10g。
4.气阴两虚
主要症状:干咳少痰，咳声低，或痰中带少量血，面色萎黄，神疲乏力，口干气短，纳差消瘦，舌质淡红或胖，苔干或无苔，脉细。
治疗:益气养阴，扶正祛积。
处方:加减大补元汤(经越全书)。人参15g，山药30g，熟地15g，当归10g，山茱萸10g，仙鹤草30g，西洋参10g，麦冬15g，五味子10g，猪苓20g，牡蛎30g。
加减:痰多者，加桑叶10g，僵蚕10g，30g蛤壳的；面部水肿者加葶苈子15g、茯苓25g、泽泻15g；昏迷者加全蝎5g，蜈蚣3g，石菖蒲15g。
5.肾阳虚型
主要症状:气短，动则喘息，或面色无华，虚胖，自汗出，腰膝酸软，少咳少痰，畏寒怕冷，舌质淡嫩，脉沉细。
治法:温阳补肾，平气平喘。
处方:人参蛤蚧散(益袁磊荣)。蛤蚧1对，人参15g，杏仁10g，川贝母10g，桑白皮15g，茯苓15g，杜仲15g，肉桂6g，沉香10g。
加减:对于呼吸多而吸气少，咳喘重的患者，加葶苈子15g，大枣15g；对于运动引起的痰多、呼吸困难者，紫苏15g、白花前胡15g、枳壳10g；被添加；四肢冰冷者，加干姜10g，当归10g，鹿角霜15g。
肺癌的辨证治疗是中医治疗的核心。在具体的诊疗过程中，还可以参考著名中医肿瘤专家、国医大师、名中医专家的学术思想和用药经验，如、、、朴炳奎、潘、、余仁存、、等。中医治疗的持续时间应根据患者的身体状况、临床分期、治疗方法和预后指标灵活调整；一般来说，建议中医疗程在1年以上，服药期间定期检查血分析、尿分析、肝肾功能。
辩证用药
临床上，肺癌患者常出现咳嗽、咯血、胸痛、乏力、胸腔积液等症状和并发症。，可与多种疾病并存。治疗上可以在辨证的基础上加减药物改善症状。
1.咳嗽
咳嗽位于肺，与脾、肝有关，久则与肾有关。咳嗽辨证，首先要分清外感、内伤，以及真假。肺癌患者多为内伤咳嗽，由于肺气虚、脾虚、痰饮、肝火犯肺或肾不纳气，导致肺气衰竭，肺气上冲。治疗方面，以宣肺化痰为基本治疗原则，根据虚实、脏腑辨证用药。
咳嗽、喉痒、痰稀白、流涕、恶寒发热多为风寒侵袭所致。治疗方法是祛风散寒，宣肺止咳。可用麻黄、荆芥、紫苏梗、杏仁、桔梗。
干咳，咽痛，咳痰少，或痰中带血丝，舌质红燥，苔薄黄，脉浮，多为风燥伤肺所致，可用清肺润燥法治疗。桑叶、杏仁、川贝母、沙参、枇杷叶都可以。
气短、声音低沉、痰多色白、自汗、恶风、倦怠乏力、舌质淡、苔白、脉弱，多因肺脾两虚所致，可用健脾肺、益土生金法治疗。可选择党参、白术、陈皮、法半夏。
干咳，咳声短促，口干咽燥，声音嘶哑，午后潮热，盗汗，形体消瘦，舌红，苔少，脉细，多为肺阴亏损所致。麦冬、天冬、天花粉、款冬花、紫菀可滋阴清热、润肺止咳。
痰白质薄，舌淡苔白滑，属于寒痰。宜温化寒痰，常用细辛、干姜、蛤蚧、半夏。咳嗽重浊，痰白黏稠，胸闷，多为痰湿蕴肺所致。半夏、茯苓、陈皮、白芥子、苍术、化橘红可用于治疗湿痰、理气止咳。
咳嗽伴有胸痛，痰稠，或黄稠，口干口渴，舌红，苔黄腻，脉滑，多为痰热郁肺，可用清热化痰，平肺止咳法治疗。黄芩、知母、天花粉、蒲公英、鱼腥草等都可以。
放疗后患者常出现干咳，咽干灼热，痰少黄稠，咳嗽困难，偶有体热，舌质红，苔少，脉滑或细，多为气阴两伤或邪热蕴肺所致。治疗可以以益气养阴或养阴清热为主。可以选择沙参、麦冬、连翘、知母、桔梗和生地。
咳血
咯血属于“血证”范畴，病位在络脉。咯血的辨证需要区分虚实。实证多为火热瘀血，使血烧迫血冲，或血溢脉，瘀血阻络。虚证一般是气虚血不归经所致。治疗方面，以火、气、血为主，虚实结合用药。
痰中带血或咳血，口干，咽部痒或咽痛，体热，恶风，头痛，多为燥热犯肺，可用清热润肺，平络止血法治疗。可选用桑叶、沙参、莲藕节、侧柏叶等。
痰中带血或咯血，咳嗽疼痛导致胸胁症状，烦躁易怒，目赤口苦，舌质红，苔薄黄，脉数，多为肝火犯肺所致。清肝泻肺，凉血止血，可用仙鹤草、黄芩、石膏、知母、茜草。
痰中带血或咳血，血暗，胸胁刺痛，位置固定，舌质青紫有瘀斑，脉涩，多为瘀血阻络所致。该疗法可用于通络化瘀、凉血止血。可选择田七、丹参、生地、鳖甲。
咯血量多，血色淡，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉细，多为气虚，脾不统血所致。人参、黄芪、茯苓、阿胶、茜草和加工过的姜炭可用于治疗。
3.胸腔积液
胸腔积液属于“痰饮”、“悬饮”范畴，病位三焦。痰饮是病，虚中有实，实中有虚，虚中有实。辨证首先要分清主次。悬饮主要是由于忽视三焦气化，肺脾肾功能失调，处于威胁之下。在治疗上，首先要重温化阳气，根据虚实辨证用药。
胸胁胀痛，呼吸困难，咳喘，不能平卧，或仅停饮侧卧，患侧肋间隙饱满，舌淡苔白，脉沉或滑。为了止饮胸胁，泻肺消饮，可以选用痱子、桑白皮、猪苓、车前草、季芳等。
呛咳，口干咽燥，午后潮热，手足发热，舌红，苔少，脉数，属阴虚内热，可用滋阴清热法治疗，如沙参、麦冬、桑白皮、天花粉、太子参、石斛、黄精等。
气喘气短，尤其是动时胸闷，食欲不振，四肢冰凉，神疲乏力，舌质淡，苔胖白滑，脉沉，属脾肾阳虚者，可用温脾补肾法治疗，如附子、桂枝、干姜、黄芪、白术、补骨脂、蛤蚧。
4.胸痛
胸痛属于“痛”的范畴，病位在络脉，导致疼痛。肺癌中，胸痛以虚实为主，发作时以虚为主，缓解时以虚为主。辨证从辨虚实入手，分为寒、热、痰、瘀。在治疗上，“不是以扶正为主，而是以攻邪为主。”
胸胁胀痛，情绪波动时加重，目赤口苦，舌质红，苔薄黄，脉数，多为肝火犯肺所致。蒲公英、黄芩、石膏、知母等。可用于清肝泻肺。
胸胁胀痛，位置固定，动时加重，舌质青紫有瘀斑，脉涩，多为瘀血阻络所致，可通过通络化瘀、活血止痛等方法治疗。可选田七、鳖甲、守宫、地龙、僵蚕。
胸痛，位置不定，雨天加重，痰色多，白而粘，多为痰湿蕴肺所致。半夏、茯苓、陈皮、枳壳可用于燥湿化痰、理气止痛。
胸痛不适，呼吸困难，气短，吸气过多，呼吸少，声音低沉，出冷汗，舌淡，苔薄白，脉弱，多为肺肾两虚所致。人参、白术、附子、蛤蚧等可用于治疗肺肾两虚。
辨病用药
在辨证论治的基础上，可加入白花蛇舌草、浙贝母、蛤蚧、半枝莲、半边莲、山慈菇、猫爪草、露蜂房、鱼腥草、龙葵、蛇莓等2-3种辨病抗癌中草药。
参考文献。、黄、。中西医结合诊治肺癌的专家知识[J]。中医肿瘤学杂志，2021，3 (06): 1-17。