治疗肝病的中药副作用比拉米的大还是小？
2005年9月
目前乙肝病毒感染没有特效药和治疗方法。十几年来，我一直致力于乙肝的研究和治疗，我认为宏观方面是以中医为指导，微观方面是以现代医学为基础。应取长补短，采用中西医综合辨证，合理应用。
1.中西医治疗一定要注意以下三点。
1.1重点是降酶:慢性乙肝患者大多有不同程度的谷丙转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高，尤其是体检中偶然发现的，可能只有ALT或AST升高而无肝病症状或躯体症状。降酶治疗已成为患者的迫切要求和医生关注的焦点。有些降酶药物当然对肝脏有一定的保护作用，但大部分降酶后只能短期恢复，甚至反弹，这样不仅会隐瞒病情，还会造成肝炎“好转”、“痊愈”的假象。
1.2药物的过度使用目前市场上的肝炎药物种类很多，如乙肝灵、肝必福、肝炎灵、乙肝宁等。服药时习惯将几种肝炎药物(包括中药、西药、中成药)一起服用，不仅浪费，还会增加肝脏负担，会适得其反。
1.3的质量问题近年来，随着经济社会的发展，医生在临床上不得不重视药品的质量，尽量选择同类产品的优质产品，以保证患者用药的安全性和有效性。
2.现代治疗的几个基本问题？
2.1重点治疗国内外肝炎专家强调，肝炎治疗的重点不是降低转氨酶，而是首先解决病毒在肝组织中的存在和复制，同时调整机体的免疫状态，以消灭病毒。病毒清除后，肝功能自然会恢复，所以一定要把抗病毒和免疫调节治疗作为“治本”的重点。
2.2重点治疗我国慢性肝炎患者这么多，不可能普遍给予系统治疗，治疗的重点应该是:HBeAg和HBsAg双阳性的慢性乙型肝炎，这类病毒复制活跃的患者会尽快发病，传染性极强。复发性慢性活动性肝预后差，易发展为肝硬化，导致肝功能异常。对于有癌变倾向的慢性活动性肝脏，要抓紧治疗，切断肝癌转移过程中的主要环节。只要治疗措施有效，就有可能阻止发展和逆转。
3.治疗药物的种类和评价
3.1抗病毒药物应放在首要位置，并主要用于病毒复制活跃的患者。选用干扰素、单磷酸阿糖腺苷、磷酸甲酸、阿昔洛韦、利巴韦林、清开灵，但国外公认干扰素较优，有效率40% ~ 50%，但需要剂量大，价格贵，有一定副作用。中草药是抗病毒药物，可以抑制HBsAg。一般临床常用的有水牛角、羚羊角、大黄、大青叶、板蓝根、虎杖、艾草、半枝莲、蒲公英、黄柏、败酱草、贯众、蚕沙、白花蛇舌草、鱼腥草、芦荟等。
3.2免疫调节药物应放在基础位置，无论病毒是复制还是失活。乙肝、IRNA、各种胸腺制剂(胸腺肽、胸腺肽)、多糖(银耳多糖、杏鲍菇多糖、香菇多糖)CO-Q10、多克隆抗体A能促进人体淋巴细胞的增加。淋巴母细胞转化包括人参、丹参、川芎、冬虫夏草、灵芝、何首乌、白术、当归、黄精、薏苡仁、天冬、女贞子、枸杞子、桑椹、黄芩、红花、冬瓜子、当归、柴胡、川芎等。丹参、鸡血藤、桃仁、红花、益母草、绞股蓝、郁金、三七、何首乌、柴胡、地黄、紫河车等。能活血化瘀，增强免疫力，促进抗体生成。
3.3保肝药物只起辅助作用，主要针对黄疸，如茵陈、栀子、虎杖、田基黄等。主要酵素如益肝灵、联苯双酯、五味子、水飞蓟、垂盆草等。，会促进蛋白质合成如复合氨基酸、马洛脂肪等。比如肝细胞生长因子、小柴胡汤(这个方子一定要用人参)可以促进肝细胞的再生。以上药物只是自己临床应用的总结，但确切疗效不一，需要有兴趣的专科进一步研究。
4.不同类型的慢性乙型肝炎患者
(1)干扰素联合治疗慢性乙型肝炎高HBV复制(HBeAg阳性)，干扰素剂量300万W/天>:3个月后干扰素与多细胞、干扰素与胸腺肽或其他免疫调节药物治疗效果较好。不适合用干扰素(副作用或经济因素)的患者，可以用阿昔洛韦或利巴韦林联合免疫调节剂治疗，也可以用抗乙肝IRNA联合胸腺肽或其他免疫增强剂治疗。
(2)慢性乙肝低2)HBV复制，或首次联合抗乙肝IRNA和非特异性免疫调节剂，或1 ~ 2种非特异性免疫调节剂反复间歇治疗。
(3)慢性乙肝轻中度活动期治疗方案同上。原则上不需要特殊处理。应密切观察临床表现和肝功能的变化，必要时加用降酶药物作为辅助治疗。对于活动性高的慢性肝脏，应慎用抗病毒药物，合理选择免疫调节剂，试用肝细胞生长激素，根据临床表现和肝功能进行对症治疗。同时一定要辨证施治。我在临床上一般会把慢性乙肝分为:肝胆湿热、脾胃湿热、肝肾阳虚、肝胃不和、气滞血瘀、脾肾两虚。在这六种辨证中应注意扶正、排毒、调节免疫的对症治疗。
(4)对于慢性活动性肝硬变，以丹参、水蛭、红花、益母草等具有活血化瘀、抗肝纤维化作用的中药，辅以太子参、人参、水牛角、三七等非特异性免疫调节剂或中药，可改善蛋白质代谢，而菟丝子、黄精、锁阳、仙茅可增强B细胞功能，改善免疫球蛋白间歇或交替应用；对症治疗主要是预防各种并发症(如出血、感染、腹水、肾功能不全、肝脑肿瘤等)。
(5)有癌变倾向的慢性乙肝:免疫调节剂和硒酸脂多糖应复用，干扰素和抗癌中药制剂的斑蝥素、华蟾素应间断使用。