口腔粘膜疾病的分类
(1)临床表现:目前可分为轻、重度溃疡和沸腾样溃疡。
1.轻(小)口疮:此型最常见，好发于唇、颊、舌、口底等非角化粘膜区，牙龈、硬腭少见。病变开始是一个小的充血点，局部有烧灼感。1-3天后形成小溃疡，疼痛加重。溃疡逐渐扩大，一般为直径约2-4mm的小圆形或椭圆形，在唇颊沟处呈条状。每次溃疡数为1-5，边缘光滑，基部不硬，中心凹陷，周围有红晕。一般持续7-14天，痊愈后不留疤痕。患者复发的间隔因人而异。一般是开头长，后面短，甚至是连续的，没有间隔。溃疡数量可增可减，严重影响患者的身心健康。
4.严重(大)口疮:这种类型也被称为腺性口炎或复发性坏死性粘液腺周(PMNR)或根尖周口疮。这种类型比较少见，发病率和前者差不多。主要发生在口腔后部，颊、咽、硬腭、软腭、舌腭弓、悬突的交界处。但溃疡一般为单发，直径10-30 mm，深入粘膜下层或肌层，周边红肿，边缘隆起，基底部坚硬，溃疡持续时间长，可达3~6个月。药物治疗效果不好，治愈后留下癫痫痕迹或组织缺损。溃疡数量为1 ~ 2个大溃疡，周围有数个小溃疡。病人情况良好。这类溃疡可通过其易发部位、溃疡特征、复发、自限性、一般情况及活检等与特异性溃疡或肿瘤相鉴别。
3.疱疹样口疮:又称口炎口疮、疱疹性口炎。溃疡很小，直径只有1-2mm，但数量众多，有几十个甚至更多。它们散在粘膜的任何部位，尤其是舌腹和口底。这种类型和巨大型口疮约占复发性口疮的20%。诊断
(-)临床表现白塞病早期常为口疮复发，然后逐渐出现生殖器溃疡、结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎和消化道溃疡。
1.各种口腔复发性口疮均可出现，但以轻度小溃疡或不典型表现为主。
约80%的患者患有眼部疾病，男性患者发病率高且严重。
3.最常见、最典型的皮肤是结节性红斑，多发生于四肢，尤其是下肢。疖肿、毛囊炎等。可能会在脸上反复出现。
4.生殖器溃疡类似于口腔溃疡，大多数女性发生在外生殖器官，发生早。男性溃疡发生率较低，多发生在阴囊、阴茎、龟头或附睾炎。
⒌其他常见病是不对称的关节肿胀和疼痛，不常见的疾病是中枢神经系统、消化系统和心血管系统。
口腔溃疡和2-5项中的两项可以诊断。
款待
与复发性口疮基本相同，但主要是肾上腺皮质激素。
(-)全身疗法
皮质类固醇是该病的主要治疗方法，尤其是涉及眼睛、皮肤和神经的疾病以及血栓性静脉炎。急性发作时，可口服泼尼松60mg/天。
非甾体抗炎药:吲哚美辛、阿司匹林等。吲哚美辛每次25mg，每日2-3次。每次服用阿司匹林0.3g，一天三次。
3.秋水仙碱:每日0.5-0.6毫克，有镇痛抗炎作用，分2-3次服用。
沙利度胺:中枢镇静剂，100-200mg每日，分3-4次服用。孕妇禁用。
⒌中医以活血化瘀、祛湿解毒为主。
(2)局部皮质类固醇在溃疡早期有效。
口腔溃疡请参照复发性阿弗他溃疡的对症治疗。
6.对于生殖器溃疡，用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1次，然后在溃疡面涂抹四环素可的松眼膏。
3.眼疾用0.5%醋酸氢化可的松滴眼液。
4.皮损局部涂0.1%醋酸氟泼尼松软膏。诊断
(-)临床表现
原发性单纯疱疹常见于2-6岁的儿童。也可能发生在成年人身上。经过4-7天的潜伏期(发烧、疲劳、喉咙痛)和1-2天的前驱期(粘膜广泛充血和水肿)后，口腔粘膜中出现成簇的小水泡。水疱壁薄而透明，易破，形成溃疡面和继发感染的烂面。自愈大约需要10天。嘴唇和嘴巴周围的皮肤也会受到影响。
2.复发性单纯疱疹有原发性单纯疱疹病史，有发热、感冒、疲劳、外伤、局部机械刺激等诱因。它经常在原发部位复发，聚集成小水泡，主要在嘴唇和嘴唇周围的皮肤上。愈合后无疤痕，但可能有色素沉着。
(2)实验室检查有助于诊断。
长度溃疡基底涂片的显微镜检查显示气球样变性细胞、多核巨细胞和核内含物。
病毒分离培养呈阳性。
3.患者血清中抗单纯疱疹病毒抗体滴度明显升高。
款待
(-)全身疗法:
1.多肌细胞应每天肌肉注射2毫克(成人)。
阿昔洛韦(acyclovir)，一日四次，每次200mg，口服，***5天。
3.利巴韦林，每片2rng，每日4次，每次1片，口服。或每支100ml，每日10-15 mg/kg体重，肌肉注射两次。5-7天为一个疗程。不良反应包括头痛、腹痛、贫血、白细胞减少和肝功能异常。孕妇和肝病患者不宜使用。
4.左旋咪唑(见“复发性口疮”一节)。
⒌支持疗法作者建议卧床休息，保持电解质平衡，补充维生素c和维生素b，补充营养。发热病人用退烧药，继发感染用抗生素。
(2)局部治疗
1.用5%碘苷(单纯疱疹)二甲基亚砜溶液或5%阿昔洛韦软膏局部涂抹，每日4-6次。有渗出、结痂者应用生理盐水或0.01%硫酸锌溶液湿敷。1%金霉素甘油局部涂膜。
肾上腺皮质类固醇的禁用(局部或全身)。
(3)中医治疗
疏风清热，凉血解毒，泻火通腑。诊断
(-)临床表现
口腔念珠菌病可分为:念珠菌性口炎、唇炎念珠菌和口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。
1.念珠菌性口炎
(1)急性伪膜病(雪口病):可发生于任何年龄的人，但以新生儿最常见。起初是一个针状大小的斑点，散落的像雪一样白，很快就互相融合成一个白色的绒布块，可以擦掉，露出黏膜腐烂的表面。孩子烦躁哭闹，哺乳困难。全身反应一般比较轻微。
⑵急性萎缩型(抗生素性口腔炎):有长期使用广谱抗生素史，多数患者原患有消耗性疾病。粘膜充血糜烂，舌背乳头肿块萎缩，周围舌苔增厚。有异物感，口干，灼痛。
⑶慢性萎缩型(义齿性口炎):受损部位往往在上颌骨义齿腭侧装有全口义齿，好发于上颌支持区，出现广泛的红色水肿，红斑表面有颗粒形成。
⑷慢性肥厚性(增生性念珠菌性口炎)斑块质地致密，白色角质化，表面有颗粒状增生，粗糙无弹性，不易擦掉，多见于嘴角区。常伴有口角炎。或结节状、肉芽增生，尤其是舌背、腭部。
念珠菌性唇炎与慢性唇炎相似，下唇多见，常伴有口角炎和念珠菌性口炎。
3.念珠菌性口炎口角区皮肤黏膜湿白、糜烂、皲裂、渗血、结痂、疼痛。常患双侧，可伴有舌炎、唇炎、拇趾囊肿等。
4.慢性粘膜皮肤念珠菌病涉及口腔粘膜、皮肤和甲床。通常从儿童期开始，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常，细胞免疫功能低下。
(2)实验室检查
1.直接取病变或义齿组织涂片放在显微镜下，加入10%KOH溶液，显微镜下可见菌丝和孢子。
1.唾液培养:将L-2ml无刺激性混合唾液接种于沙氏培养基中，分离培养，获得念珠菌生长阳性结果。
(3)病理检查
白色念珠菌白斑要做活检，PAS染色找菌丝，观察有无异常上皮增生。
款待
(1)系统治疗
长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂应警惕白色念珠菌感染。尽可能合理正确地使用上述药物。
1.制霉菌素，每片50万U，每次1-2片，每日3-14次，含服；或50000至65438+100000 U/ml水悬液，每2-3h 1次。包衣后即可吞服。肝功能异常和白细胞减少的患者慎用。7-10天为一个疗程。
3.克霉唑，每片25mg，成人每日三次，每次两片，饭后服用。副作用包括肠胃不适、肝功能、白细胞减少等。肝病、白细胞减少症和肾上腺功能减退患者慎用。
2.酮康唑，每片200mg，每日200-400mg，分两次服用，10天为一个疗程。副作用少，如轻度胃肠不适、ALT(GPT)升高、畏光、皮肤瘙痒等。服用2周以上需要做肝功能检查。孕妇、肝病患者或正在使用利福平和灰黄霉素的患者禁用。
5.久病后身体虚弱的人需要系统性支持疗法。
(2)局部治疗
2%-4%碳酸氢钠溶液，漱口，每次10ml，每日3-4次。
0.2%氯己定(洗必泰)溶液，漱口或漱口，每次10Inl，5-10分钟后吐出，每日4-5次。
(3)中医治疗
清心泻火，燥湿清热。扁平苔藓是一种皮肤和口腔粘膜的慢性炎症性疾病。可单独发生于口腔粘膜或皮肤，或同时发生于两者。病程迁延，反复波动，难以自愈。发病年龄不限，但多为中年女性。
诊断
(-)临床表现
1.口腔黏膜病变为表面光滑的珠光白色条纹，交织成网状、树枝状、环状、绳状或点状等多种形态。口腔粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱、色素沉着等。同时相互重叠，相互转化。黏膜柔软有弹性。多在脸颊、舌头、牙龈、上颚等部位，常呈对称性。有意识地感到粗糙、迟钝、憔悴、痛苦或烦躁。
指甲和脚趾甲的损伤往往是对称的，甲体变薄变钝，按压时有凹陷。有时甲床显示红色针刺样点，通过压力诊断疼痛。严重损伤可使甲体脱落，也可出现溃疡坏死。
3.皮损散在或簇集有针状大红色多角形扁平丘疹，或绿豆大丘疹，周边清晰，触诊坚硬有韧性，苔藓样融合。受损部位粗糙，丘疹间可见皮肤皱纹，因瘙痒有多处抓痕。陈旧性病变为暗紫红色或褐色色素沉着。多在四肢、颈部、腰腹部、生殖器。
(2)病理检查
基底细胞液化变性，基底膜下大量淋巴细胞浸润，呈带状。胶质细胞常见于上皮和固有层；上皮甲突锯齿状或扁平消失，棘层增厚或萎缩，颗粒层明显增生，上皮角化过度或角化不足。
由于口腔扁平苔藓已有癌变报道，对于长期糜烂、溃疡愈合等疑似癌变症状者，应做活检。
款待
没有满意的治疗方法，要消除精神压力，治疗慢性病变，争取生活规律。
(1)系统治疗
1.雷公藤多苷，每片10mg，每日L-1.5 mg/kg体重，饭后分三次服用。或10-20mg每次，每日2-3次，口服。该药可能引起白细胞和血小板减少、恶心、厌食、月经紊乱和精子减少等不良反应。长期使用应定期复查血象。孕妇不宜使用，心血管疾病患者和儿童慎用。
3.昆明山海棠，每片0.25mg，每次2-3片，每日3次，饭后服用。偶尔有胃痛、厌食、口干、闭经等不良反应。肾功能不全患者慎用。
3.磷酸氯喹，每片0.25 g，每日两次，每次半片，饭后服用。30天为一个疗程。不良反应包括胃肠道不适、耳鸣耳聋、视力障碍、头晕、毛发变色、皮肤瘙痒、粒细胞减少等。当白细胞低于正常值或听力、视力有变化时，应立即停药。
4.维生素A胶囊，每粒25,000 U，每天1粒，口服。一般是无毒的。长期大量服用(连续几个月每天51000 ~ 500000 U)可引起食欲不振、头痛发热、脱发、皮肤瘙痒等慢性中毒症状。
⒌免疫调节药物转移因子、左旋咪唑、胸腺素(参见复发性阿弗他溃疡一节)。泼尼松，每日5毫克，分两次口服。
(2)局部治疗
1.去除残根残冠、不良修复体、牙石、牙垢，调整咬合，消除牙龈炎，戒烟戒酒，避免酸、辣、烫等物理化学刺激。
1.用0.2%洗必泰溶液冲洗，每次10ml。对于口唇糜烂、痴呆者，应用药物和湿敷，并保持覆盖在痂皮上的纱布湿润，直至痂皮“起泡”脱落。
13.对于局部糜烂或明显充血的患者，采用0.5%曲安奈德或2.5%泼尼松龙混悬液0.5-1 ml进行局部浸润注射，每周2次，2-3周为1个疗程。
4.外用复方类固醇粉、珍珠粉、抗生素粉，每日3 ~ 4次。
5.0.2%维a酸溶液，局部涂敷(见“白斑”一节)。诊断
(1)临床表现
1.口腔疾病最常见的部位是下唇的红唇。表现为暗红色斑点或丘疹，周边清晰，中央萎缩，红色略凹，周边暗红色略长，呈圆盘状。病变区布满鳞屑，或充血、糜烂、痴呆。反复发作后可扩张或融合，向皮肤侧蔓延，皮肤侧边缘呈黑色弧形轮廓，粘膜侧呈放射状平行排列的细白线，受损区呈小点状散在针状白色。老损把唇红变成桃红，皮肤有变色斑。口腔黏膜可以发生在任何地方，表现出类似扁平苔藓的损害。
皮肤病损害的面部“蝴蝶状”红斑是横跨鼻梁的颧部对称丘疹性红斑，在中央凹周围合并成一个略隆起的圆盘。用粘合剂和角质鳞片覆盖，去除鳞片，底面呈“图钉”状。
3.夏季阳光照射或冬季寒冷会加重病变。
(2)病理检查
盘状红斑狼疮在口腔黏膜中有五种典型的病理改变，但并不都可能出现:(1)角蛋白塞性过度角膜化；(2)上皮甲萎缩；(3)基底层液化和变性；⑷扩张的毛细血管和浅表固有层周围有炎性细胞(主要是淋巴细胞)浸润，但靠近上皮的区域相对减少；⑸该区域可被高碘酸希夫染色，类似于基底膜增厚。
盘状红斑狼疮有一定的癌变率，对长期糜烂等疑似癌变者应做活检。
(3)实验室检查
有时血沉增高，丙种球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性。红斑狼疮的细胞学检查用于排除系统性红斑狼疮的可能性。
款待
(-)全身疗法
1.磷酸氯喹。
雷公藤多甙片、昆明海棠片。
[13]氨苯砜每片50mg，每日半片，逐渐增加至每日L-2片。拿两次。有溶血性贫血、发热、黄疸、皮疹、淋巴结肿大、胃肠不适、中毒性肝炎等不良反应。应定期检查肝功能和血象。4-6周为一个疗程，无不良反应者可延长1个月。无效者应停药。
2.在氯喹或氨苯砜疗效不明显且无皮质类固醇禁忌症的情况下，皮质类固醇可与扑尔敏或氨苯砜同时口服，每日泼尼松5mg，每次半片。
(2)局部治疗
1.尽可能避免太阳辐射。出门戴遮阳帽，涂5%奎宁霜、5%二氧化钛霜或2%水杨酸霜等防晒剂。避免寒冷刺激。
2.0.5%曲安奈德溶液或地塞米松溶液0.5ml局部浸润注射。
3.湿敷。适用于唇红部位有糜烂、结痂者(见“扁平苔藓”一节)。
4.如果没有渗出，可以将醋酸氟轻松软膏涂在嘴唇发红的部位。一天三次。诊断
(-)临床表现
1.斑片状口腔黏膜上出现白色或灰白色均质硬斑块，质地致密，轻度隆起或不均匀。值得注意的是，损伤的大小与癌变的可能性并不存在平行关系。
4.疣样病变隆起，表面凹凸不平，伴有毛刺或乳头状突起。粗糙明显，触诊略硬。除了牙龈或腭部，底部没有明显的硬结。
3.嘴角区的颗粒状黏膜较为常见。受损颜色为红白夹杂，红色区域为萎缩红斑；红点表面“点状”有结节状或颗粒状白斑。
4.皱纸多见于口腔底部和舌腹部。受损区域各不相同，甚至舌侧牙龈也可能受累。表面如百色绉纸般起伏，底质柔软。除了粗糙不舒服，一开始没有明显的自觉症状，女性多于男性。为了做出明确的诊断，活检是必要的。
白斑基础上的溃疡，以上各型均可发生，本质上是癌前损害进一步发展的标志。其次，各种类型的临床诊断必须经过病理检查验证，作为进一步治疗的依据。
(2)病理检查
典型的上皮异型增生:核染色深，有丝分裂增多，极性丧失，核浆比改变，细胞异型性，异常角化等。
白斑癌变率高，必须做活检。
款待
(1)系统治疗
1.维生素A胶每天9，50，000 U(见“扁平苔藓”一节)。
3.维甲酸，每日35-50毫克，分三次服用，第二至第三周每日30-60毫克，1-2个月为一个疗程。第一次服用可能会头痛头晕，减量几天就能适应。常见的不良反应包括口干和脱发。冠心病、肝功能异常、高血压禁忌。
3.维生素E胶囊，10μg，每九天一次，我们每次，一天三次，口服。
(2)局部治疗
1.去除局部刺激因素，去除残根残冠，牙齿脱位，修改不良修复体。戒烟戒酒，避免刺激性食物等。
0.2%维a酸溶液，局部涂抹。先将受损部位的唾液擦干，用最细的眉笔蘸少量溶液，小心翼翼地涂在日班表面，吹干后闭嘴，每天2-3次。不适用于正常粘膜。不适用于充血性糜烂性溃疡患者。
3.鱼肝油涂抹于白斑处，每日2-3次，L-2月为一疗程。不要太用力。
5%氟尿嘧啶软膏，局部涂抹，每日2-3次。
5.重度异常增生或癌变危险区的白斑应考虑手术切除、冷冻和激光治疗。诊断
(-)临床表现
1.舌背的丝状乳头和蕈状乳头变短或消失，舌面光滑，颜色如生牛肉一样红。如果唾液分泌减少，舌质红暗，舌面失常。舌上皮和舌肌变薄。
1.感觉舌头疼痛、不适或味觉异常，受热、酸、辣等刺激时，不适感会加重。
3.皮肤黏膜苍白，头晕。贫血症状，如疲劳、发冷、厌食或烟酸缺乏症状，如腹泻和皮肤暴露部分的粗糙鳞屑。也可有在萎缩性舌炎基础上散在的浅表溃疡。
(2)实验室检查
1.有贫血症状的患者应通过红细胞计数、血红蛋白量、红细胞平均体积(MCV)和红细胞平均浓度(MCHC)进行测算，可分为低色素性小细胞贫血、正色素性大细胞贫血或再生障碍性贫血。
3.有烟酸缺乏症状者可参照上述方法进行检查，一般有红细胞性贫血的特点。
款待
(1)病因治疗贫血或其他内科治疗的全身性疾病。
(2)对症治疗
1.使用复方硼砂漱口液，每次5-10 ml，每日5次，漱口；溃疡下浸润注射用醋酸氢化可的松混悬液或泼尼松混悬液，每次0.5-1 ml，每周2次。
2.伴口干疼痛1%毛果芸香碱12-16 ml，加入4ml柠檬酸糖浆和蒸馏水至200ml。每次口服10ml，饭前30分钟。
(3)中医治疗
益气活血滋阴降火:黄茅12-15g，党参12-15g，生地12g，石斛15g，甲鱼版15g，知母9g，川芎12g。诊断
(-)临床表现
1.突发急性型。水肿、充血、成簇的小水泡、疤痕或糜烂以及嘴唇红色部分渗血。自觉灼痛。愈合后，可能会留下疤痕或色素沉着。
慢性唇红部分反复持续干燥、皲裂、脱皮、增厚。时间长了，嘴唇周围皮肤变色，灰白色角质化条纹或肿胀。
(2)病理检查
对于慢性反复发作后有局部增生者，应做活检以防癌变。光化性唇炎的病理特征是:细胞内和细胞间水肿和水疱形成；角化不良和棘状肥大；基底细胞空泡变性；胶原纤维变得嗜碱性。
款待
(1)病因治疗
1.对光敏感体质、对阳光耐受性差的患者，应尽量避免阳光照射，不能日光浴。出门要戴遮阳宽边帽。
避免富含卟啉的食物和药物。如:青菜、芹菜、胡萝卜、无花果、橙子、当归、仙鹤草、齐静、磺胺、四环素、金霉素、氯丙嗪、异烟肼、D-860等。
3.涂抹防晒霜，如5%二氧化钛或奎宁霜和2%水杨酸霜。
1.原发性肝病患者应积极治疗肝病。
5.氯喹，每片0.25 g，每日1片，分两次口服。
(2)对症治疗
1.湿敷0.1%利凡诺溶液或1: 5 000呋喃西林溶液，用此药浸泡纱布贴在渗出的痂上，保持液体湿润，直至痂皮脱落。一天三次。
0.腐烂面下注射5%曲安奈德溶液(0.5ml)，每周2次。
13.将氟轻松软膏涂于唇红局部，每日3-4次，吃前擦干净。适用于局部无渗出、结痂者。
4.重症患者可用强的松片，每次5mg，每日15-30 mg，分3次口服，或隔日晨服。用药期间要注意补充钾离子。高血压、青光眼、癫痫和甲亢患者慎用。早期孕妇禁用。长期服用后，停药时要注意逐渐减量。角膜炎是一种发生在上唇和下唇交界处的炎症，其特征在于嘴角处皮肤粘膜的横向开裂。其发病原因与维生素缺乏、细菌或真菌感染、无牙颌的颌间距离短、气候寒冷干燥等因素有关。
诊断
(1)临床表现
1.对称的双侧乳鸽区的皮肤粘膜出现皲裂，通常呈水平状。嘴角区域皮肤被口水打湿，脸色苍白。可能有渗血、结痂或脓痂，或糜烂。
4.自觉口腔发痒或疼痛。
3.与舌炎和唇炎病因相关的其他症状(营养不良性口角炎)；颌间距离短、面下l/3短的老年人(皱纹性口角炎)；有白色念珠菌感染症状(真菌性角膜炎)；伴有口腔糜烂、化脓结痂(细菌性口角炎)。
(2)实验室检查
1.如有化脓，可做细菌培养或镜检。
如果有白色念珠菌感染，可以直接在显微镜下寻找菌丝和孢子。或者用培养涂片和PAS染色。
款待
(-)病因治疗
长度核黄素缺乏引起的口角炎，每次5mg，每次1片，每日3次；5mg/支，每次5mg，每天1次，肌肉注射。
4.颌间距离过短引起的口角炎。制作符合正常生理颌间距离的矫治器或假体，以减少嘴角区域的皱纹。
3.制霉菌素用于白色念珠菌感染引起的口角炎，每片50万U，每次L-2片，每日3次，含口服。克霉唑，每片250mg，每次2片，每日3次，口服。
4.头孢拉定胶囊用于细菌感染引起的口角炎，每次250mg，每次1粒，每日4次。或者根据细菌培养和药敏试验结果选择其他抗生素。
(2)对症治疗
l复方硼砂漱口液、洗必泰漱口液、碳酸氢钠漱口液的局部清洗。
4.无渗出时，可涂氟西汀软膏。
3.白色念珠菌可以涂5%克霉唑软膏。