静脉输液条例

静脉输液

静脉输液是静脉输注大量无菌溶液或药物的一种治疗方法。静脉输液是利用流体静压的物理原理将液体输入体内。输液瓶是一个玻璃瓶，有一个入口与大气相通，下面有一根橡胶管。瓶内液体受大气压力影响，使液体流入橡胶管形成水柱。当水柱压力大于静脉压力时，瓶中液体顺利流入静脉。

一.目的

1.补充血容量，改善微循环，维持血压。它通常用于治疗烧伤、出血和休克。

2.补充水分和电解质，调节或维持酸碱平衡，常因各种原因在脱水、禁食、大手术后使用。

3.输入药物以达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染等。

4.补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。

5.输入脱水剂，提高血液渗透压，从而预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能，同时通过高渗作用达到利尿消肿的效果。

第二，常见的解决方案

根据条件，选择以下方案:

1.用5%-10%葡萄糖溶液供水和加热。

2.向电解液供应0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复合氯化钠等溶液。

3.用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等调节酸碱平衡。

4.提高血浆渗透压，增加血容量，用各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉(706)、氧化明胶、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)代替血浆。

5.利尿脱水，使用甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。

6.其他人。用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液补充蛋白质；还有一种可以静脉输注的营养液，可以为患者提供热量，维持其正氮平衡，补充各种维生素和矿物质的液体，多用于不能进食的危重患者。

第三，使用的东西

(1)无菌物品无菌输液器有封闭式和开放式两种，可根据病情和输入液的性质选择应用。

1.密闭式输液器输液胶管(或一次性输液器)1套，灭菌后用于密闭式输液。有一根通气管与大直径针头连接(插入针头保护套)，一根输液管包括大直径针头→短胶管→墨菲氏滴管→长胶管→连接管→针头(插入针头保护套)(图12)

2.打开带盖输液瓶(500mlt 1000ml，儿童100ml)，依次连接胶管→墨菲氏滴管→长胶管→玻璃连接管→静脉穿刺针(插入保护针套内)(图12-2)。

(2)其他物品的注射托盘应增加止血钳、调节器、网袋(密封)、胶带和剪刀，必要时应提供夹板、绷带和输液架。

(三)液体药物，遵医嘱

图12-1关闭输液器图12-2打开输液器

四、操作方法

(一)外周静脉输液的常见部位与静脉注射相同。头浅静脉适用于儿童和成人。

1.密闭式输液法利用原有的密闭式瓶进行插管输液，操作简单，污染机会少，临床应用广泛。

(1)根据治疗书，将输液架带到床边，向意识清醒的患者说明输液目的，取得配合，选择合适的静脉，调整输液架高度，指导患者排便。

(2)洗手并戴口罩，遵医嘱准备药品，擦去瓶体上的灰尘，检查瓶口是否松动或破损，仔细核对药品名称、浓度、剂量、有效期，在光线充足的情况下检查药液质量，上下摇动瓶子，用正倒“Z”字形检查。每瓶检光时间不少于65，438+00秒。如发现有絮状物或沉淀，则取下输液瓶铝盖中央部分，套上网袋，检查输液器的有效期和无菌状态，准备好其余要拿到床上的物品。

(3)术前仔细检查，协助病人摆好姿势，放置止血带(为防止交叉感染，每人要有治疗巾和止血带)，用2%碘酊和75%酒精消毒软木塞，如需在液体中加药，应在治疗室进行，其他液体药物应摇匀(注意药物配伍禁忌)，并在瓶签上注明床号。将输液管针头和通气管针头上的针帽取下，同时将瓶塞插入针头根部。通气管的另一端固定在网袋上。

(4)将输液瓶倒挂在输液架上，用手挤压滴管，然后松开，使药液进入滴管，直至达到1/2。排气后，将调节器靠近墨菲氏管下端并夹住，这样穿刺时容易看到回血。

(5)穿刺处皮肤常规消毒，扎止血带，指导患者握拳充静脉。

图12-3胶带固定法

图12-4四肢夹板固定

(7)根据患者病情、年龄和药物性质调整滴速，一般成人每分钟60-80滴，儿童每分钟30-40滴，老人、体弱者、婴幼儿及心肺疾病者输注速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者可适当加速，高渗水、含钾药物、加强药输入时滴速要慢。

(8)再次检查，交待注意事项，护士手消毒后方可处理下一位病人。在输液过程中，要定期检查病人，随时观察反应和滴速。如需继续输液，原则上一瓶给一瓶，防止过早配制造成药物污染或降低疗效，并及时更换输液瓶。方法如下:首先去掉铝盖的中央部分，套上网袋，常规消毒瓶塞后挂在输液架上。从第一个瓶子中拔出排气针和输液管瓶针，分别插入瓶子中。如果输注两瓶以上液体，且溶液之间不存在配伍禁忌，可采用连续滴法。两个瓶子用一根短管连接，针头连接在短管两端，插入两个相连的瓶塞中，通气管插入远程输液瓶中。

(9)在输液过程中，需要临时加少量药物。首先要用注射法吸药。瓶塞常规消毒后，将药液注入瓶中，摇匀，然后根据药物性质调整输液速度。

(10)输液完毕后，夹住调节器，取下胶带，用覆盖针眼的纱布压在穿刺点上方，迅速拔针，并让患者屈肘一会儿(其他部位拔针后，再压一会儿)，整理病床单元，整理材料，放回原处。

图12-5封闭连续滴注法

2.开放式输液法这种方法可以灵活改变输液的种类和数量，随时根据需要添加各种药物。这种方法常用于危重抢救、手术病人和病儿，但容易污染，应严格执行无菌技术操作要求。

(1)与封闭输液(1)和(2)相同。

(2)取下溶液瓶的铝盖，对瓶塞和瓶颈进行消毒，以无菌钳为起点转动瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，轻轻放在瓶口上。

(3)打开一个输液袋和一个手持输液瓶，将底部的橡胶管折叠起来，将连接管夹在手指中。另一种手持溶液瓶，按无菌溶液倒法，倒30-50ml溶液冲洗输液瓶和胶管，以减少输液反应。将液体引流至曲板内(输液器连接处应距曲板约15cm)，然后将所需溶液倒入输液瓶内(溶液瓶不可靠近输液瓶瓶口，倾倒速度要均匀，防止液体溅出。盖上瓶盖，挂好输液瓶，排气。当墨菲氏滴管的液位为1/2时，用止血钳夹住橡胶管，将玻璃管与之连接。

(4)按要求常规消毒皮肤，扎好止血带，并指导患者握拳再次检查。针内空气排出，穿刺成功后的固定方法与封闭输液相同。

(5)如需向输液瓶中加入少量药液，应先将药液吸入注射器，然后拔下针头，打开瓶盖，在距瓶口65438±0cm处注射药液，盖上瓶盖，轻轻摇动输液瓶使药液混合均匀，根据药液性质酌情调整滴速。如果需要添加大量液体，可以直接将无菌溶液倒入瓶中。如需快速发挥药物作用，可通过调节孔注射(夹住上胶管，打开调节孔，注射药液后关闭调节孔，松开上胶管)。

静脉输液的速度可以计算如下:

3.静脉留置针适合长期静脉输液，且陈旧、疲惫、不易穿刺血管。它由针头和肝素帽组成(图12-6)。

图12-6静脉留置针

针头:软硅胶导管后接硬塑料回血腔，内有不锈钢丝引导针，引导针尖从软硅胶导管的针头伸出。

肝素部分:前端有一个硬塑料活塞，后端有一个橡胶帽。肝素帽的内腔有一个空心管，可以装肝素。

操作方法如下

(1)按照静脉输液方法准备输液器，将静脉留置针等物品带到床边。

(2)按封闭式输液法(1)-(5)。

(3)取出静脉留置针，取下保护帽，检查静脉导管和针头的所有部件。右手捏住留置针回血腔，左手在导针外侧收紧导向中心。不要向上移动导管，使管的顶部超过针头。

(4)右手拿静脉留置针，使针尖斜面与皮肤成40度角进行静脉穿刺。在回血室看到第一次回血时，立即调整留置针使其呈10度角，将导管推入静脉0.5 ~ 1 cm，保证导管进入静脉，这时就可以看到第二次回血进入导管。

(5)松开止血带，用左手拇指和食指捏住导管中央部分，用小指按压远离留置针的静脉，使血液停止流动。

(6)右手握住留置针，放回血室固定导针。同时用左手将导管慢慢向前推，使其全部进入静脉，这时可以将导针完全拔出导管，右手的肝素帽可以快速插入导管。

(7)常规消毒肝素帽胶塞，将准备好的静脉输液器针头(排气)插入肝素帽。固定好留置针，调整好滴速，然后继续输液。

(8)如需暂停输液，可将输液器取下，然后用注射器(事先配好的100mg肝素，稀释成4 ml)将0.4 ~ 0.6 ml肝素注入肝素帽内，肝素帽和导管中部用无菌纱布覆盖固定，以备再用。

4.输液注意事项

(1)严格执行“三查七对”制度，防止出错。

(2)严格执行无菌操作，防止并发症。输液器和药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。

(3)防止空气栓塞。输液时，必须排出空气，防止液体流空；更换输液瓶及时加药水，输液后及时拔针。

(4)观察输液情况。针头滑脱、局部肿胀和输血反应。

(5)注意药物配伍禁忌。现在应该使用抗生素；青霉素G钠(钾)盐与四环素、红霉素合用，可能导致沉淀、浑浊、变色，效价下降。输液中同时加入四环素和维生素C时，应先将四环素溶解稀释，再加入维生素C。

(6)注意保护血管。长期输液，可采取以下方法:①肢体静脉从远端小静脉开始，手脚交替。②穿刺时抓住三个环节；准确选择静脉；穿刺要稳；针要固定牢固，提高穿刺成功率。(3)加入对血管有刺激性的药物，如红霉素等。，应在穿刺成功后加入，并应充分稀释。药物丢失后，要输入一定量的等渗溶液保护静脉。

对于需要严格控制滴速的患者来说，使用输液泵是安全输液的一大进步，可以分为两种；①便携式或半便携式。适用于家庭、儿童和化疗患者等。带泵的注射器就属于这种。②固定式输液泵。目前常用的是第三代电脑控制导管挤压式定容输液泵。它有多功能的监视和监控系统，体积大，适合医院使用。输液量范围为1-499ml/小时，还有自动报警装置。

输液泵的使用指征；静脉高营养，输注化疗药物、抗生素和对心血管系统有特殊作用的药物等。，用于重症监护患者，尤其是儿科监护患者(图12-7)。如果没有这种设备，可以在滴管中插入无菌针头来调节滴速(图12-8)。

图12-7输液泵

5.输液常见故障的处理方法

(1)溶液不滴①针头滑出血管，液体注入皮下组织。表现为局部肿胀疼痛，应选择另一血管重新穿刺。②针头斜面紧贴血管壁，阻碍液体输入。应调整针位或适当改变肢体位置。(3)确保针头不堵塞，药液不滴漏。如果有挤压阻力，没有回血，确认针头堵塞，更换针头再次穿刺。④如果压力太低，适当升高输液架的高度，抬高输液瓶，增加压力。⑤血管痉挛。局部热敷、按摩、注射少量0.25%盐酸普鲁卡因扩张血管可行。

(2)滴管中的液位过高；①如果滴管侧壁有调节孔，可以夹住滴管上端的橡胶管，打开调节孔，液面下降露出滴管时关闭调节孔，松开上端的橡胶管。(2)如果滴管侧壁没有调节孔，可将输液瓶取下，使导管双针暴露于液面。但是，橡胶管要保持通畅。当滴管内的液体滴完，滴管暴露在液面时，可以挂回输液架上继续滴。

图12-8墨菲氏滴管插入注射针，

从而调节输液滴速。

(3)滴管内液位过低:①如果滴管侧壁有调节孔，可以夹住滴管下端的橡胶管，打开调节孔，待液位上升到适当高度时再关闭调节孔，松开下端的橡胶管。②如果滴管侧壁没有调节孔，可以夹住滴管下端的橡胶管，用手挤压滴管上端的橡胶管。当滴管的液面上升到合适的高度时，将滴管上端橡胶管内的空气挤入输液瓶内，松开下端橡胶管。(3)在输液过程中，如果莫菲氏滴管内的液面自行下降，应检查滴管上端的橡胶管和莫菲氏滴管是否漏水或破裂，必要时更换。

(2)颈外静脉穿刺插管输液法颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮肤下，位置固定，可以输液。但不宜多次穿刺。因此，选择医用硅胶管插入静脉。可长期保存，保证治疗。

穿刺部位；锁骨中点上缘与下颌角连线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘(图12-9，12-10)。

图12-9颈外静脉穿刺点示意图

图12-10颈外静脉穿刺方法

1.

(1)需要长期输液且外周静脉不易穿刺的患者。

(2)对周围循环衰竭的危重患者测量中心静脉压。

(3)长期静脉滴注高浓度、刺激性药物或静脉高价营养输液。

2.将1%普鲁卡因注射液1、一副无菌手套、宽胶带(2×3cm)、火柴、酒精灯、生理盐水加入注射托盘。无菌穿刺包包含:2根穿刺针、1硅胶管、2根8-9号普通针、1套5ml和10ml注射器、2根7号针、2把镊子、纱布和无菌毛巾、1个弯盘。其他用途同外周静脉输液。

3.经营方法

(1)准备好物品，拿到床边。用外周静脉输液法准备好输液器，挂在输液架上。

(2)向意识清醒的患者解释，以取得合作。

(3)患者平躺在枕头上，将头移至床边并转向对侧，选择穿刺点，避免损伤锁骨下胸膜和肺尖。

(4)打开无菌穿刺袋，戴无菌手套，用10ml注射器灌满生理盐水，用扁针连接硅胶管，排气备用。同时，助手照常对局部皮肤进行消毒。

(5)操作者铺上无菌毛巾，在预定穿刺点使用1%普鲁卡因进行浸润麻醉，助手用手指按压颈静脉三角，阻断血流，充盈静脉。

(6)操作者持穿刺针与皮肤成45度角，刺入皮肤后改为25度角。看到回血，他左手拇指按住针孔，右手握住准备好的硅胶管和与之连接的10ml注射器，迅速将硅胶管从针孔插入10-12 cm。插管时，助手配合注射器，慢慢地。按压颈外静脉近端，取出10cm注射器，抽出穿刺针。拔针时，用一只手固定硅胶管，防止脱出。用静脉滴注用扁针将硅胶管与输液针连接，取下无菌毛巾，取一条宽胶带，烘烤，将硅胶管固定在距穿刺点0.5cm处，用纱布覆盖。

(7)输液结束后，取下输液器，保留硅胶管，注入0.4%柠檬酸钠生理盐水1-2ml，用无菌塞塞住针孔，用纱布包扎，固定在耳下颈部。

(8)隔天换药。局部皮肤用酒精消毒，硅胶管用0.5%过氧乙酸溶液擦拭消毒(酒精可使硅胶管老化)，仍用无菌纱布覆盖。再次输液时，打开塞子，用70%酒精对针孔进行消毒，连接输液器(每次都需要更换消毒塞)。

(9)停止输液，拔管时动作要轻，以免折断硅胶管。长期放置导尿管时，应连接注射器，一边抽吸，一边拔管。拔管后，穿刺点要加压几分钟，防止空气进入静脉。最后对穿刺点进行消毒，用无菌纱布覆盖。

(3)锁骨下静脉穿刺插管法锁骨下静脉位于锁骨的后下方。这条静脉又浅又粗，成年人粗如拇指。血流快，经常是满的，容易穿刺。

穿刺部位:胸锁乳突肌外侧缘与锁骨形成的角平分线上距顶点0.5-1cm处(图12-11)。

图12-11锁骨下静脉穿刺

1.

(1)针对长期不能进食或大量失液者，如食管手术或重度食管烧伤患者、危重患者等。，用来补充大量高热量高营养的液体和电解质。

(2)各种原因引起的出血。快速输注大量液体，纠正血容量不足，改善血压。

(3)长期进行化疗时，如注射刺激性强的抗癌药物。

(4)测量中心静脉压。

(5)紧急放置心脏起搏导管。

2.将0.4%柠檬酸钠生理盐水、1%普鲁卡因、1%甲基紫和宽胶带加入注射盘，无菌手套。无菌穿刺包包含2根穿刺针、2根硅胶管、1支射管水枪、5 ml注射器、2根8-9号扁针、镊子、纱布、2条无菌毛巾、结扎线和一个弧形圆盘。其他用途同外周静脉输液。

3.经营方法

(1)准备好物品，拿到床边。用外周静脉输液法准备输液瓶，挂在输液架上。

(2)向意识清醒的患者解释，消除恐惧和紧张情绪，取得合作。

(3)患者取头低肩高(枕于肩下)或仰卧位，将头转向对侧，显露胸锁乳突肌形态。用1%甲基紫标记进针点和胸锁关节，以免铺无菌巾后轻易看到穿刺点和进针方向。

(4)助手常规消毒皮肤后，打开穿刺袋，戴上手套，铺上无菌毛巾。

(5)准备喷嘴和硅胶管，吸0.4%柠檬酸钠盐水，连接穿刺针。

(6)使用5ml注射器，在预定的进针点抽吸1%普鲁卡因用于局部麻醉。持针指向胸锁关节，与皮肤成30度角刺入。针尖穿过胸锁筋膜时，有挫败感。继续进针，在锁骨下静脉试一试，检测进针的方向、角度和深度。

(7)操作者手持带射管的水枪，向贴合方向穿刺锁骨下静脉，回吸血液。如果看到暗红色的血，确认进入锁骨下静脉。

(8)根据注射管水枪的圆孔和硅胶管的端头快速推动活塞，硅胶管将随液体进入锁骨下静脉，按压穿刺针顶端，将针拔出。针头穿出皮肤后，左手握住硅胶管，轻轻从水枪中拔出。

(9)将准备好的输液导管用扁针连接，插入硅胶管进行静脉滴注。

(10)结扎硅胶管，将硅胶管缝在距穿刺点约1cm的皮肤上，用无菌纱布覆盖并固定。

(11)输液结束后，在硅胶管内注入0.4%柠檬酸钠生理水1-2ml，然后用无菌塞塞住针栓孔，用无菌纱布盖好并固定，再次输液时打开塞子，对针枪孔进行消毒，连接输液器。如果滴注不畅，可以用快速负压吸引代替推液，防止管内凝血冲入血管形成栓子。

4.预防措施

(1)严格无菌技术，防止感染。

(2)操作时要准确把握进针方向，避免过度向外偏斜，刺破胸膜，造成气胸。因此，注射导管后应密切观察穿刺侧是否有呼吸困难、发绀、呼吸音降低等症状。如发现异常，应及时向医生报告，以便及时治疗。

(3)射管时，快速推动水枪，使水枪内压力急剧增加后再射管。水枪里的液体如果慢慢注射，还是很难弹出硅胶管。

(4)射管时，水枪的圆孔和硅胶管的端头要压住，以免将硅胶管全部射进体内。

(5)拔针时，不要来回转动针，防止针的斜面切割硅胶管。穿刺针不退出血管，圆孔处的手指不能松开，防止硅胶管被吸入。

(6)如果硅胶管内有回血，应及时用0.4%柠檬酸钠生理盐水冲洗，以免硅胶管被血块堵塞。如果输液不畅，要注意以下情况:①硅胶管弯曲、受压、滑出血管、头部位置不合适。②固定硅管的螺纹太紧。

(7)硅胶管外的敷料应隔日更换，消毒方法与颈外静脉穿刺插管相同。

(8)拔管后冲洗硅胶管，用肥皂水浸泡半小时，冲洗干净保存。如果变质或变色，就不能再用了。

五、输液反应及预防

(1)发热反应

1.致病性发热是一种常见的输血反应，常因输入热原(热原、死菌、游离菌蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次污染而引起；由于消毒和储存不良导致输入液体变质；是输液管表面附着的硫化物造成的。

2.症状主要有畏寒、畏寒、发热(轻度发热常在38℃左右，重度高热达40-41℃)，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉搏加快、全身乏力等症状。

3.预防和控制方法

(1)反应轻微者可减慢输液速度，并注意保暖(适当增加盖子或赠送热水袋)。严重者必须立即停止输液；高热者给予物理降温，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷穴、内关穴。

(2)输液器必须做好除热原处理。

(2)心力衰竭和肺水肿

1.原因是滴速过快，短时间内输入过多液体，使循环血量剧增，心脏负担过重。

2.症状患者突然感到胸闷、气短，咳嗽有泡沫样血性痰；严重时可从口鼻喷出稀痰，肺部出现湿罗音，心率快。

3.预防和控制方法

(1)输液滴速不宜过快，液体输入量不宜过多。特别注意心脏病患者、老人和儿童。

(2)出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生让病人坐直，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

(3)遵医嘱放松血管，平喘，强心。

(4)高流量吸氧，用20%-30%酒精湿化湿化瓶中的水，以降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺内气体交换，缓解缺氧症状。

(5)如有必要，应依次用止血带绑住四肢(每5-10分钟依次放松四肢，可有效减少血液回流心脏的量)。症状缓解后，应逐渐解除止血带。

(3)静脉炎

1.原因:局部静脉壁化学性炎症反应是由于长期输注高浓度、强刺激性药物，或静脉内放置强刺激性塑料管时间过长所致；也可因输液时无菌操作不严造成局部静脉感染。

2.症状表现为沿静脉呈串珠状红线，局部组织红、肿、灼痛，有时伴有寒战、发热等全身症状。

3.预防和治疗方法基于避免感染和减少对血管壁的刺激的原则。

(1)严格执行无菌技术操作。对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应用前应充分稀释，防止药物溢出血管。同时要经常更换注射部位，保护静脉。

(2)抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿包扎。

(3)外用中药，或如意黄金散，每日两次，每次30分钟。

(4)超短波理疗，用TDP治疗仪照射，每天两次，每次30分钟。

(4)空气栓塞

1.原因是输液管内空气未排尽，导管连接不紧密，有渗漏；加压输液和输血都有气体栓塞的危险。进入静脉的空气首先被带到右心房，然后到右心室。如果空气量少，会被右心室压入肺动脉，弥散到肺小动脉，最后到达毛细血管，造成的伤害就小。如果空气量大，空气会堵塞右心室内动脉的入口，使血液无法进入肺部进行气体交换，造成严重缺氧而导致死亡。

2.有症状的患者感觉胸部异常不适，奄奄一息，然后出现呼吸困难，严重紫绀。心电图可显示心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。

3.预防和控制方法

(1)在输液过程中，必须排出空气。如果需要加压输液，护士应密切观察，不得离开病人，以防液体变空。

(2)立即使病人左侧卧，保持头低脚高。这个姿势可以增加吸气时胸腔内的压力，从而减少空气进入静脉。左侧位可使肺动脉位于右心室下部，气泡会在右心室尖部向上漂移，避开肺动脉入口(图12-12)。由于心脏的跳动，空气会混合成气泡，少量进入肺动脉。

(3)吸氧

(40)锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气或要求病人屏气时进行，以防吸入空气。保留硅管或更换液体时的任何操作环节都不应让硅管腔与大气相通。

图12-12改变姿势使气泡向右心室漂移以避开肺动脉入口。

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