牙周病是怎么引起的？如何预防？

牙周炎是一种侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性和破坏性疾病，是成年人牙齿缺失的主要原因。牙周炎有四个特征，即牙周袋形成、袋壁炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动。成人牙周炎约占牙周炎患者的95%，可分为单纯型和复合型。单纯性牙周炎是最常见的，是由于长期存在的慢性牙龈炎向牙周深层组织扩散而引起的，也称为边缘性牙周炎。

单纯性牙周炎一般影响整个口腔的大部分牙齿，少数患者只发生在一组牙齿或个别牙齿。受影响牙齿的牙周损伤程度大多与牙菌斑和牙垢的数量一致。磨牙区和前牙区比较常见，因为那里容易堆积菌斑和牙垢。单纯性牙周炎的病程进展缓慢，通常与病变的活动期和静止期交替。该病可始于青年时期，有十几年甚至几十年的病史。牙周袋和牙槽骨在发病初期可被吸收，仅表现为牙龈红肿、刷牙和进食时出血，常被患者忽视，延误治疗，进一步加重病情。单纯性牙周炎除了牙周炎的四大特征外，后期还可以有牙齿移位；食物嵌塞(由于松动和移位的牙齿)；继发性咬合创伤；牙龈退缩，根面暴露；牙周脓肿；牙周脓肿、口臭等症状。

单纯性牙周炎的治疗原则是什么？

成人牙周炎的治疗强调早诊断早治疗。治疗应坚持局部治疗为主，全身治疗为辅的原则。大部分患者经过适当的治疗是可以控制的。

局部治疗包括以下几个方面:控制菌斑，彻底清除牙垢，平整根面；牙周袋和根面的药物治疗；牙周手术；固定松动的牙齿；把不能保存的牙齿去掉，有利于邻牙的治疗和组织恢复。牙菌斑是牙周病的主要致病菌，刷牙是清除牙菌斑的主要手段，但患者一定要选择设计科学的牙刷，掌握正确的刷牙方法，才能有效清除牙菌斑。牙结石是一种矿化菌斑，清除龈上结石称为洁治，清除龈下结石称为龈下洁治。洁治和刮治是牙周病的基本治疗手段，其他任何治疗手段都只应作为基本治疗的补充手段。对于一些炎症较重、肉芽增生较深的牙周袋，刮除后需要对袋壁进行药物处理。牙周袋内可放置甲硝唑、四环素、洗必泰等抗菌药物，采用缓释剂型，疗效更佳。以上治疗后，若仍有较深的牙周袋，或牙根结石不易完全清除，可进行牙周手术。松牙固定是用金属丝将患牙与相邻的稳定牙捆绑在一起，用自凝塑料(制成牙周夹板)加固，使牙齿的合力分散在一组牙齿上，减轻单个牙齿的负担或保护其免受侧向扭力的损伤，有利于牙周组织的修复。

单纯性牙周炎一般是一个慢性过程。除非出现急性症状，一般不使用抗生素进行全身治疗。严重者可口服甲硝唑或螺旋霉素控制急性炎症。部分患者有慢性全身性疾病，如糖尿病、贫血、消化道疾病等。这些全身性疾病可能与牙周炎相互作用，加速牙周组织的破坏，因此需要同时控制全身性疾病。

什么是复合型牙周炎？

复合型牙周炎是指伴有明显咬合创伤的单纯性成人牙周炎，可以是原发性的，也可以是继发性的。单纯咬合创伤不会引起牙周组织炎症和牙周袋形成，但牙周炎伴有咬合创伤时，可加速和加重牙周组织的破坏，所以感染是复合型牙周炎的主要原因，咬合创伤是辅助因素。复合型牙周炎的主要临床表现与单纯性牙周炎相同，如牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙龈肿胀出血、牙齿逐渐松动等。但由于明显的咬合创伤，牙周炎更为严重，因此具有一些其他特征:牙周袋窄、深、有限；牙槽骨吸收多种多样，但以垂直吸收为主；牙齿松动超过牙槽骨吸收程度；牙龈退缩不对称，导致牙龈裂隙和边缘突起。龈沟长短不一，可长达5 ~ 6 mm，多见于前牙唇侧。边缘突起是牙龈边缘的环状增厚，如牙齿颈部周围的救生环。后根分叉区可有孤立性病变；由于牙齿磨损不均匀，在牙尖或咬合面可能有磨损小面；无龋牙可出现咬合面病变和根尖周炎。此外，该病还可出现牙隐裂、牙根吸收等症状，常伴有磨牙症、磨牙、颞下颌关节紊乱等。

青少年牙周病的临床特点是什么？

青少年牙周炎主要发生在青春期至25岁的年轻人，以前称为牙周退行性变。发病开始于11 ~ 13岁，女性发病早于男性。由于早期症状较轻，往往被患者忽视，就诊时往往是20岁左右。患者家族中很多人经常患有这种疾病，患者的兄弟姐妹有50%的几率患病。可分为限制型和扩散型。

局限性青少年牙周炎的典型部位是上下切牙和第一恒磨牙，而尖牙和双尖牙很少涉及。全口腔牙齿不超过14颗，包括上下切牙8颗，第一恒磨牙4颗，加上任意2颗牙位，牙齿大部分对称。弥漫性青少年牙周炎可侵犯整个口腔。一般乳牙不可侵犯。

病情发展迅速，牙周破坏速度比成人型快3 ~ 4倍。4 ~ 5年内牙周附着丧失50% ~ 70%，患者20岁左右需要自行拔牙或脱落牙齿。早期牙齿可松动移动，门牙可向唇侧和远中侧移位，牙间隙呈扇形排列。上门牙较为常见，后牙可出现不同程度的食物嵌塞。早期菌斑和牙石少，牙龈炎症轻微，但形成较深的牙周袋。牙周袋底部可能有龈下菌斑，牙周袋发炎，探查时容易出血，后期可能出现牙周脓肿。x线片显示第一恒磨牙近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平骨吸收，牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，骨小梁可松可细。

特别强调早期和彻底的治疗。并加强维持期的复查和治疗，至少2 ~ 3年内每2 ~ 3个月复查一次。该病的基本治疗方法与成人牙周炎相同，即洁治、彻底清除牙垢、洁治、牙根平整、牙周手术。在炎症得到控制，牙周袋变浅后，可以通过正畸的方法将移位的前牙复位对齐。整个正畸过程中要加强对菌斑和炎症的控制，用力要缓慢而持久。在局部治疗的同时，患者应服用抗生素，如四环素，并让患者服用以六味地黄丸为基础的顾迟丸几个月，可明显降低复发率。另外，服用周宁几个月也有一定疗效。如果青少年牙周炎第一恒磨牙严重受损，可以拔除第一磨牙，然后将第三磨牙移植到第一磨牙的牙槽窝内发挥作用。

什么是快速进行性牙周炎？

快速进行性牙周炎的发病年龄范围较广，从青春期到35岁。部分患者有青少年牙周炎病史。牙周损伤是弥散性的，可以累及大多数牙齿。在病变活动期，出现急性牙龈炎，龈缘出现桑葚样增生，牙槽骨严重而迅速地破坏吸收，牙齿松动。在病变静止期，牙龈炎症消失，牙槽骨破坏过程明显减缓或自然停止。患者有时可伴有精神抑郁、体重减轻、全身不适等全身症状。不同病例的牙菌斑沉积量差异很大，大多数患者都有中性粒细胞和单核细胞的功能缺陷。

一般情况下，患者对治疗有明显疗效，但少数患者经过任何治疗都没有好的效果，病情持续快速恶化，直至掉牙。要治疗这种疾病，首先要对患者进行局部彻底治疗，以阻止牙周组织破坏的过程，促使病变转为静止期。局部治疗包括牙周刮治、根面平整和牙周手术。同时，患者应接受抗菌治疗。可指导患者服用甲硝唑或螺旋霉素、红霉素、四环素等。口服1 ~ 2周。在牙周袋深处放置碘甘油等抗菌液也有一定疗效。还应加强支持疗法，如口服维生素C，服用具有补肾健齿作用的中药顾迟丸。牙周炎素是植物油的不皂化物制剂，每次6片，每天3次，持续3 ~ 6个月。

青春期前牙周炎不会发作吗？

儿童没有牙周炎是多年的* * *常识，但1983 Page报道了5例发生在乳牙的牙周炎，并提出青春期前牙周炎作为一个独立疾病的名称。青春期前牙周炎病因不明，发生于乳牙萌出期，年龄可早至4岁或更早。分为限制型和扩散型两种。

局限性青春期前牙周炎只影响少数乳牙，位置不确定。牙龈炎症轻或中度，但可能有较深的牙周袋。牙槽骨破坏速度比弥漫型慢，无中耳炎或其他感染。这种类型对治疗有良好的反应。

弥漫性青春期前牙周炎可扩散至所有乳牙；恒牙可以受影响，也可以不受影响。牙龈有明显的严重炎症，牙龈增生，龈缘退缩或龈裂。牙槽骨破坏很快，导致牙齿很快松动，甚至自动脱落。患者外周血中性粒细胞和单核细胞功能低下。儿童常伴有中耳炎，皮肤和上呼吸道反复感染。这种类型对抗生素治疗反应不佳。

青春期前牙周炎的治疗原则是抗炎治疗。严格控制4岁左右儿童牙菌斑的发生很难，但也很重要。家长要帮助督促孩子用软毛牙刷认真刷牙，让孩子使用洗必泰等抗菌药物漱口或漱口。对于青春期前局限性牙周炎患者，可在全身应用青霉素等抗生素的情况下进行洁治和龈下刮治，可能会阻止病程继续进展。对预后差、难以控制的弥漫性病例应进行长期随访。即使在治疗的情况下，牙龈经常继续萎缩，牙槽骨仍然被迅速吸收。

根分叉下的病变如何治疗？

牙根分叉是指受牙周炎影响的多个牙齿的牙根分叉。它可以发生在任何类型的牙周炎中，以下颌第一磨牙的患病率最高。斑块、咬合创伤和牙齿解剖是主要因素。

根分叉区可直接暴露于口腔，也可被牙周袋覆盖，常导致牙周炎和脓液溢出，探查时易出血，急性牙周脓肿，自发性牙痛，敏感等症状。

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