新生血管性青光眼

新生血管性青光眼(NVG)是指患眼虹膜内存在新生血管，但直到20世纪，关于NVG的知识才建立在完善的解剖学基础上。

在1906中，Coats描述了视网膜中央静脉阻塞患者虹膜上新血管形成的组织学发现。在1928中，Salus描述了在糖尿病眼睛的虹膜中类似的新血管形成。

20世纪初，虹膜角膜镜临床应用后，库尔茨认为结缔组织的收缩是粘连性房角关闭的原因。

由于这类青光眼的病因是新生血管而不是眼内出血，Weiss在1963中提出了新生血管性青光眼的名称。

新生血管性青光眼(NVG)是指虹膜和小梁表面新生的纤维血管膜导致周边虹膜前粘连，阻碍房水引流而引起的青光眼。

由于新生血管容易破裂，反复发生前房积血，故又称为出血性青光眼。这种病极其顽固，一般的抗青光眼药物和滤过手术往往无效。眼睛充血、角膜水肿、严重眼痛和头痛的患者常常导致失明。

虹膜新生血管常继发于一些引起视网膜缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网膜周围静脉炎症、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颅动脉炎等。，尤其是前两种疾病更为常见。

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3)治疗原则

1.治疗原发病。

2.虹膜红斑患者在发病前和发病早期进行全视网膜光凝或冷凝是可行的，以消除引起血管生成的因素，结合药物治疗缓解症状。

3.对于仍有有用视力者，可采用睫状体冷冻或瓣膜植入管装置降低眼压。

4.对于盲人来说，如果各种方法都无法缓解疼痛，可以摘除眼球。

4)处理方法

新生血管性青光眼的治疗；

1.前青光眼

眼压正常，仅在虹膜和房角出现微小新生血管。这一时期最有效的治疗方法是激光全视网膜光凝，破坏缺氧的视网膜，增加视网膜血管灌注，阻断新生血管的根源，全视网膜光凝后新生血管缩小。

全视网膜冷冻手术可用于屈光间质混浊的患者。

2.闭角型青光眼

阶段房角关闭，高眼压。可尝试药物控制眼压，有条件时可进行视网膜光凝和房角光凝，再采用上述手术治疗。

晚期无光感患者疼痛剧烈，球后可注射酒精和氯丙嗪缓解疼痛。有角膜大疱和溃疡者可选择剜除术。

3.开角型青光眼

眼压升高，新生血管增多。如果视力仍然良好，屈光间质清晰，药物控制眼压，避免散瞳剂，全视网膜光凝术仍是首选。如果药物不能控制眼压，可以选择手术，如巩膜瓣下植入引流管和引流阀、滤过手术、睫状体冷冻手术等。

5)健康贴士

1.全力控制全身性疾病(高血压、高血糖等。)术前尽量降低眼压，在粘弹辅助下进行小梁切除术。术后应用5-FU尿嘧啶和按摩。

2.术前心理护理:术前做好患者及家属的解释工作，使其了解疾病的愈合过程，强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适，解除患者日后不必要的恐慌和疑虑。

说明术前使用降压药的必要性(可避免高眼压下手术引起的爆性前房、玻璃体积血、脉络膜脱离的风险)，以配合医护人员的治疗工作。

3.术后护理:术后1周内加强眼压严密观察，注意眼压波动，观察角膜变化。如果出现一过性眼压升高，应加用甘露醇等降眼压药物进行对症治疗，否则容易引起角膜大疱、浅前房、前房积血等并发症。

由于视网膜广泛冷凝，术后可能出现眼球萎缩，应加强随访，做好心理准备。

6)疗效评估

1.治愈:眼压控制在正常范围，视力未进一步受损，疼痛消失。

2.改善:眼压下降，但未达到正常范围，视力无明显下降，疼痛明显减轻。

3.未解决:眼压未下降，视力明显下降或失明，疼痛未减轻。

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8)爱情小贴士

1.这种疾病是一种严重而顽固的继发性青光眼。一旦发生，用目前通用的抗青光眼药物和手术治疗往往难以见效，往往导致失明。为了减轻痛苦，一些病人不得不摘除眼球。

因此，如何预防这种疾病的发生就更加重要了。在虹膜新生血管(虹膜红斑)形成前的适当时间，进行全视网膜光凝或冷凝是预防虹膜红斑和新生血管性青光眼的有效治疗方法，并能保存有用的视力。

此外，中央静脉阻塞后新生血管性青光眼患者的另一只眼青光眼的发生率特别高，因此需要详细检查青光眼的体征，以便采取适当的治疗措施。

2.上述(处方)药物，请务必咨询当地正规(中医)医院，结合自身生理特点和不同病理变化，辩证选择使用。

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