龋齿的诊断和治疗
蛀牙或虫牙，学名龋齿。但是，并不是真的感染了虫子。龋病是口腔内多种因素复合作用导致的牙齿硬组织的病理性损害，以无机脱矿和有机物分解为特征，随着病程的发展，经历从颜色改变到实质性损害的演变过程。以下是我对龋齿的诊疗知识。欢迎阅读。
龋齿的诊断和治疗
蛀牙或虫牙，学名龋齿。但是，并不是真的感染了虫子。龋病是口腔内多种因素复合作用导致的牙齿硬组织的病理性损害，以无机脱矿和有机物分解为特征，随着病程的发展，经历从颜色改变到实质性损害的演变过程。龋齿进一步发展会导致残冠残根感染、死髓牙伴神经坏死、慢性牙周炎、根尖周炎、牙龈炎、感染颌骨囊肿、各种口腔和面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。严重时，蛀牙还会导致牙齿坏死，牙齿脱落。龋齿继发感染可形成病灶，导致或加重其他全身性疾病，如关节炎、骨膜炎、慢性肾炎及各种眼病。龋齿首先形成牙菌斑，牙菌斑是牙齿表面几乎无色的薄膜，含有引起龋齿的细菌。每顿饭后，牙菌斑中的这些细菌会与食物中的糖或淀粉发生反应，产生腐蚀牙齿的酸性物质。久而久之就会形成比较脆弱的小蛀牙斑，继续恶化就会形成蛀牙，也就是蛀牙。所以，蛀牙是从小蛀牙发展起来的，是牙齿逐渐腐蚀的结果。
可以说，大多数牙病都是由龋齿引起的，龋齿是牙病的根源。预防龋齿，及时治疗龋齿，会预防和避免很多牙病的发生。
对于已经形成龋齿的牙齿，要及时发现，尽早治疗。
病因:
目前公认的龋病病因学说是四因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主(即寄生虫包括寄生虫、病毒等寄生其上的生物)和时间。其基本点是致龋性食物糖(尤其是蔗糖和精制碳水化合物)紧密附着在牙齿表面，后天膜由唾液蛋白形成。这种获得性膜不仅能牢固地附着在牙齿表面，而且在适宜的温度下，有足够的时间在牙菌斑深层产生酸，酸会攻击牙齿，使牙齿脱矿，进而破坏有机物，产生牙洞。
1 .细菌
是龋齿发生的必要条件。一般认为有两种类型的致龋齿细菌。一类是产酸菌，主要是变形链球菌、放线菌和乳杆菌，它们可以分解碳水化合物产生酸，导致牙齿中的无机物脱矿。另一种是革兰氏阳性球菌，长期作用后可破坏有机物，使牙齿形成龋洞。
2.口腔环境
口腔是牙齿的外部环境，与龋齿的发生密切相关，其中食物和唾液起主导作用。
(1)食物以碳水化合物为主，碳水化合物不仅与牙菌斑基质的形成有关，也是牙菌斑中细菌的主要能量来源。细菌可以代谢碳水化合物(尤其是蔗糖)产生酸，合成胞外多糖和胞内多糖。产生的有机酸有利于产酸菌和耐酸菌的生长，也有利于牙齿硬组织的脱矿。多糖能促进细菌在牙齿表面的粘附和积累，当外源性糖缺乏时，
(2)正常情况下，唾液有以下作用:①机械清洁；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶解。
当唾液的数量和质量发生变化时，可影响患龋率。临床上，口腔干燥或唾液分泌增多的患者患龋率明显增加。颌面部放疗患者由于唾液腺的破坏，可能出现多发性龋坏；另一方面，当唾液中乳酸含量增加时，也有利于龋齿的发生。
3.主持
牙齿是龋病发生过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化和组织结构与龋病的发生有直接关系。
4.时间
龋病的发生需要较长的时间，从最初的龋坏到临床龋洞形成一般需要1.5-2年。因此，即使致龋菌、适宜环境和易感宿主共存，也不会立即发生龋齿，只有上述三种因素长期共存，才可能发生龋齿。
龋齿的症状和分类；
1.询问对冷、热、酸、甜等刺激的反应，是否有食物嵌塞和自发性疼痛。
2.检查牙齿硬组织的颜色、形状、质量的变化，龋病的位置、深度、类型，注意邻面、颈部或龈盖的龋洞，必要时拍X线照片检查。
3.根据龋齿的程度，可以分为
①浅龋仅限于牙釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。
②中龋侵入浅牙本质，可有冷、热、酸、甜激痛和探触痛。
③深龋侵入牙本质深部，但未穿透牙髓。一般来说，有兴奋痛和探测痛，但没有自发痛。
4.根据龋损的类型，可分为
①慢性龋病程长，龋坏组织坚硬、干燥、着色深。
②急性龋病程短，进展快，龋坏组织柔软、湿润、染色浅。如在极短的时间内，大部分牙齿甚至全口发生急性龋坏，牙面较宽，并迅速向深部发展，常呈牙颈部环状，也称猛龋。
③静态龋的龋洞呈浅圆盘状，龋的发展非常缓慢或静止，龋洞常露出一层坚硬、光滑、着色的牙本质层。
④继发龋发生在充填或修复体边缘。
临床表现
1.龋齿易发部位
易龋部位与食物是否易留有密切关系。在一些牙齿表面不易清洁的地方，细菌和食物残渣容易停留，牙菌斑堆积较多，容易引起龋齿。这些地方是龋病的易发部位，包括窝沟、基牙面和牙颈部。
龋齿的易发部位
1)后牙咬合窝沟龋2)磨牙颊面窝沟龋3)颈部龋4)后牙邻面龋5)阻生牙引起的邻面龋6)前牙舌面窝沟龋7)前牙邻面龋。
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化遗留下来的缺损，也是龋齿的原发部位。牙齿邻面是龋齿最常见的部位，一般是由于邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩引起食物嵌塞所致。牙颈部是牙釉质和牙本质的交界处，有利于食物和细菌的滞留，也是牙齿组织的薄弱环节，尤其是在牙釉质和牙骨质不接触，牙本质直接暴露的情况下。
2.易患龋齿的牙齿
由于牙齿解剖形状和生长部位的特点不同，每颗牙齿的龋齿发病率也不同。大量流行病学调查资料表明，龋病分布基本呈左右对称，下颌牙多于上颌牙，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
3.龋齿程度
临床上可以看到龋齿的颜色、形状、质量的变化，以质变为主。随着病程的发展，病变从牙釉质进入牙本质，组织不断被破坏、崩解，逐渐形成牙洞。临床上常根据龋坏程度分为三个阶段，具体如下。
浅龋:也称为釉质龋，龋局限于釉质。起初表现为光滑表面脱矿引起的白垩状斑点，后因着色而变成黄褐色。一般窝沟无明显龋坏，探诊时只有粗糙感。后期可有局限于牙釉质的浅孔，无自觉症状，探查时无反应。
中度龋坏:龋坏已达到牙本质表面，临床检查有明显空洞，可引起疼痛。可对外界刺激(如冷、热、甜、酸、食物包埋)引起疼痛反应，刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性疼痛。
深龋:龋坏已深入牙本质，一般表现为洞大而深，或入口小而深，有广泛损害。对外界刺激的反应较中度龋坏更为严重，但刺激源去除后，仍可立即缓解疼痛，不会自发疼痛。
龋齿是x光片上的黑色透射区，难以诊断者(如邻面龋)可借助x光片进行诊断。
4.龋齿病变的类型
(1)慢性龋齿
龋齿一般进展缓慢，尤其是成年人，且多为慢性。由于病程较长，质地干燥，软龋较少，此类患者修复过程较长，通常在洞底有一层硬化的牙本质层。
(2)急性龋齿
多见于儿童、青少年、孕妇或身体不好的人。疗程短而迅速，多软龋，质地柔软，着色浅，浅黄色或白垩色，易被挖出，洞底缺少硬化的牙本质层。
(3)静息龋
由于局部的致龋因素被消除，龋病的进展非常缓慢或完全停止，称为静态龋。
(4)继发龋
龋齿治疗过程中较为常见的是龋坏组织未净化或修复体边缘未闭合，形成裂隙，再次引起龋坏。
龋齿治疗
针灸疗法
对于实火引起的疼痛，应采用攻下法，上牙从闭腔、内室取出，下牙从颊谷取出，留针10-15分钟。对于虚火患者，在上述基础上加太溪穴、泻行穴，要分清虚实，不可混淆。
中医治疗
1.如果牙龈红肿热痛，或有寒热，口腔腥臭，或毛孔化脓，苔黄腻，脉数，则为风热实火，治法为清阳明实热。药方:石膏30克，竹叶6克，栀子9克，金银花16克，连翘15克，赤芍10克，胡黄连9克，黄芩9克，水煎。
2.如牙龈不肿，白天疼痛轻，夜间疼痛重，徽冷不热，口中无腥臭，牙根、龋齿易抖，舌红少苔，脉弦细，为阴虚火旺，治宜滋阴降火。药方:生地25g，玄参10g，麦冬12g，牡丹皮9g，知母9g，黄柏6g，川牛膝9g，紫草10g，肉桂3g，水煎服。
西医治疗
龋齿治疗的目的是停止病变过程，防止其进一步发展，恢复牙齿的固有形状和功能。由于牙齿结构特殊，虽然具有再矿化能力，但对实质性缺损没有自我修复能力。除少数可使用药物的情况外，应根据牙体缺损的范围和体积，采用充填、嵌体或人工冠等方法恢复形状和功能。
1.药物疗法
药物治疗是在磨掉龋病的基础上，用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙的浅龋和乳前牙的浅中龋。常用的药物有硝酸银铵和氟化钠。
处理方法:首先尽可能磨掉蛀坏的组织，磨掉洞口边缘的牙片，使洞口打开；用棉签隔离唾液，擦干牙面，用蘸有氨硝酸银溶液的棉球摩擦龋齿面1-2分钟，用暖枪吹干，然后涂两遍，再用蘸有丁香油的棉球摩擦，使其恢复黑色，晾干，完成治疗。形成的还原银沉淀在牙本质小管中，堵塞牙本质小管，防止龋齿的发展。一般每周1次，3-4次为一个疗程，3-6个月后复查。在治疗过程中，应防止软组织被烧伤。
2.汞合金充填
对于实体性缺损的牙齿，充填是目前应用最广泛、最有效的方法，其基本过程可分为两步:首先去除已经失去支撑的龋坏组织和弱牙组织，按照一定的要求将洞腔做成合理的形状。然后用填充材料填充，恢复其固有的形状和功能。适用于隐蔽部位的后牙、前腔填充。
(1)洞制备的基本原则
清除腐烂的组织，防止继发龋。造腔的作用之一类似于清创术，需要清除腐烂的组织，使空洞建立在健康的牙齿组织上，防止继发感染。
牙髓是有感觉和代谢的活组织。由于牙本质与牙髓关系密切，在切割牙齿组织时会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应。因此，术中应注意保护牙髓。
电阻形状和保留形状的制备
因为牙齿修复后需要承担咀嚼功能，所以补牙修复后要满足两个要求。一方面可以长期保持修复体不松动、不脱落，即要有固位形式；另一方面，修复体和剩余的牙齿组织不会因为咀嚼力而断裂，也就是说，它们应该具有抵抗形状。在制备空腔时，应同时考虑这两者。
(2)充填修复工艺(汞合金):去除腐朽组织，建立洞形；准备阻力形状和保持形式；孔形修整和型腔清理；腔内排毒；垫座；填充汞合金；抛光。
3.复合树脂充填
适用于填充不承受咀嚼力的前牙和后牙洞。填充点如下:
(1)准备一定的孔形
②中度以上的空洞应作为基底。
③搅拌设备应清洁干燥。使用非金属搅拌刀，注意组分比例，充分搅拌均匀。
(4)填充时防潮，避免气泡，并宜用聚酯薄膜或玻璃纸压紧材料，最后整形和抛光。
4.酸蚀光敏复合树脂填充
适应症同复合树脂充填，也适用于缺损较多、固位不良、覆盖变色牙的牙齿。填充点如下:
①彻底清洁牙齿表面。
②用磷酸锌粘固剂和氢氧化钙制剂覆盖暴露的牙本质。
③用35%或50%的磷酸酸蚀牙齿表面1-2分钟。
④彻底冲洗干燥的牙齿表面，防止再次污染。
⑤涂粘合剂，填充光敏复合树脂，分别用可见光照射20-40秒，固化，最后雕刻抛光。
5.嵌入
由金属或其他适合牙洞的材料制成并嵌在洞内的修复体称为嵌体；覆盖在接头上的是覆盖嵌体。适用于:
①后牙有折裂的可能，或后咬合面有较大的空洞。
(2)无法通过邻洞充填修复与邻牙邻面关系者。
③作为半固定桥的桥台。
要点如下:
①去除腐烂的组织和悬挂的釉质柱。
(2)洞深不小于2.5毫米，洞边有45°的坡度，洞壁向外张角小于5°。
③可加钉槽辅助固位。
(4)壁薄尖弱者为全脸准备。
⑤制作模型蜡模，及时嵌入，尽量采用连续模铸造。
龋齿预防:
龋齿预防应该从牙齿萌出开始。
1.早晚刷牙，养成饭后漱口的好习惯；
2.少吃酸性刺激性食物，睡前不吃零食；
3.少吃含糖量高的食物，如糖、巧克力、饼干等。
4.不要吃太多硬的食物，以免牙齿磨损；
5.定期参加体育锻炼，定期检查口腔。一般12以上的人一年要检查一次；
6.平时要多吃富含钙和无机盐的营养食物，尽量多吃高纤维粗粮。
预防龋齿，可以用含氟牙膏，也可以用缝隙封闭剂。前者的使用应在牙医的指导下进行；后者是在孩子新萌出的恒牙后牙表面涂上一层粘性树脂，保护牙齿不受细菌侵蚀，达到预防蛀牙的目的。
；