《伤寒论》注释68 |结核病首方——柴胡桂枝干姜汤
本方为治疗结核病的第一方。肺结核的人吃什么药都没用，吃什么食物都不会胖。
肺结核的病因是什么？按照中医的概念，一般人的中焦之湿是内湿，如果湿在关节，那就是风湿，如果湿在胃脘，那就是胃寒湿，如果跑到肾里裹住肾，肾功能就不好，如果湿在血里，那就是肺结核。
你怎么知道你的血液里有湿气？人很瘦，但血管比常人大一倍。一半是血，一半是湿的。脉搏很大，但是是空心的。等于带了两个血液系统，所以人很容易疲劳和疲惫，要休息很久才能恢复。
伤寒，喝麻黄汤后“出汗”，也倒了，大便干净，结果不好。“胸胁满而微结”，胸膈仍有汗结未发出，肚子微胀。发汗发作导致胃肠津液流失，故“小便不利”，“口渴不吐”，似有“口渴”之阳明证，无“呕吐”之少阳证。胃里有食物就会呕吐，不呕吐就是没有食物。阴阳要平衡，阴是津液，阳是胃火，胃可以借胃的热能蠕动，因为津液储存在胃里，就像电池里的一点液体可以储存电一样。现在胃里的津液没了，热就冲上来了，热轻了就冲到头上，所以“可是头上出汗了。”“寒热心烦的人”是指既有太阳证，又有少阳证。
临床上只要患者口干舌燥，全身肌无力，排尿不畅，胃不舒服，不恶心，没有食欲，就可以开“柴胡桂枝干姜汤”。里面的病可能是肝癌，肝硬化，胃癌，胰腺癌，不考虑病名。
柴胡桂枝干姜汤:
柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，黄芩三两，树根四两，牡蛎二两，甘草二两。
只要有寒热就会用柴胡，只要肌肉酸痛出汗就会用桂枝。
干姜和生姜的区别:两者都可以止呕，干姜性温，用于胃寒；姜散，姜用于滞水。这里胃里什么都没有，我就用干姜温中间。
黄芩清热。黄芩和黄连与石膏的区别:黄芩味苦，但胃中不足，石膏味甘发散，胃中有余(口渴)。这里有渴，但不是大渴。用黄芩。石膏用于纯热证，但此处有寒热之分，故不正确。
口渴用栝楼根治疗(市面上用栝楼根代替，严格区别)，专门用于治疗血管水分不足。糖尿病就是血管里没有足够的水，身体在自救的时候会口渴，会多喝水，但是这些水会通过尿液排出，只有食物里的水才会进入血管。
心肺在胸，胸为一切阳之会。血液在这里交换，气体在肺部。它来自大肠水的气化，如天上的云雾，非常纯净。这些气化的水进入血管。包括萎蔫根补充肺部水分，颜色为白色，入肺。
神农本草味苦，性寒，无毒。主要解渴体热，烦热大热，补虚平中，需润肺降气之药。
牡蛎是专门用来降浮阳的，但是头上出汗。牡蛎和干姜只是温的，阳气必须收敛回来。阳在外用牡蛎，心阳肾阳在外要加龙骨。火中出来的人都出来了，逃跑时会挤肾放肾，跑得快，所以用“桂枝去芍药，蜀漆龙骨牡蛎汤救逆”。这里只有胃热上冲，所以只用生蚝。
炙甘草后，津液更多，性更热。用干姜的时候，多搭配烤甘草，也能强心。这里胃里津液不够，就用炙甘草。
剂量及煎服方法:
柴胡5-6元，桂枝3元，干姜2元，黄芩3元，其中萎蔫根4元，牡蛎2元，炙甘草2元。十二碗煮六碗，然后我煮三碗。温服一碗，每日三次。第一次服用后感觉轻微烦躁，服用后出汗越多越好。
酒后汗湿于血，汗粘。白术湿了为什么不用？白术能祛湿关节、肌肉、脏腑、肠胃，但不能祛湿血管。
这是一种只有肺结核患者才有的病，没有肺结核的人不会拿到这张卡。