疫情中的“软肋”
她是上海郊区的一名社区医生。在过去的一周，她所在地区每天平均接种新冠肺炎疫苗的人数是以前的7倍。
让她感慨的是，很多“长期不愿意打疫苗”的老人也过来了，说“以前打疫苗有风险，现在觉得不打疫苗更有风险。”
在防疫新形势下，6月29日，165438+国务院联防联控机制印发《加强新冠肺炎老年人疫苗接种工作方案》，要求以60岁以上老年人为重点，提高疫苗接种率。
与其他年龄组相比，我国老年人基础免疫和加强免疫接种率较低。国家疾病预防控制局的数据显示，截至6月28日，165438+，86.42%的老年人全程接种了疫苗，而80岁以上人群全程接种率仅为65.8%。
公共卫生专家冯子健表示，没有接种疫苗的老年人是最需要疫苗保护的人群。老年和慢性疾病是感染新冠肺炎后发展为严重疾病甚至死亡的独立危险因素。
“血的教训”，病毒学家金东延在回忆今年春节期间香港疫情时表示，死于新冠肺炎的1万名本地人中，70%没有接种疫苗，90%有基础疾病，年龄中位数为86岁。
也许走出疫情的关键是保护好我们的“软肋”。
“疫苗犹豫”
从65438+2月开始，陈光华就一直忙着统计辖区老年人的疫苗接种率，分为60至79岁和80岁以上两个年龄段，统计首针、全程接种和加强免疫。
他是重庆的一名基层防疫工作者。他所在的街道包括6个社区和7个村庄。60岁以上人口4682人，80岁以上首针接种率75.76%。近年来，说服老年人接种疫苗并不容易。
他告诉记者，一些农村老人觉得自己出门不多，没必要打疫苗；有老人让他签保证书，承担后果，才同意接种。"他们担心注射后会有任何不良反应。"
据他观察，有的老人走路两个小时，主动去做核酸检测，但打疫苗时就犹豫了。
陈光华所在镇卫生院的医护人员为老人接种疫苗。
陈光华的帮扶对象中有一对空巢老人，女儿嫁到外省，多年不回家。平时他经常去敬老院，老人们都满脸笑容。但去年夏天，当他建议老人去卫生院打疫苗时，老爷爷的脸“一下子就垮了”。
老人说他心脏病发作了。"万一发生事故，我应该来找你吗？"？我的孩子又下地了。"
虽然陈光华一再解释，不在急性发作期的病不影响接种疫苗，可以“打电话给医生，看具体情况再做决定。”但老人并没有改变主意。
中华预防医学会常务副会长兼秘书长冯子健在接受本报采访时表示，早前严格控制疫苗的禁忌症和谨慎使用，将很多老年人和慢性病患者排除在接种范围之外。
陈光华回忆说，农村老人大多有高血压、糖尿病等基础疾病，接种疫苗有参考价值，但在实施上也有一定的弹性。对于80岁以上的老人，会评估身体状况，看是否适合接种疫苗，行动不便的就给家里接种。
84岁的重庆人郑强患有白内障和骨质疏松症。他的儿子郑志军告诉记者，除了2019因为带状疱疹去医院看过一次，他的父亲很少出门。去年，他向社区报告了父亲的基本病情，社区告诉他这种情况是可以避免的。所以，到目前为止，他的父亲还没有接种疫苗。
与之前相比，最新的老年人疫苗接种方案大大缩小了禁忌范围，只有对疫苗严重过敏才被列为绝对禁忌。国家卫生健康委员会科技发展中心主任、疫苗研发类工作组组长郑中伟2月7日在65438表示，老年人糖尿病、高血压等慢性病在新冠肺炎并不是接种疫苗的绝对禁忌，只要处于稳定期都可以接种。
冯子健说，为了慎重起见，新的疫苗接种方案中增加了几项内容:比如急性传染病处于发热期，严重慢性病处于急性发作期，或者严重慢性病生命已进入终末期，应推迟接种疫苗。
“不能接种或者不适合接种的禁忌症非常少，尤其是灭活疫苗，非常非常少，那是医生说了算的。”据香港大学李嘉诚医学院教授金东彦介绍，在全球范围内，老年人和有基础疾病的人被列为接种疫苗的优先人群。
金东燕告诉该报，香港以前经历过人们对疫苗的不信任。“自媒体文章说有人接种了白血病或糖尿病疫苗，这是无稽之谈。因为打疫苗的人多了，有些人会生病甚至死亡。这是巧合。”
为此，香港特区政府公开了已接种疫苗和未接种疫苗人群的糖尿病发病率列表，“一目了然”。
在金东延看来，是一个变革的时期。首先要做好公民教育和政策宣传。“对于80岁以上的老人，如果实施疫苗接种，完全可以避免死亡。”他举例说，5月份港方提高疫苗接种率后，新冠肺炎的死亡率下降到原来的五分之一到六分之一；抗原阳性后，可及时给予口服抗病毒药物，死亡率可降低76%。
“现在有很多观测。加强注射后持续12个月，对重疾和死亡仍有很好的保护作用。”冯子健告诉记者，预防重疾还可以缓解疫情上升阶段医疗机构的资源短缺。
“最脆弱的人”
优化防疫后，周感到了更大的压力。
他是河南某地级市一家养老院的经理。院子里住着200多位老人，80%都在80岁以上。去年，当地政府大力推广疫苗接种。医院的老人听说是免费的，大部分都愿意，老人也不排斥。他们都希望“接种疫苗后能自由旅行”。
但并没有发生，几乎所有的孩子都反对——养老院的老人需要孩子签署接种疫苗的知情同意书。“有人说老年人老了就不用打疫苗了，有人说老年人有慢性病不能打疫苗，还有人担心疫苗不安全，不同意打疫苗。”
最终，一些老人决定绕过孩子，去医院打疫苗。如今，养老院里大约有30位老人接种了疫苗。据周介绍，在当地已经算是接种率较高的养老机构了。他自己85岁的奶奶，因为年事已高，心力衰竭，肺水肿，没有打疫苗。
医院感染就像一把利剑悬在周的头上。院子里有几个老人喜欢骑三轮车出去见朋友。“一旦新冠肺炎被感染带回庭院，后果将不堪设想。”此外，还有许多残疾老人住在院子里。他们在日常生活中需要护士的照顾，从未接种过疫苗。
同样忧心忡忡的还有上海一家养老公司的负责人李阳。三年来，他管理的养老院“零感染”，老人疫苗接种率达到70%-80%。最近防疫政策调整后，他很担心那些没有接种疫苗的老人。
这些老人很多都是80多岁，有基础疾病。此前相关部门并不建议接种疫苗，老人的子女也有顾虑。最近，李阳接到上级通知，正在想办法和老人及家属沟通，提高医院的疫苗接种率。
截至6月28日165438+，86.42%的老年人接种了疫苗，而80岁以上的老年人仅65.8%接种了疫苗。源地图
此时，家住兰州的甘梅还在犹豫要不要给母亲接种疫苗。
她妈妈75岁，有糖尿病。同时，她的肺部肿瘤已经转移，正在接受靶向药物治疗。最近她所在的小区解封后，身边的几个亲戚朋友都是“杨”。
她想给妈妈打疫苗，但不知道能不能打。之前她在朋友圈看到一个科普问答，提到恶性肿瘤在稳定期可以打疫苗。如果病情进行性，不建议接种疫苗，这让她很纠结。不知道妈妈的情况属于哪种。
接受采访时，冯子健建议医生为在医疗机构住院的老人开疫苗，在医院提供疫苗接种，并为不方便去接种点的老人提供上门服务。“我们必须告诉公众，在未来一段时间内，可能感染的风险将大大增加，我们应该抓紧时间接种疫苗，获得保护。”
“我们正在与病毒赛跑，尤其是那些没有接种疫苗的人。”金东延说，如何尽快把药给需要的人，又不让不需要的人大量囤积，也很考验智慧。
他建议，必要时对老人进行反向隔离。“避难所可以部分改造成护理设施。当出现疫情，没有疫苗，没有使用药物的机会时，使用反向隔离也可以挽救一些生命。”
与老年人相比，60岁左右精力充沛的老年人更愿意接种疫苗。2020年疫情初起，周的养老院第一次关门，医院里60多岁的老人有点激动，因为影响了他们的户外活动。现在养老院已经关闭或者半关闭三年了。
“他们希望尽快恢复正常的生活秩序，并愿意接种疫苗。”李阳的养老公司还管理着一个社区老年人服务中心，为社区近2万名老人提供日常服务。这些老人年龄在60到70岁之间，上个月的疫苗接种率在40%左右。
最近，服务中心正在逐一给没有接种疫苗的老人打电话，鼓励他们接种疫苗。“有人一接到电话就去打疫苗了，怕被传染。”老年人白天主要活跃在服务中心。现在，李阳给进进出出的老人们准备了一个抗原，“不敢放松”。
65438年2月5日，周还接到了上级部门的请求，要求疗养院继续关闭，他还在等待下一步的通知。
防疫的“毛细管”
65438+2月后，更多的村民来到周春华的诊所咨询防疫事宜，大多是“担心家里的老人孩子撑不住”。
周春华是河北的一名乡村医生。她所在的村子有400多人。三年来实施了严格的防控措施，村里每周取两次核酸。“村民们害怕这种病毒。”防疫调整后，他们不太了解病毒的特性和相关政策。
周春华与前来咨询如何做好家庭保护工作的村民进行了交流。
周春华说，一些人开始囤积感冒药。“没人买，诊所就囤了一两盒。现在总有人问，开仓会10箱8箱，说是给家里老人囤的。”
连花清瘟胶囊卖完了。最近两个月，上游供应商把进价从11元提高到18元一箱。周春华无奈地对村民们说:“真的什么都不剩了，比什么都能让自己放松。”
和周春华类似，彭畅是上海一家社区卫生服务中心的医生，最近也很忙。
她所在的对口地区65岁以上老人约8000人，疫苗接种率约95%。最近，接种疫苗的人数激增。
在门诊，她经常能听到住院医生的点评。有人担心防疫优化后，自己或老人撑不住；另一部分认为奥米克隆的症状过于轻微，不需要关注。
她和同事们谈论的是“奥米克隆的特点是症状较轻，老人和孩子的症状可能更明显”、“提前准备退烧药和体温计”、“心理上不要太担心”
近期，社区卫生中心流动调度组不再需要跟踪亚密切接触人员的行踪，但社区居家隔离居民有所增加。为了应对突发事件，医疗的权力转移到了医疗保障上。65438+2月初，彭畅成立应急小组，医护人员回到两点一线状态，全员待命。
“有时候半夜都不敢睡太好，怕听不到电话。”虽然还是挺辛苦的，但彭畅觉得团队“心理压力小一些”。
以前关系密切的家庭需要安装门磁，现在不需要安装，居民非常欢迎。“经过全新的流程，居民对我们的态度好了很多，双方的状态都缓和了很多。”彭畅说。
此时，在重庆，陈光华所在的卫生院也成立了家庭医疗队。每个小组由一名医生、一名护士和一名乡村医生组成。一个小组对应一个家庭，给村民讲解病毒知识和疫苗接种。目前只有少数符合条件的人没有接种疫苗。