名中医张瑞霞主任医师治疗过敏性休克经验。
李xx，男，47岁，已婚，干部，陕西省Xx医院会诊病例，住院号××××××。肝癌手术后静脉输注200毫升血浆后,××年×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日×月×日血常规:白细胞总数16.0×109/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞2%。3天后仍需静脉滴注多巴胺维持血压，减慢滴速或降低浓度，血压下降，白细胞仍高，尿量少，上下500ml/d，病情危重。请张老紧急会诊。目前患者畏寒喜暖，仍感寒冷，喜闭眼，口渴喜热饮，无汗，饭后饱胀，食欲不振，大便黄色，体软，1~2次/d，排尿不利，口唇舌有疱疹，上颚颊有白色口疮。脉沉细，舌苔白厚干。
根据以上症状，辨证为脾肾两虚，虚火致炎，方法为温补肾阳，引火归源。处方:麻黄附子细辛汤，潜阳丹。具体处方如下:
二诊(4月8日):服药后恶寒减轻，尿量增多，口唇舌疮改善，大便尚可，食量增多，脉象细弱，尺脉无力。舌略红，舌苔和以前一样。根据舌象加症状可以看出，阳虚症状有所改善，脾胃之气有所恢复，所有症状都有所改善，但效果并不更加有效。考虑到患者术后有症状，且有瘀血，拟在温补脾肾阳的基础上加用活血化瘀之品。处方如下:
4月13日随访:服药后口腔、舌部疼痛改善，精神良好，血压平稳，口腔溃疡愈合，饮食正常，择日出院。
病例分析:患者发病初期有恶寒、发热、恶心呕吐、心悸、脉数，经西医对症治疗后发热消失。但以湿、恶寒、喜温、常盖、渴热饮、小便不利、口疮及颊、上颌发白为主要症状。结合舌脉四诊，认为脾肾两虚，虚火上炎，方法为温脾肾阳，引火归源。患者恶寒喜暖，遮盖程度不减。辨证为内虚寒证。
《伤寒论》第七条说“有热恶寒之病在阳，无热恶寒之病在阴”，可见该病以阴证、内寒不足为主要特征。脾肾阳虚，失于温热，所以恶寒喜温，覆盖程度不减；脾肾阳虚，不能蒸发水液，不能有极好的津液，因此，人口渴，喜热饮；肾阳虚损膀胱气化，故排尿困难；肾为水火之宅，肾气损于阳虚，阴不控阳，虚火发炎，故见有口疮，颊白，上颌骨。用麻黄细辛附子汤合潜阳丹按证加减。麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》少阴病第301条，其中说“少阴病始于之，……，以麻黄细辛附子汤为主”。现代药理研究明确[1]麻黄、阿莎丽、附子具有免疫调节作用，能显著提高危重患者的抗体产生能力，对激活免疫反应功能有显著作用。"
潜阳丹出自郑晴秦安《药的真实故事》，由砂仁、附子、龟板、甘草组成。方剂以麻黄散外寒，附子温经扶阳，细辛辛夷散寒，能透表里，既直接入少阴，又辅助附子温经，麻黄散外寒。
三药合用，温经少阴解表，温中散阳，解表补虚，起到扶正祛邪，温经解表的作用[2]。加入龟板、砂仁、炙甘草取潜之意，加入肉桂使肾中浮火归元，从而根治口疮；加入淫羊藿温补肾阳，增强膀胱气化能力，利尿；加炒山药，助脾胃。第二次诊断，考虑到该病发生在手术后，在方中加入红花、川芎、当归，养血活血、疏通经络，做到未病先防。
本病例总结:病历为“过敏性休克”，为急危重症。如果处理措施不当，就会出现严重的问题。张医生应用中医辨证论治后，迅速停用降压药，患者溃疡、疱疹愈合，进食量增加，尿量改善，休克纠正。张主任认为，在治疗急危重症时，不应受西医诊断和病机的影响。要结合中医辨证理论体系，采取望、听、问、感、四诊、取参、三因相适应等措施，再制定有效的方案。遵循中医的理、法、方、药的原则进行治疗。
目前急性病多采用西医治疗。什么时候应该用中药？当西医治疗效果不明显，又没有更好的办法时，就会请中医来诊治。此时病情相当危急，病情相当复杂。如果还在思考如何看待西医，西医叫什么名字，西医的发病机理是什么，就会失去自己的优势。不要盲从和西化中医，而要发挥自身优势治疗急性病，根据中医的原理和方剂进行治疗，才能取得有效的临床效果。