胰腺假性囊肿的治疗

临床上，胰腺假性囊肿的早期发现应采用内科保守方法治疗。

(1)如果急性胰腺炎伴有内科治疗，应使胰腺处于静止状态，以减少胰液外渗，控制囊肿的进一步发展。方法:严格禁食3周左右，应用H2受体拮抗剂和生长抑素进行胃肠减压，减少胰酶和胆囊收缩素-胰高血糖素的分泌，使胰腺分泌功能处于静止状态；维持水电解质平衡，提供静脉营养支持等。，并在早期应用可透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类和氯、林可霉素等抗生素，以预防和治疗胰腺感染。中晚期选用第三代头孢菌素、氨基糖苷类等广谱抗生素。

(2)单纯细针抽吸复发率高达50% ~ 98%。反复穿刺不仅给患者带来痛苦，还容易导致逆行感染。

(3)经皮穿刺置管引流(1)适应证:急性胰腺假性囊肿，经b超CT证实为单房性，有以下情况:囊肿因迅速增大可能破裂；囊肿合并感染；囊肿会极大地压迫周围的器官，导致功能障碍。(2)方法通常在b超或CT引导下进行。8号FJ管，每天用抗生素生理盐水冲洗1 ~ 2次。③拔管提示囊肿塌陷；24小时引流液

(4)内镜治疗可采用内镜囊肿胃肠吻合术和内镜囊肿十二指肠吻合术。对于胃肠压迫症状，直径>；6 cm以上的胰头囊肿选择内镜治疗比较安全，尤其是位于十二指肠旁的，不适合手术治疗。这种方法特别适合不能耐受手术的老年人。

2.外科疗法

(1)胰腺假性囊肿的囊壁由炎性纤维结缔组织构成，与周围器官紧密粘连，勉强分离时容易造成出血和周围器官损伤。切除适应证仅限于:①慢性胰腺炎合并胰管梗阻诱发的慢性胰腺假性囊肿。此类囊肿外引流往往无效，内引流复发率高；②胰腺尾部多房性胰腺假性囊肿内外引流不畅；③胰头十二指肠切除术只能在胰头囊肿不能排除或同时考虑治疗慢性胰腺炎因素的情况下进行；胰尾胰腺假性囊肿可在胰尾切除。如果囊肿与脾脏分离紧密，容易导致大出血，特别是30岁以上的成年人，可以考虑切除囊肿、胰尾和脾脏。

(2)每根内部排水管的直径>；厘米，囊壁成熟的囊肿。一般时间是6周，因为6周后囊壁已经很厚了，不容易自然褪色。CT扫描对判断囊壁是否成熟具有重要价值。慢性胰腺假性囊肿，特别是伴有胰管狭窄者，可考虑进行此手术。

(3)手术吻合①膀胱十二指肠吻合术膀胱十二指肠吻合术易出现出血、胆瘘、胰瘘等严重并发症，需慎重选择，谨慎操作。②囊肿胃吻合术的优点是胃蠕动强，有助于排空囊肿，加速囊壁塌陷。同时，进入囊腔的胃内容物可以抑制胰腺内各种酶的活性，防止酶对囊壁的腐蚀。缺点是未消化的胃内容物进入囊腔会引起囊腔继发感染，碱性胰酶进入胃内刺激胃窦，导致胃泌素大量分泌，可诱发消化性溃疡的发生。

(4)外引流有很多缺点，如易腐蚀皮肤，大量丢失水分、电解质、蛋白质和胰液，术后处理困难。囊肿复发率为265，438±0% ~ 28%。方法:①制袋这种方法具有外引流的所有缺点，如每天换药、易逆行感染、伤口不易愈合、易形成胰瘘等。所以只用于全身情况不好，囊壁离腹壁很近的情况。②蘑菇管或T管引流发现囊肿。在切割和处理囊肿的内容物后，放置T管或蘑菇引流管，并间歇地关闭囊肿的切口。引流管穿过网膜，另一个孔戳出体外。这种方法可以避免对皮肤的腐蚀，不需要每天换药，可以减少逆行感染，不会影响伤口愈合。

(5)近年来，囊肿胃一期内外引流和囊肿空肠Roux-en-Y内外引流取得了满意的效果。这种方法既有内引流和外引流的优点，又能摒弃两者的缺点。