凤爪风简介
2总结灰指甲是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌丝状真菌(霉菌)引起的指甲感染。仅由感染甲板的皮肤癣菌引起的甲癣称为甲癣。脚趾甲癣大多由足癣直接传播，而手癣可能由手癣传播，也可能通过搔抓身体其他部位直接感染。灰指甲俗称“甲癣”，中医称为甲癣、灰指甲。多为手足癣长期蔓延所致，以至于不光彩。
鸡爪风的治疗要有全面持久的观点，不仅要治疗病甲，还要同时治疗手足癣，坚持长期治疗。念珠菌性甲沟炎要考虑职业因素，忌潮湿。指甲外伤也要避免。
3病名凤爪风
4英文名甲癣
5凤爪风别名灰指甲；灰指甲；灰指甲；甲真菌病
6分类皮肤病学>真菌性皮肤病>浅部真菌病
7 ICD号码B35.1
流行病学鸡爪风一年四季均可发生，但多在夏秋季感染。男女老少均可发生，但多为中青年，儿童少见。男性发病率高于女性。在灰指甲患者中，脚趾甲癣的患病率明显高于甲癣。长期使用皮质类固醇、甲(趾)甲损伤、手足多汗都是发病原因。
9鸡爪风的病因仍然是皮肤癣菌，占77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次是须癣毛癣菌(12%)和絮状毛癣菌(2% ~ 3%)。其分解的角蛋白产生侵入性酶，侵入并破坏正常组织，导致原发性指甲感染。其他因素损伤指甲后发生继发指甲感染，多由没有分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，念珠菌主要占20%左右，其他真菌主要属于青霉菌和曲霉，还有白地霉、帚霉和毛霉、卷曲枝孢菌等。有人提出，该病是一种与角蛋白变异有关的常染色体显性遗传病，有些人具有这种遗传素质。
10鸡爪风的发病机理仍然是最常见的，约占77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次是须癣毛癣菌(12%)和絮状毛癣菌(2% ~ 3%)。其分解的角蛋白产生侵入性酶，侵入并破坏正常组织，导致原发性指甲感染。真菌开始侵入远端边缘的指甲角质层，然后侵入甲板的底面，逐渐导致甲板变色变质，失去正常光滑的外观。指甲角质层的碎屑堆积在甲板下，使甲板和甲床分离脱落(图1)，或者被患者切断，使整个甲板缺失(图2)，留下过度角化的甲床。有些真菌能产生不同的色素，如产生棕色的短杆菌、产生黑色的球形长蠕孢菌等。有人提出，该病是一种与角蛋白变异有关的常染色体显性遗传病，有些人具有这种遗传素质。
11凤爪风的临床表现根据指甲损伤的不同临床特征，凤爪风可分为以下四种类型:
11.1远端甲下真菌病(DSO)是最常见的一种。真菌开始侵入远侧边缘的指甲角质层，然后侵入甲板的底面，逐渐导致甲板变色变质，失去正常光滑的外观。甲板下堆积的碎屑导致甲板与甲床分离，或者被患者切断，导致整个甲板缺失，留下角化过度的甲床。有些真菌能产生不同的色素，如产生棕色的短杆菌、产生黑色的球形长蠕孢菌等。脚趾病原体为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、短角短杆菌、曲霉属、镰孢属、头孢属、白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球形蠕虫孢子菌。手指是红色毛癣菌和白色念珠菌(图3)。
11.2白色浅表鸡爪风(WSO)少见。真菌通过浅甲板直接侵入，形成小的表面白斑，这些白斑扩大并融合。最后，指甲变得柔软、粗糙、呈琥珀色。脚趾的病原体是须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢菌。红色毛癣菌很少见。
11.3近端甲下甲癣(PSO)典型见于指甲近端，开始看起来像白斑，可扩展成白斑。说明甲板底部参与，但整个指甲都可以参与。原来的发型很少见。外伤、糖尿病、银屑病、慢性甲沟炎和外周血管疾病可继发于这种类型的感染。这种类型随着国外艾滋病发病率的上升而增加。病原体为足趾红色毛癣菌、须癣毛癣菌、徐岚毛癣菌、中断毛癣菌和大毛癣菌，手指红色毛癣菌和大毛癣菌。
11.4总营养不良鸡爪病(TDO)是上述三种类型发展的最后阶段，全甲受累。
此外，还有两种特殊类型:真菌性甲癣，由非皮肤癣菌属真菌和产生黑色素的酵母菌引起，如红色毛癣菌和尖尖顶孢菌，呈纵嵴状甲癣。慢性皮肤粘膜念珠菌病的主要感染是累及整个甲板的营养不良性念珠菌病。由于甲下碎屑堆积，甲板容易剥落，留下过度角化的甲床。
12实验室检查表明，病原菌的趾部可发现真菌或须癣毛癣菌、头孢子菌、曲霉和镰刀菌。
13组织病理学辅助检查:角蛋白增厚、疏松，角质形成细胞排列成筐状，有不同程度的破坏。可见的裂缝和空洞。如果在甲板上看到细长的规则菌丝或关节菌丝，提示是皮肤癣菌，其菌丝大多水平生长，少数斜向或垂直生长，部分沿腔壁生长。通常位于外甲板或内甲板。甲板严重受损时，甲板上到处可见密集的菌丝和孢子。如检出圆形或椭圆形小细胞，聚成一团，可见出芽孢子、假菌丝和厚壁孢子，提示为酵母菌。
14鸡爪风的诊断依赖于甲屑的直接镜检和培养。
14.1真菌学检查是采集足够标本的关键。远端钉型可以用刮匙、牙铲和钉起子去除指甲碎屑。指甲钻或手术刀可用于近端指甲型，刮匙可用于白色浅表型。刮去病变区与正常区交界处甲床附近的指甲屑，加10%KOH直接镜检。看到分枝菌丝可以支持诊断。帚霉属、青霉属、曲霉属、头孢霉属、镰孢菌属、长蠕孢菌属和白色念珠菌属可形成菌丝和假菌丝，与皮肤癣菌相混淆。沙宝琼脂培养宜采用两管法(其中一管不含放线菌酮)，培养6 ~ 8周。
14.2组织病理学显示角蛋白增厚、疏松，角质形成细胞呈筐状排列，并有不同程度的破坏。可见的裂缝和空洞。如果在甲板上看到细长的规则菌丝或关节菌丝，提示是皮肤癣菌，其菌丝大多水平生长，少数斜向或垂直生长，部分沿腔壁生长。通常位于外甲板或内甲板。甲板严重受损时，甲板上到处可见密集的菌丝和孢子。如检出圆形或椭圆形小细胞，聚成一团，可见出芽孢子、假菌丝和厚壁孢子，提示为酵母菌。这些细菌细胞大多数位于内层，少数位于外层或中层。如果甲板上出现不规则的粗菌丝，具有叶状结构，颜色不均匀，有的呈褐色或深褐色，生长紊乱，提示为非皮肤癣菌。
15鸡爪风与非皮肤癣菌的鉴别诊断。
16鸡爪风的治疗要有全面持久的观点，不仅要治疗病甲，还要同时治疗手足癣，坚持长期治疗。念珠菌性甲沟炎要考虑职业因素，忌潮湿。指甲外伤也要避免。
16.1局部治疗适用于病例较少的病例。可外用5%阿莫罗芬指甲油、8%环吡酮胺(环己酰亚胺氨基乙醇)指甲油、30%醋酸、乳酸碘溶液(10%碘与乳酸各混合50%)或复方水杨酸软膏。上药前用温水泡脚，用刀或小锉轻轻刮去病甲。一般需要6 ~ 12个月。也可以用40%尿素软膏剂软化指甲刮去病甲，再用抗真菌药物。手术也可以用来去除病变的指甲，然后应用抗真菌药物。
16.2系统疗法适用于多发病患者或局部治疗无效者。在治疗过程中，根据患者的年龄、病甲的情况、甲的生长速度来调整疗程。
16.2.1 (1)特比萘芬对皮肤癣菌和真菌感染有效。对酵母菌A感染的疗效低。250mg/d可以口服，也就是说凤爪风需要6周，趾凤爪风需要12周。或者采用隔日疗法，1周250mg/d，从第二周开始隔天服药，每次250mg，也就是说凤爪受风需要3个月，趾足受风需要6个月。
16.2.2 (2)伊曲康唑对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染有效。目前广泛采用的是短期间歇脉冲疗法，口服200mg，每日两次，共7天，为1个疗程。指凤爪风可用于2 ~ 3个疗程，趾凤爪风可用于3 ~ 4个疗程。
16.2.3 (3)氟康唑对皮肤癣菌、酵母菌、真菌有效。每周1次，每次150mg。鸡爪缠绕需要3 ~ 4个月，趾足缠绕需要6个月以上。
16.3中药除甲可用紫膏拔棒加热软化，涂于患甲7 ~ 10天，然后去除，用钝刀刮去软化的角质，再继续涂，如此类推，直至长出新甲。或者将病甲浸泡在中药醋中20 ~ 30 min左右(浸泡后不要洗掉药醋)。这个方法比拔指甲简单。
17脚趾鸡爪风的预后需要用药6个月。
18预防鸡爪风18.1预防灰指甲在于清除自身的传染源，即根除体癣、股癣、手癣、足癣。这是预防灰指甲最积极的预防措施。因此，灰指甲的人群预防可见于皮肤癣菌病。
18.2一级预防(1)要注意个人卫生，养成勤洗手、脚、指甲的良好卫生习惯。脚汗多的人要多穿透气的鞋子，涂足粉，保持脚部干爽，或者穿防霉的鞋袜。
(2)体癣、股癣或手足癣患者应积极治疗，直至完全治愈，避免交叉感染。
(3)不要养成揉脚捏脚的习惯，尤其是足癣患者。
(4)对于手足癣患者，为防止甲真菌病的感染，可将30%冰醋酸溶液涂于指甲上，每周2 ~ 3次。
18.3灰指甲的二级预防要和复杂的手足癣同时治疗，需要长期的患者治疗。灰指甲的活性真菌隐藏在指甲后端深处，由于外用的药物无法到达患处，所以很难治愈。如果去掉上面的保留层(坏指甲)，然后外用抗真菌药物，药物很容易到达患处。
(1)一般每天可以用锋利的刀片将病甲的易碎部分切开刮掉，防止出血或引起疼痛，然后外用30%冰醋酸溶液或5%碘酊，直到微微感到疼痛，说明药已见底，连续几个月每月用药1 ~ 2次，直到病甲完全取出，正常新生甲完全长出。
(2)也可以用10%冰醋溶液浸泡，每天数次，但效果可能稍慢。
(3)去甲疗法①将30% ~ 40%尿素膏药涂于病甲上，每4 ~ 5天更换一次。病甲可逐渐软化，甲板与甲床分离，便于去除。如果不成功，药物可以重复使用。②用水杨酸乳酸软乳酸软膏代替尿素硬膏剂。③局部麻醉下拔钉。必要时用凡士林纱布包扎伤口。1周后，先涂3%水杨酸软膏，然后逐渐增加浓度。最后交替涂抹复方苯甲酸软膏剂和碘酊，直至长出新指甲。
19相关药物阿莫西林、环吡酮胺、环吡酮胺、醋酸、水杨酸、尿素、尿素软膏、特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、冰醋酸溶液、碘酊、乳酸软膏、苯甲酸和复方苯甲酸软膏。
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