糖尿病并发肾病！哪些降糖药要慎用？
降血糖药物与肾脏的关系
国内外许多研究表明，患有二型糖尿病的慢性肾脏病患者在使用口服降糖药时，由于代谢废物的积累和药物毒性，应根据肾功能随时调整药物。美国国立卫生研究院在《慢性肾脏病治疗指南》中也提到，慢性肾脏病三至五期后，应谨慎使用降糖药。
台北市立联合医院和平妇幼医院肾脏科主治医师赵玉文表示，门诊约有44%的糖尿病患者有肾脏问题，因此大部分的糖尿病晚期与肾脏疾病需要相同的照护；很多降糖药是通过肾脏代谢的，有些是通过肝脏代谢的，有些在代谢过程中会产生活性代谢产物，损害肾功能。虽然降糖药的种类很多，但是很多药物并不适合肾病患者，所以一般建议慎重评估。
例如，根据慢性肾脏疾病治疗指南，二型糖尿病患者最常服用的二甲双胍可以增强胰岛素的效果并降低空腹血糖。包括Glucophanol、Kuruhua、复方片等药物都使用这种成分。但这种药物主要由肾脏代谢，长期使用有乳酸中毒的风险。如果肾丝球滤过率小于45 ml/min/1.73m？，可以考虑换药，小于30 ml/min/1.73m？避免使用。
餐后增加胰岛素分泌的药物常用成分为那格列奈和DPP-4抑制剂，如“格列齐特包衣片”、加糖威、高糖优视等。但对于肾丝球滤过率低、肝功能差的患者，建议除利那列汀类药物外，不要使用DPP-4抑制剂，如糖平。
此外，第一代磺酰脲类药物，如妥拉酰胺乙酰己胺，不建议慢性肾脏病患者使用；第二代建议可以使用格列吡嗪类药物，如分泌赞、降糖尿病、分泌含片等。
糖尿病药物可能存在的问题
大多数糖尿病药物都是因为代谢和药物毒性的问题，所以肾功能受损的患者需要特别小心使用，如α-葡萄糖苷酶抑制剂。虽然药物的作用是限制小肠吸收糖分的能力，但由于肠道的分解会产生大量的代谢废物，这些废物会在肾脏中堆积，造成肾功能损害。
赵玉文说，除了肾脏疾病，很多糖尿病人的肝功能或其他身体功能都不好，所以在使用降糖药时要非常小心；但随着年龄的增长，对于老年人来说，降血糖引起的昏厥和跌倒的风险更高，所以要求糖化血红蛋白降到7以下就没那么强烈了，会参考患者的年龄、行为能力和身体机能来调整药物。
此外，降低胰岛素抵抗的吡格列酮完全由肝脏代谢，慢性肾脏病患者无需调整剂量，但此类药物会产生“水肿”的副作用，而水肿是肾功能差患者的症状之一，加重了水无法排出体外的问题，因此需要持续监测用药的身体状况。