中医经验集(5)
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单兆伟治疗老年性便秘常用莱菔子、决明子两种药。其中莱菔子属于肺、脾、胃经，能行气消胀，导滞消积。《医林纲目》云:“萝卜熟用，须降气化痰，攻积，治后重。”而决明子入肝大肠经，能益肝阴，清肝明目，还能清热润肠通便。现代药理研究表明，决明子中所含的蒽醌类成分具有中度的止泻作用。总之，单身老人治疗便秘，离不开“泻”字，还要结合老年人的特点，五脏结合，虚实结合，阴阳协调，从而取得显著疗效。孙弘文。单兆伟治疗老年性便秘的临床经验[J].江苏中医，2012，44 (1): 12-13}
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在陈潮祖，治疗由桂枝金水卜卜引起的慢性便秘并不少见，但往往被忽视。这类患者多有长期服用感冒药和止泻药的病史，常伴有脾肾功能不全和水湿症状，如肿胀、嗜睡重、头晕、吐痰、口干或口干、舌质淡或胖、苔白、脉慢或弱等。这个系统是因为脾虚，不能运化水湿，肾气化不及，使水津液不能四分，五脏六腑不能并行。患者虽有湿滞症状，但肠燥涩涩。宜温阳化气，运脾除湿。常用五苓散化气为水，使其水和津液分布四面八方，渗入肠内，大便自然恢复正常。《苏文·经络辨证》说:“饮于胃，则溢精，饮于脾，则脾气散精，饮于肺，则通水道，则失于膀胱。水的精气会分布在四个地方，五脏六腑是平行的，所以拍打是正常的。”五苓散中，白术运脾燥湿，助脾散精，上至肺；茯苓、猪苓、泽泻利水而不伤阴，通水道，使水和津液下到肾脏；桂枝温阳化气，使津液化气，使水津液得以应用。医生知道五苓散可以治疗气机不正的腹泻，却不知道它可以治疗气机不正的便秘。这是因为苏文“四水精气，五经并行”的原理还没有完全理解，治疗疾病的目的还没有完全理解。据说陈灿深谙仲景五苓散的真谛，善用五苓散治疗阳虚湿盛引起的便秘，效果显著。而陈意识到，使用此方时，桂枝的用量要重，至少不能少于12g，否则全方补阳，化气为液之力太弱，达不到预期的效果。对于阳虚严重、体寒怕冷者，也可用真武汤温阳利湿通便。叶巧波，陈西平。陈潮祖从气津论治慢性便秘的经验[J]。四川中医药，27，2009(11):9-10 }。
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蔡淦辨证论治顽固性便秘的经验是:气帅血，气好血。津液的正常分布依赖于气的推动。如果气机长期停滞，推动无力，血液循环不畅，瘀血就会停止。如果津液紊乱，就容易产生湿热、湿热、血瘀等病理产物，进一步阻碍肠气运行，对大肠非常有益。久病导致血瘀。顽固性便秘患者多有上述气滞、排便不畅症状，还可见腹痛、口臭、舌暗或瘀血、瘀斑、苔黄腻等瘀血湿热表现。其病机属瘀血阻滞肠腑，湿热蕴结大肠，腑气下逆不利。于是，蔡氏在行气解郁的基础上，多加桃仁、虎杖、路路通、当归、郁金等活血通便之药，苍术、黄芩、石菖蒲、蒲公英等清热利湿之药，以散瘀化湿热，恢复气机通畅，便可消除便秘。丛军.蔡淦辨治功能性便秘的经验[J].上海中医杂志，2008，42(1):11-12 }。
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蔡淦运用宣肺药辨证治疗功能性便秘的经验。中医认为，焦虑忧虑，脾伤气滞，或郁怒，肝郁气滞，或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁结，传导异常，渣滓郁结，或欲便不能，或排便受阻，以致气秘。《金匮要略·便秘》说:“气之秘为气滞，而物不善。”有些患者长期服用泻药，使气枢不利，造成气滞，脾胃不和，升降失衡，腑气不通，便秘有益。此证临床表现为大便干燥或不很干，想排便时不能排便，或排便时有不适感，肠鸣音升高，腹胀，胸胁胀满，嗳气纳差:舌苔薄腻，脉细。蔡氏认为，气秘的治疗应以调理肠腑气机为基础，应严格遵循《内经》“地为木”的含义，疏肝健脾，温中行气，疏腑导滞；方中刘墨汤可疏肝行气，通腑导滞，如厚朴、枳实、木香、槟榔、乌药、沉香、柴胡、蝴蝶、香附。辅以党参、独活、甘草、半夏、陈皮等。“肺与大肠表里”，上窍不通，下窍不通。肺的降与大肠的传导密切相关，而肺不清，则肠腑不通。因此，蔡氏还使用了桔梗、杏仁、南瓜、紫苏等药物。具有宣肺功能，使脏腑气机升降有序。丛军.蔡淦辨治功能性便秘的经验[J].上海中医杂志，2008，42(1):11-12 }。
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卜玉如辨治气虚型便秘:张解谷认为:“实秘，秘事，虚秘，秘气。”中气不足、运化无力引起的气虚便秘多见于老年患者。临床表现为排便困难，用力，排便后乏力，大便干燥，体质虚弱，面色苍白，四肢乏力，舌质淡，或舌质胖，苔白，脉弱。益气健脾法治疗。治疗气虚型便秘，常使用生白术，每剂大剂量用生白术45 g，与枳实同用，先补其虚，后滞之，配之，养血。润火麻仁、肉苁蓉治标；厚朴行气；酒大黄滴得慢，以免泻伤。卜老认为，生白术既能燥湿健脾，又能复元缓脾生津，“益腰脐间血”。生白术15 g能健脾利湿，30 g以上作用强。此外，还加入了威灵仙，因为它能“通五脏，除腹寒郁，除心中痰”，通脏腑以治标，对胸腹不利，脏腑不通等症有很好的疗效。赵。卜玉茹治疗便秘的经验[J]。中国中医药信息杂志，2010，17 (8): 75-76}，