如何治疗房颤？

1.治疗原则

(1)恢复窦性心律只有恢复窦性心律(正常心律)才能彻底治疗房颤，所以任何房颤患者都要尽量恢复窦性心律。

(2)控制快速心室率对于不能恢复窦性心律的房颤患者，可采用药物减缓快速心室率。

(3)在预防血栓形成和卒中房颤时，如果窦性心律不能恢复，可使用抗凝剂预防血栓形成和卒中。

对于某些疾病，如甲亢、急性酒精中毒、药物性房颤等，去除病因后房颤可能自行消失。

2.药物疗法

目前，药物治疗仍是治疗房颤的重要方法。药物可以恢复和维持窦性心律，控制心室率，预防血栓栓塞并发症。

转复窦性心律(正常心律)的药物:对于新发房颤，因其48小时内自发窦性转复的比例较高(24小时内约60%)，可先观察，或口服普罗帕酮或氟脲脲。若房颤已持续48小时以上但不足7天，可用静脉注射药物进行复律，如氟卡胺、多非替丁、普罗帕酮、伊布朴容素、胺碘酮等，成功率可达50%。当房颤发作持续一周以上(持续性房颤)时，药物转换的效果大大降低。常用且被证实有效的药物有胺碘酮、伊布朴容素、多芬普利酮等。

控制心室率的药物(频率控制):控制心室率可以保证心脏的基本功能，最大限度地减少房颤引起的心功能障碍。常用药物包括:

(1)β受体阻滞剂最有效，常用，常单独使用；

(2)钙通道拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫卓等，也可有效用于控制房颤时的心室率，尤其在运动状态下，优于地高辛，与地高辛合用效果也优于单用。特别是对于没有器质性心脏病或左心室收缩功能正常和患有慢性阻塞性肺病的患者；

(3)洋地黄是紧急情况下控制房颤心室率的一线药物，目前临床上多用于控制伴左心衰的心室率；

(4)胺碘酮可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤的长期心室率控制。只有在其他药物无效或禁忌，以及房颤合并心力衰竭需要紧急控制心室率时，才可以首选胺碘酮和洋地黄。

(5)抗凝治疗是房颤患者预防血栓形成和栓塞的必要手段。65岁以上房颤患者应进行抗凝治疗；既往有中风或短暂性脑缺血发作史；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗必须由专家指导。抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不足则没有预防作用。

3.非药物疗法

房颤的非药物治疗包括电复律(转复为窦性心律)、射频消融和外科迷宫手术(房颤的根治)。

(1)电复律是指在患者胸部适当部位放置两个电极片，通过除颤器释放电流，恢复窦性心律的方法。电复律适用于:紧急房颤(如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心力衰竭等。)、症状严重患者不能耐受的房颤、最后一次成功电复律后无药物维持复发的房颤。电复律不是房颤的根治方法。患者房颤经常复发，部分患者需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

(2)导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤小，患者容易接受。

(3)目前外科迷宫手术主要用于因其他心脏病需要进行心脏手术的房颤患者。手术效果好，但创伤大。