中医里“砷怕汞”是什么意思？为什么？
-
到了宋代，古人总结出重要的配伍禁忌药物，即“十八反”、“十九畏”。全文如下:十八反:甘草、大戟、海藻、万华；川乌、瓜蒌、半夏、白蔹和白芨；藜芦、沙参、丹参、玄参、阿莎丽和芍药。十九怕:硫磺怕芒硝，水银怕砒霜，狼毒怕密陀僧，巴豆怕矮牵牛，丁香怕姜黄，川乌草乌怕犀角，牙硝怕三棱，官桂怕石脂，人参怕五灵脂[1]。这种“十八反十九畏”的宋式，是古人在实践中逐渐总结出来的对其性、味、功用的反畏、反恶，从而在很大程度上保证了用药的安全性。它早已深入中医的内心，直到今天仍被大多数中医工作者视为临床使用的禁忌。但由于需要进一步的观察和研究，古往今来众说纷纭。笔者对此进行初步分析。
1禁毒恐惧并不总是禁毒恐惧。
以甘草为例。根据文献记载，甘草、大戟、华冠、甘遂在浸泡组的毒性明显高于单独浸泡组，从而抑制了三药的利尿通便作用。但笔者认为，甘草是调和诸药，清热解毒之品，若与某些拮抗中药合用，可调和。
没有兼容，就没有对立和恐惧。
“十八恶十九怕”中有些药物是完全不同的，所以不存在配伍问题。如藜芦为催吐品，与人参为补气品，丹参为养血品，沙参、玄参为滋阴润燥品，细辛为解表品，白芍为滋阴品；附子、贝母、瓜蒌、白蔹、白芨等。凡是熟悉中医理论、方法、方药的人，都不会把不相干的抗和抗一起用。
3.使用单独使用时既“反”又“恐”的产品。
有些中药本身就有剧毒，两者都有不良可怕的后果。比如砷、汞、硫都是含有砷、汞的矿物，具有很强的腐蚀性和烧灼性。如果口服，会突然引起急性肠胃炎、咽部烧灼感，甚至导致胃出血等中毒症状[2]。
从古至今，有大量运用对立配伍演绎奇效的例子。
“十八恶十九畏”的一些药物与实际应用有出入，历代医家也有论述。比如感应丸里的巴豆和矮牵牛一起用；甘遂半夏汤与甘草并列。甘草与海藻同用在三张溃坚汤、海藻玉壶汤中。现代名老中医甘先生，自称喜欢用海藻、甘草等加强药效，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生等[3]。
不能简单地否定或肯定“十八般对立，十九畏”。继承和发展中医药是中医药工作者的神圣使命。
5个典型案例
患者，男，24岁，学生，2004年3月23日就诊:患者主诉声音嘶哑，气短，说话懒言，感觉咽喉有异物，舌红，苔薄黄，脉数。喉镜检查显示“声带小结”。是气滞痰阻所致。治疗要化痰理气。二陈汤处方为:陈皮12g、半夏15g、甘草6g、诃子10g、石菖蒲10g、柴胡15g、枳壳12g、贝母10g(口服)、僵蚕6550。
二诊:患者主诉上述症状缓解，上半部去贝母、半夏、僵蚕，加生地20g、麦冬15g、黄精15g、淡竹叶6g，煎服4剂。
1周后随访:患者主诉症状有所好转，肝肾功能无异常。
参考
1凌一奎。中国药学，上海:上海科学技术出版社，1984，12-13。
2马云富。中医"十八恶十九畏"探析。中国中医药杂志，2004，3 (17): 8。
3赵、侯娜。又称“十八反”。中国中医药杂志，2004，2 (28): 8。
/cooperative/qk/practical medicination/0422/10/2005-08-03-86990 . shtml