胰腺炎
病因分类:①胆源性急性胰腺炎；②酒精性急性胰腺炎；③家族性高脂血症急性胰腺炎；④甲状旁腺肿瘤继发急性胰腺炎；⑤术后急性胰腺炎；⑥胰腺癌继发急性胰腺炎；⑦流行性腮腺炎继发急性胰腺炎；8 .特发性急性胰腺炎等。这种分类并不完美。
病理分类(秦宝明分类):①急性水肿型胰腺炎；②急性出血性胰腺炎。③急性坏死性胰腺炎；④急性坏死性出血性胰腺炎(以出血为主)；⑤急性出血坏死性胰腺炎(以坏死为主)；⑥急性化脓性胰腺炎。这种分类不实用，因为在临床上很难获得病理形态学的证实。
临床分类
第一届马赛会议分类(1963):急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎。
第二次马赛会议分类(1984): ①轻度:无胰腺实质坏死，仅间质水肿，胰周脂肪坏死。可以进步到重；②重症型:胰腺周围及胰腺内脂肪和实质坏死、出血，呈局灶性或弥漫性病变。
亚特兰大分类(1992):急性间质性胰腺炎(轻症急性胰腺炎)，急性坏死性胰腺炎(重症急性胰腺炎)。
这种疾病的治疗应根据病变的严重程度来选择。原则上，轻症病例可采用非手术治疗，以药物治疗为主。重症胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等，需要积极支持和外科治疗才能挽救生命。
(1)非手术治疗
1.肌内注射解痉镇痛(1)杜冷丁和阿托品。腹痛剧烈时涂。不应单独使用吗啡镇痛，因为它导致Oddi括约肌痉挛，阿托品可对抗其引起的痉挛，效果良好。(2)针灸治疗:体针选取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区和胆区。(3)如剧烈疼痛未缓解，可静脉注射0.1%奴佛卡因300~500ml。
2.饮食控制和胃肠减压可导致少量轻汁，忌食肥肉和刺激性食物。严重者应严格禁止饮食，减少或抑制胰液分泌。如果病情严重或腹胀明显，应进行胃肠减压，抽出胃液，减少胃酸对十二指肠的刺激产生胰酶和胆囊收缩素，从而减少胰液分泌，防止麻痹性肠梗阻。禁食期间应输血、补充热量和营养支持。维持水电解质平衡，纠正低钙血症、低钙血症、酸中毒和高血糖。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)维持水、电解质和热量的供应。好处是可以减少胰液的分泌，使消化道得到休息，补偿身体的分解代谢。
3.常用的抗生素有青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、头孢菌素等。为了控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死和组织蛋白分解产物往往是细菌繁殖的良好介质，严重者应尽早使用，可防止继发感染和并发症。
4.常用的胰蛋白酶抑制剂:①抑肽酶，具有抗蛋白酶和胰加压素的作用。第一次剂量20万μ，之后20万μ/6小时，静脉注射。或者20万μ，一天两次，静脉注射5天。②细胞毒性药物5-FU，能抑制DNA和RNA的合成，减少胰蛋白酶的分泌，对胰蛋白酶和磷脂酶a均有抑制作用，每日100 ~ 500mg或250mg溶于500ml 5%葡萄糖溶液中静脉给药，每24小时重复1次。
5.给予抗胆碱能药物阿托品、654-2、东莨菪碱、异丙酚抑制胰液分泌，早期应反复使用。同时给予酸化剂200mg，每日4次，口服氢氧化铝胶和碳酸氢钠，中和胃酸，抑制胰液分泌。胰高血糖素对抑制胰腺外分泌有一定作用，也可使用。
6.一般不建议应用激素，因为它会引起急性胰腺炎。但重症胰腺炎伴休克；中毒症状明显，怀疑败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤其是成人呼吸窘迫时；或紧密上腺皮质功能障碍患者，应服用氢试验500 ~ 1000 mg或地塞米松20 ~ 40 mg三天，逐渐减量直至停药。能减轻炎症反应，减少毛细血管通透性和水肿。
7.中医治疗:①清胰汤ⅰ号:适用于水肿型胰腺炎，尤其适用于肝郁气滞、脾胃湿热型。处方组成:柴胡15g、黄芩9g、黄芩9g、赤芍15g、木香9g、延胡索9g、盛骏15g、芒硝9g(口服)。一天一剂，两次煎服，两次服。②清胰汤ⅱ号:适用于胆源性蛔虫性胰腺炎，疏肝理气，驱蛔虫。处方组成:柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦冬皮30g、阿莎丽3g、芒硝9g(口服)。一剂，一天两汤，分两次服。这两个方子适用于大多数急性胰腺炎，临床上可根据症状加减。热重可加二花、连翘，热重可加陈、栀子、龙胆草。呕吐辅以赭石和竹茹。积食加莱菔子、焦三仙，疼痛加川楝子、元胡索，胸闷加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风。
8.抗休克:重症患者早期常出现休克，主要是大量体液外渗，可导致循环丢失40%，所以低血容量性休克是早期死亡的原因。因此，根据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积、电解质的监测，补充平衡盐溶液、血浆、新鲜全血、人血白蛋白、右旋糖酐、电解质溶液等血浆补充剂，恢复有效循环和电解质平衡。此外，应给予广谱抗生素和激素，调动机体的应激能力，提高效果。同时要保护肾功能，使用利尿剂，必要时进行腹膜透析。出现呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，给予大流量吸氧，必要时进行气管切开和正压呼吸。如有心功能不全，应及时给予强心剂。为了成功，我们应该与相关医师合作。
(2)手术治疗
1.适应症:
①重症胰腺炎伴严重休克、弥漫性腹膜炎、腹腔积液过多、肠麻痹、胰周脓肿、消化道大出血。
②胆源性胰腺炎患者明确或合并胆汁性败血症。
③病情严重，非手术治疗无效，持续高热，有明显中毒症状的患者。
④有上腹部外伤、进行性腹痛、淀粉酶升高及怀疑胰腺损伤的患者应立即手术。
⑤反复发作确诊十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石。
⑥合并脓肿或假性胰腺囊肿的患者。
2.手术方法:
①胰腺囊切开引流:适用于胰腺肿胀明显的患者，可降低胰腺的张力，有助于改善胰腺的血供，缓解腹痛。切开后，在网膜囊内放置通畅充分的腹腔引流或双腔管引流，减少腹腔内的继发性损伤、渗出和坏死，防止感染。
②病灶清除:清除胰腺坏死组织可防止严重感染和坏死病灶的发展，但不要伤及胰管，注意局部止血。发病后7 ~ 10天服用为宜。
③胰腺切除术:包括部分或全部胰腺切除术。一般只切除坏死部分，避免胰腺坏死的进一步发展和感染，减少并发症的发生。当胰腺坏死75%或十二指肠严重受损时，可进行全胰腺切除术(GDP)。有成功报道，但死亡率高，且手术难度大，需要外源性胰岛素终身维持。
④持续腹腔灌洗:可清除腹腔内影响全身的有毒物质，如渗出酶、坏死组织、蛋白水解产物、细菌、毒素、渗出物等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，向腹腔内注入含肝素和抗生素的平衡盐溶液，每次1000 ~ 1500ml，约15 ~ 20min后注射完毕，保持20 ~ 30min，然后释放冲洗液。根据渗出物的变化，每1 ~ 2小时重复一次，注意注射量大时不要伤及肠道或加重呼吸困难。
⑤胆道手术:对胆道结石和蛔虫应采取适当的治疗，以提高手术效果，但不允许进行侵入性手术。