子宫内膜异位症(子宫腺肌病)的治疗探讨
因为这种病是受激素影响的疾病，主要采用激素治疗，激素治疗无效或病情严重时采用手术治疗。这些方法虽有一定的治疗效果，但复发率高，远期疗效不理想。
第一，定期随访:
如果患者处于子宫内膜异位症早期，症状较轻或无症状，可暂时观察，定期随访，并可鼓励不孕不育者怀孕，往往怀孕分娩后症状消失。在随访期间，如果病情恶化，应采用其他方法进行治疗。
第二，激素疗法
1.雄激素；对子宫内膜异位症引起的痛经有特效。甲基睾丸素5mg，每日口服两次；或丙酸睾酮25mg，肌肉注射，每周2次，2 ~ 3个月后停药观察。每月剂量不应超过300毫克。否则，可能会出现男性化表现。
2.假性妊娠疗法:即口服避孕药引起类似妊娠的人工闭经。常用药物有醋酸黄体酮、黄体酮、醋酸甲地孕酮、炔诺酮18，均可用于治疗本病。一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上，辅以一定量的雌激素，常用炔雌醇，防止子宫内膜脱落和出血。一旦出现突破性出血，可增加雌激素剂量。一般来说，建议连续给药6 ~ 12个月。
3.假绝经疗法:是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法。口服达那唑400 ~ 800mg/天，分2 ~ 4次服用，一般从月经第5天开始，闭经后逐渐减量至200mg/天，疗程6个月。
4.甲氧基萘丙酸钠:为前列腺素合成抑制剂，适用于痛经明显但体征轻微或不适合手术和激素治疗的患者。其用法是痛经时口服甲氧萘丙酸钠2片(每片275mg)，然后根据情况每4-6小时服1片，连用3-5天。一般无明显副作用，少数可出现乏力、轻度头痛、胸痛等症状。
5.他莫昔芬(TMX):一种合成的非甾体类抗雌激素药物。通常的剂量是每次10mg，每天两次，持续6个月。不抑制排卵，血清LH和FSH无变化。它可以在治疗过程中怀孕。动物实验表明，无致畸作用，副作用少，价格低廉，但效果不如达那唑，停药后复发较快。
6.孕三烯酮:为抗雌激素药物，剂量2.5mg，每周两次，从周期第一周开始，持续6个月。若治疗后1月未出现闭经，则加大剂量，剂量为2.5mg，每周2次，停药后平均33天月经恢复。副作用少而轻，不影响肝功能，生育力恢复与达那唑相似。
7.GnRH激动剂:可抑制性腺激素分泌，抑制异位子宫内膜生长。有鼻腔吸入和皮下注射植入两种。剂量300ug一日三次，* * * 6个月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，***3次，皮下埋植疗效更佳。副作用是低雌激素引起的各种症状。
第三，手术治疗
手术的主要目的是缓解疼痛，清除盆腔肿块，治疗不孕症，治愈子宫内膜异位症。根据不同的病情和目的，选择不同的手术方式。
1.保守手术:包括开放手术和腹腔镜手术。手术范围包括盆腔粘连分离、盆腔病变电灼或切除、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、合并子宫肌瘤时同期切除，对痛经严重者提倡切除骶前神经。手术中尽可能保留正常的卵巢组织。适用于持续不孕的年轻患者，当保守治疗失败，或严重痛经，药物不能缓解。术后妊娠率为40 ~ 60%。术后复发率高，部分患者往往需要再次手术。
2.半保守手术:主要是切除子宫和子宫内膜异位症病变，保留卵巢功能。适用于45岁以下无生育要求者，或病变范围广，不能保留生育功能者，或合并子宫肌瘤或子宫腺肌病者。术后复发率低，仅为2 ~ 3%。
3.根治性手术:在不保留卵巢功能的情况下进行全子宫切除术和双侧阑尾切除术。如粘连严重难以施行全子宫切除术，可施行子宫次全切除术或仅双侧卵巢切除术。适合接近更年期的人，或者年纪轻轻却身患重病的人。术后更年期综合征发生率高，症状严重者可给予小剂量雌激素。药物复发时应及时停药。
预防和控制要点
应根据患者年龄、临床表现、病变部位、范围及生育要求选择最佳治疗方法。原则上，对于有生育要求的年轻患者，应多考虑药物治疗，尽可能保留卵巢和生殖功能。
药物治疗包括:①假孕治疗:含雌孕激素的大剂量类固醇药物引起的假孕的治疗。异位的子宫内膜转化为蜕膜，然后蜕膜坏死、吸收、消退。Kistner介绍，每天用炔诺酮5mg，炔雌醇0.075mg，疗效好，不良反应轻。连续用药6-12个月后，症状明显缓解，皮损缩小或消失。部分患者停药后可能复发。治疗后可在短时间内恢复排卵功能。治疗后妊娠率为30%-43%，适用于病情较轻要求分娩的年轻患者和术后症状复发的患者。②假绝经疗法:使用合成的17-α-乙酰睾酮衍生物达那唑。该药雄激素作用较弱，抑制促性腺激素的释放，直接影响卵巢类固醇激素的产生，使体内雌激素减少，抑制子宫内膜的生长，患者出现闭经，但其FSH、LH为低值而非高值，故又称为假绝经疗法。Domoski报道用该药治疗后的妊娠率为72%，症状缓解100%，体征改善85%。停药后15% 30%复发。通常的剂量是每天400-800毫克，口服2-4次，从月经第五天开始，持续3-6个月。停药后几周内可恢复排卵。其不良反应有潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。还有的增加了SGPT，这与药物的化学结构有关，引起胆汁淤积，停药后可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症有效，不良反应轻微，如子宫肌瘤，也可促进其萎缩，但价格昂贵，难以广泛应用。③药物诱导卵巢切除:使用长效促性腺激素释放激素类似物(长效GnRH-α)。药物的作用是明显抑制FSH水平，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道从月经第5天开始，皮下注射GnRH-α100μg，1次//dx28d。治疗一个月后，血雌二醇明显下降，与卵巢切除患者相似。患者在治疗过程中症状改善，停药一周后月经恢复。长期治疗类似于卵巢切除，是目前治疗子宫内膜异位症较为确定的方法。
手术治疗:①保守手术:适用于要求分娩的年轻患者。手术范围包括盆腔粘连分离、电灼或切除盆腔病变、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术等。如果手术未能完全切除病灶，术后应药物治疗3-4个月。保守手术后的妊娠率为40%-60%。②半保守手术:对于没有生育要求，或病情需要子宫切除的较年轻者，应尽可能进行半保守手术，保留一侧或两侧正常卵巢组织，避免术后出现更年期综合征。③根治性手术:如果患者病情严重，年龄较大，全子宫切除和阑尾切除是可行的，可以达到根治的目的。如果粘连严重，难以切除子宫，可进行子宫次全切除术或仅双侧卵巢切除术。
中医辨证论治；
1.气滞血瘀
主治:经前或经期腹胀疼痛，拒按，经行不畅，有肿块，血块排出后疼痛减轻，或不孕，经前乳房胀痛，两胁胀痛，抑郁或烦躁，舌质紫暗或有瘀点，脉细或滑。
治疗:疏肝理气，活血化瘀。
处方:膈下逐瘀汤。当归20g、赤芍15g、川芎10g、桃仁15g、红花15g、枳壳15g、延胡索15g、五灵脂15g、牡丹皮10g、乌药65438。若气滞为主，胀甚于痛，川楝子15g；已添加；血瘀为主，疼痛更甚于腹胀。加入蒲黄15g，五灵脂20g被重用。剧烈疼痛加全蝎3只，三棱15g，莪术15g；有血竭15g，穿山甲15g，皂角20g，三棱15g，莪术15g。月经量，加蒲黄15g，茜草159，三七10g。
2.寒凝血瘀
主要症状:月经前或经期小腹冷痛，热痛减轻，月经量少，色暗块状，肿块下疼痛减轻，畏寒畏寒，面色苍白，恶心或不孕，舌质暗，苔白，脉紧。
治疗:温经散寒，活血化瘀。
处方:少腹逐瘀汤。茴香15g、干姜15g、延胡索15g、五灵脂15g、没药15g、川芎10g、当归20g、蒲黄15g、肉桂15g、赤芍65438。腹痛剧烈者，加川椒15g，制川乌10g，制草乌10g；人参15g、附子15g、淫羊藿20g适用于阳虚内寒者；湿邪重、胸闷腹胀、舌苔白腻者加苍术15g、陈皮10g、泽兰15g、茯苓20g。
3.气虚血瘀
主要症状:经期或经期后腹痛，按压时有温热感，肛门扩张，便秘，精神萎靡，面色晦暗，月经量多或少，色暗块状，舌质胖，舌质紫或有瘀点，苔薄白，脉弱。
治疗:益气补阳，活血祛瘀。
处方:补阳还五汤。黄芪30g、当归20g、赤芍15g、地龙20g、川芎10g、桃仁15g、红花15g。汗出怕冷者加挂技15g，白芍15g；腹痛剧烈者，加艾叶15g，茴香15g，乳香15g，没药15g；恶心呕吐，加吴茱萸15g、干姜10g、姜半夏10g；在稀便中加入肉豆蔻15g、胡芦巴15g、补骨脂20g。
4.热郁血瘀
委托证书；经期前或经期发热，腹痛，拒绝按压，甚至经期高热，直至月经温度逐渐恢复正常。月经色暗红，稠厚块状，周期提前或月经期延长，量多，口苦咽干，烦躁易怒，大便干燥，性交疼痛，舌红，或边缘有瘀点，有瘀斑，苔黄，脉数。
治疗:清热滋补，活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤加减。桃仁15g、红花15g、当归20g、生地30g、赤芍20g、川芎10g、柴胡10g、枳壳10g、牛膝10g、甘草10g、桔梗10g。经期发热者加黄芩15g、青蒿15g；大便干结增加黄15g，枳实10g；；腹痛患者加鱼腥草20克、土鳖虫15克、五灵脂15克；口苦咽干，易怒者加栀子15g，黄芩15g。
5.肾虚血瘀
主要症状:经期或经期后腹痛，腰酸，月经量多或少或有血块，不孕，头晕，大便不实，小便频数，舌淡或有瘀点，舌苔薄白，脉沉细涩。
治疗:补肾调经，活血化瘀。
处方:归肾丸，桃红四物汤。熟地黄20g、山药20g、山茱萸15g、茯苓20g、当归20g、枸杞子20g、杜仲15g、菟丝子25g、桃仁15g、红花15g、川芎10g、白芍20g。腰痛严重者加淫羊藿20克，寄生15克，狗脊15克；假大便加补骨脂20克，赤石脂20克。
处方:
1.异位散:地龙、土鳖虫、螫虫、蜈蚣、水蛭等份，研成粉末，装瓶或装胶囊，每次2-3克，每日2-3次。适用于子宫内膜异位症，配合口服药物治疗。
2.活血化瘀方药:三棱15g，莪术15g，蒲黄12g，五灵脂12g，桃仁9g，水煎，每日1剂，适用于子宫内膜异位症痛经及不孕症。
3.化瘀通腑丸:大黄醋制，鳖甲醋制，琥珀，每次2.5g，每日2次，饭前用开水冲服，经期不停药，连续服用3个月为一个疗程1。适用于子宫内膜异位症的实证病例。
中成药:
1.女子通经丸:具有理气活血、化瘀止痛的功效。主治痛经，适用于气滞血瘀型痛经。每次30粒，一天两次，口服。
2.少腹逐瘀丸:具有活血化瘀、温经止痛的功效。主治痛经，适用于寒凝血瘀型痛经。每次1粒，每日2次，口服。
3.调经木易片:具有清热化瘀的功效。主治痛经，适用于血瘀兼热型痛经。每次20 ~ 30片或5 ~ 8片，每日2 ~ 3次，口服。
针灸治疗按摩治疗:
1，体针:取关元、中极、合谷、三阴交穴，每日1次，连续7次，每次留针20分钟，经期前或经期治疗。
2、耳穴压籽:取子宫、内分泌、肝经等穴位，用磁粉或王不留行籽贴敷穴位，每日按压刺激数次，治疗痛经。
3.沿任脉上下按摩，从神阙开始，依次按摩气海、关元、舒天、四满、会来、子宫、气冲，每个穴位按摩1分钟，从月经前7天开始，到月经后3天结束，适用于痛经患者。
其他疗法:
饮食疗法
1.月季花汤:月季花15g，红糖适量，汤煎。适用于气滞血瘀所致的不孕症。
2.山楂炭30g，红糖30g，葵花籽15g，煎服2小碗，每日2次。适用于血瘀型痛经。
(2)应用疗法
1.麝香散加桂香活血膏或丁桂散加桂香活血膏外敷小腹。适用于腹壁附近有子宫内膜异位症肿块的患者。
2.傅贵紫金膏:每次1贴，贴在小腹上，温热融化。用于风寒引起的痛经、腹痛。
(3)灌肠疗法:丹参30g、三棱20g、莪术20g、当归20g、红藤30g、败酱草20g、桃仁20g、红花20g、川芎15g、延胡索15g、大黄100 ml，每晚保留灌肠100ml。适用于子宫内膜异位症痛经、卵巢子宫内膜异位囊肿、直肠子宫内膜异位症。
(4)阴道给药方法:将钟乳石、乳香、没药、血竭、三棱、莪术等分，压滤过筛，消毒备用。每次取5-10g药粉，放入阴道后穹窿内，然后用带尾巴的棉球包好，24小时后取出，每三天1次，从月经干净的时间开始。适用于子宫内膜异位症、后穹窿结节或子宫直肠凹陷性肿块患者。
治疗原则:
子宫内膜异位症是临床上比较棘手的疾病。无论是单纯用中医还是西医治疗，长期效果都不是很理想。近年来，中西医结合越来越受到人们的重视。应将二者有机结合并应用于临床，充分发挥各自的优势，取长补短，以提高临床疗效。
第一，减少激素类药物的用量，结合中药治疗
因为子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，西医主要用激素治疗，但疗程长，往往要服用半年以上，而且副作用很大，如阳痿、闭经、更年期综合征等。虽然子宫内膜异位症在治疗过程中得到了不同程度的缓解，但给患者带来了新的痛苦，停药后复发率高。比如中西医结合，激素治疗可以用1 ~ 2个月，然后可以停用，再用中药代替。根据临床症状、体征和舌脉，治疗以活血化瘀为主，可采用疏肝理气、温经散寒、益气升阳、清热补肾等方法调节月经周期。
尤其在月经期，活血化瘀可以使旧的瘀血病灶随经血而去，同时可以防止新的瘀血病灶的产生。可以消除痛经，调经助孕，即减少激素类药物的用量，平衡阴阳，调理气血，消除疾病，恢复健康。而且中药无明显副作用，治疗期间可以怀孕，患者容易接受。
2.人工流产后的中医预防治疗。
据临床报道，子宫内膜异位症发病率的上升与人工流产和宫内节育器密切相关。为了降低子宫内膜异位症的发病率，可采用中药对人工流产后的患者进行预防性治疗，口服中药可促进宫腔内瘀血的排出，从而减轻手术的应激反应，调整神经内分泌-免疫功能的平衡，疏通盆腔回流的血液和防止宫腔内血液回流，降低子宫内膜异位症的发病率。从预防的角度来说，中医治疗可以起到决定性的作用。
第三，补肾活血可能成为未来治疗的方向。
中医认为子宫内膜异位症主要是由血瘀引起的，所以在治疗上总是要活血化瘀。近年来，有人认为血瘀是肾虚所致，尤其是轻度子宫内膜异位症引起的不孕症，80%以上是由于泌乳过多、卵泡发育障碍、黄体不足、未破裂卵泡黄素化所致。通过补肾养髓，疏肝活血化瘀，进一步提高本病的妊娠率。因此认为肾虚肝郁血瘀的中医辨证更为科学。也有人认为，温肾药确实有类似的内分泌激素作用，可以调节性腺和肾上腺功能，刺激肾上腺释放皮质类固醇。此外，补肾药物具有一定的雌激素和孕激素样作用，因此补肾活血可能成为未来治疗子宫内膜异位症的方向，人们将期待一种新的方法和药物来治疗这种疾病，既无副作用，又能治愈疾病。
治疗应根据病因，针对血瘀的实质，以活血化瘀为主，再根据寒热虚实，分别应用疏肝理气、温经散寒、益气补肾、清热消症等方法。结合月经周期不同时期，体质不同，分别对待，因势利导，扶正祛邪。也可配合针灸、中药外敷、灌肠等方法提高临床疗效。本病的治疗应以“补虚”、“实泻”、“实治虚”、“重虚”为原则，以活血化瘀为重点，根据不同病因、不同疾病进行治疗。如治气滞，理气疏肝；寒凝用温经散寒治疗；气虚用益气升阳法治疗；热郁者，清热营；肾虚通过补肾调经来治疗。根据新的病情和体力决定是以祛邪为主还是扶正祛邪，还是先扶正后祛邪，临床上要灵活掌握。同时可以结合月经不同时期失血量的变化采取不同的治疗方法。一般来说，月经前以理气祛瘀为主；经期，主要是活血化瘀，调温止痛；月经过后，主要是益气补肾，活血化瘀。也就是说，月经前，先祛邪，月经后，扶正祛邪。临床上口服汤剂效果较好。为提高临床疗效，可同时采用针刺、灌肠、外敷药膏等方法，可缩短疗程，加速病情恢复。
疗效和预后:
判断子宫内膜异位症疗效的标准:
1.治愈
(1)保守治疗:①痛经消失；②月经正常；③正常子宫大小、粘连吸收、结节和增厚消失。
(2)手术治疗:①主要病灶已切除，残留的粘连或增厚组织基本消失；②临床症状消失；③腹部或其他伤口愈合良好；④术后恢复良好。
好转
(1)临床症状基本消失。
(2)腹部肿块缩小。
3.无效:治疗后症状没有改变或加重。
预防:
本病的预防应重点关注:①预防经血倒流:若先天性生殖器畸形阻碍经血流出，应及时手术治疗，经期一般不做盆腔检查。必要时动作要轻，避免挤压孩子。②避免手术引起的子宫内膜植入:如剖宫产取胎儿时，应用纱布垫保护术野，防止宫腔内容物溢出至腹腔或腹部切口，术前禁止输卵管通畅试验、宫颈冷冻、电烫、锥切、整形手术。人吸吮子宫时宫腔内负压不宜突然降低，吸吮子宫后不宜用手挤压子宫。③适龄婚育和药物避孕:妊娠和排卵抑制可减少或延缓本病的发生。
以上供大家参考。
祝你节日快乐健康。