股疝简介
2英文参考股疝
3.总结一下腹腔内脏器从卵圆窝经股环、股管疝出时，称为股疝。多数病例为后天获得，先天性股疝极为罕见。其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织变性、腹内压增高等因素有关。
理论上股疝发病机制简单，诊治难度不大，但临床上误诊误治现象普遍。根据国内外学者的报道，40% ~ 60%的股疝患者在治疗时已被嵌顿和绞窄，部分肥胖患者被漏诊或误诊为罗森蒂勒淋巴结病(炎症)的情况并不少见。究其原因，可能与股疝罕见，医生对其临床特点认识不足有关。
股疝容易嵌顿、绞窄，要及时手术治疗，封闭股道，阻断内脏落入股道。手术治疗后恢复较好。
4疾病名称股疝
5英文名股疝
6分类普通外科>；疝气>；腹外疝
7 ICD号码K41
流行病学上股疝发病率较低，约占腹外疝的5%。女性高于男性，尤其是中老年女性。据Ponka(1980)统计，股疝约60%发生在右侧，20%发生在两侧。
9股疝的成因股疝多见于中年以上的女性，与其生理解剖基础密切相关(图1)。股环是股管的上口，仅被疏松的结缔组织覆盖；股管为锥形盲管，其前壁有相当一部分位于隐静脉裂孔内，其浅层结构为筛筋膜，无肌肉保护。腹股沟镰止点狭窄，远离耻骨梳韧带；股骨骨盆较宽，韧带肌肉和血管较男性细，因此股环明显大于男性，被认为是股疝多发的主要原因之一。
此外，髂外静脉的粗细变化也可对股环的开放产生直接影响，尤其是在妊娠中晚期，导致髂外静脉和股静脉回流障碍引起的血管增粗。分娩后，血管压迫的解除和口径的变窄将明显影响股骨环及其相邻间隙的大小。怀孕会引起腹肌的拉伸和韧带的松弛。由于股环的特殊解剖特征，这些结构更加薄弱。任何引起腹内压升高的因素，如腹胀、便秘、气管炎、肝硬化腹水等疾病，以及年龄的增长、慢性消耗性疾病、肌肉萎缩或变性等，均可诱发股疝。
此外，股疝的发生可能与腹股沟疝修补术有关。据格拉斯哥(1970)统计，超过25%的股疝患者有腹股沟疝修补术史。由于传统的腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补，韧带被拉起，其张力缝合修补导致股环开口较宽，为疝突出打开了方便之门。
10发病机制在股疝的发生发展过程中，往往是腹膜外脂肪先突出，起“探路者”的作用，然后是腹膜突出，接着是肠或网膜疝形成股疝。由于股管垂直向下，股疝的发展方向是疝内容物直线下降，在隐静脉裂孔上缘转弯前形成锐角，在股骨根部隆起。疝囊的覆盖结构包括皮肤、浅筋膜、筛骨筋膜、股鞘前壁和腹膜外组织。与其他腹股沟疝不同，股环的保护因素很少。除了附着于耻骨梳韧带的腹股沟镰外，腹部横筋膜也对其缺乏保护。这是因为腹部横筋膜参与了向下形成股骨鞘。股疝一旦将腹股沟镰推入股管，疝囊的颈部就会嵌在由窝韧带、腹股沟韧带、耻骨梳韧带和股鞘纤维隔所围成的环(疝环)中。以上结构坚韧，缺乏弹性，容易造成嵌顿性绞窄性股疝，绞窄。
根据疝囊的位置，股疝可分为六种类型(图2): ①典型股疝；②血管前疝；③股外疝；④耻骨梳韧带股疝；⑤耻骨疝；⑥血管后疝。
股疝的临床表现11股疝远不如腹股沟疝常见，虽然女性骨盆较宽，腹股沟韧带深面间隙较宽，女性比男性更易诱发股疝。
股疝通常没有特别的不适，但在靠近大腿根部的腹股沟下方有一个圆形的肿块。由于股管较细，股疝曲折，休息平躺时不易使疝块缩小或完全消失。咳嗽休克不明显。
约一半或一半以上的股疝可并发嵌顿和绞窄，多数是由于急性腹痛或绞窄性肠梗阻。因此，对于外科急腹症患者，腹股沟和大腿的检查不可省略。疝的内容物往往是大网膜，Richter疝并不少见。股疝很难复性，容易嵌顿和绞窄。
11.1易复性股疝症状较轻，常被患者忽视，尤其是肥胖人群更容易被忽视和遗漏。
11.1.1(1)股疝的可复性肿块通常较小。当病人站立、咳嗽、施加压力等时。，发现大腿根部(卵圆孔处)有半球形隆起，大小似核桃或鸡蛋，质地较软。疝气平卧时无法自行返出，需沿其突出路线逆行复位返出。由于囊外有丰富的脂肪组织，有时平躺取出疝内容物后肿块并不消失。如果疝内容物是大网膜等组织，经常发生时容易粘连疝囊，肿块不易完全消失，从而形成不可逆的股疝。
11.1.2 (2)胀痛如果股疝较大，肿块可向上翻，基部可延伸至腹股沟区，患者常伴有腹股沟区不适；或者长时间站立后局部胀痛，有跌倒感。
11.1.3 (3)约60%的肠梗阻病例可嵌顿，会加重局部疼痛，导致急性肠梗阻。因此，急性肠梗阻患者，尤其是中年女性，应进行股疝检查，避免漏诊和误诊。
11.2体征股疝没有腹外疝的典型特征。
11 . 2 . 1(1)难以触及且明显的肿块疝一般约拇指大小，位于腹股沟韧带下。由于股管较小，疝囊外往往有较多的脂肪组织。如果股疝不大，很容易被忽视。股疝可能摸不到，这在Richter疝中更常见。
11.2.2 (2)手法难以恢复的股疝疝内容物多为大网膜和肠侧壁，常与疝囊粘连，手法难以恢复，在腹股沟区形成恒定的肿块，可随病情发展逐渐增大，类似脂肪瘤、淋巴结肿大或大隐静脉曲张结节状增大。但是肿块的基底是固定的，不像肿大的淋巴结和脂肪瘤那么活跃。
11.2.3 (3)咳嗽休克试验股疝无明显咳嗽休克。
11.2.4 (4)腹膜炎的体征当嵌顿性股疝出现肠绞窄时，患者可能有腹膜炎的体征，尤其是患侧腹部。疝气包块肿胀、压痛、无法回退，甚至皮肤红肿，伴有软组织感染。嵌顿肠管是否坏死与嵌顿时间、疝口松紧、肠管血供紊乱程度等因素有关。对于不明原因的肠梗阻患者，除了腹部检查外，不要忘记仔细检查腹股沟区并注意是否有腹股沟疝嵌顿，特别要注意是否有股疝嵌顿。
股疝并发症12肠坏死肠瘘是股疝嵌顿的严重并发症。股疝嵌顿后，如果发生绞窄，疝内容物坏死，就会发生化脓性淋巴结炎或其他脓肿样改变，一旦切开就会引起肠瘘。
13检查疝气造影和b超检查有助于诊断。
14股疝的诊断14.1病史注意患者是否有肥胖、便秘、妊娠等情况。了解他是否有腹股沟疝手术史、慢性支气管炎、肝硬化腹水和慢性消耗性疾病史。详细询问肿块出现的时间，伴随的症状和程度，是否可以退，如何退；过去是否有类似情况，如何处理。
14.2中年以上女性临床特征大腿卵圆孔处有半圆形肿块，伴有胀痛；肿块不能自然恢复，必须用手恢复，有时不能完全消失；体检发现腹股沟韧带下及卵圆窝处有球形隆起，但腹外疝征象不明显。当腹股沟局部皮肤红肿、触痛，并伴有肠梗阻症状时，要警惕股疝嵌顿。
14.3辅助检查14.4注意事项(1)详细病史，系统体格检查:股疝多不典型，部分患者仅表现为腹股沟区肿块。小的时候没有明显症状，容易与腹股沟疝、腹股沟淋巴结炎或腹股沟囊肿混淆；老年人反应迟钝，往往并发慢性病，对新出现的症状不能重视，或者由于某些心理和社会因素不能尽早就医，甚至就医时病史不准确，体征往往不明显，容易给人一种错觉。所以要耐心细致的询问病史，进行全面系统的体检，避免误诊。
(2)谨防嵌顿疝:由于股环小，肠壁嵌顿部分小，体检时大腿根可能摸不到，但只要仔细检查患侧大腿根，往往有压痛，比对侧饱满。
(3)彻底研究肠梗阻:股疝在发病早期常表现为不完全性肠梗阻，中晚期因绞窄坏死而出现完全性肠梗阻和腹膜炎。在详细的病史和系统全面的检查基础上，结合X线、b超或CT检查，对肠梗阻的病因应进行深入研究。
(4)加深对本病的认识，提高对本病的警惕性，掌握本病及相关疾病的诊断和鉴别诊断。病史分析要宽泛，对临床症状不典型的病例要进一步检查，特别是对肥胖产褥期妇女，诊断为腹股沟疝，或有急性腹痛、肠梗阻、腹膜炎体征者，要检查卵圆窝，排除股疝的存在。
15应与下列疾病进行鉴别诊断:
15.1如果腹股沟疝以腹股沟韧带为界，腹股沟疝包块出现在腹股沟韧带上方和耻骨结节上方；股疝应位于腹股沟韧带内下方，耻骨结节外下方。股疝一般较小，难以再次入院，往往无反复脱垂史；但腹股沟疝更容易恢复，恢复途径与股疝不同。腹股沟斜疝紧邻精索，股疝则相反。腹股沟疝突出时，检查皮下环有疝块；股疝突出时，皮下环是空的。将食指插入皮下环，使病人咳嗽。腹股沟疝可能有休克感，股疝没有。
15.2腹股沟淋巴结肿大，尤其是腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结下组，容易与股疝混淆。股疝呈圆形，深部带蒂；但淋巴结病呈卵圆形，无柄，可推。腹股沟淋巴结炎常有急性感染史，如下肢感染、肛周脓肿等。，应该用抗生素治疗，减少肿块，缓解症状。此外，腹股沟淋巴结肿大可视为某些全身性淋巴结肿大的局部表现，或某些恶性肿瘤的区域性淋巴结肿大，应加以鉴别。
15.3卵圆窝脂肪瘤无根蒂，不能回生。挤压肿瘤基底，脂肪瘤有特别明显的分叶感。要特别注意的是，有些患者的临床表现与脂肪瘤完全一致，甚至手术探查发现肿瘤的外观与脂肪瘤相似。不能随随便便排除股疝的存在，因为股疝突出时带出腹膜前脂肪可能导致脂肪块，应进一步寻找疝囊，避免漏诊。
15.4曲张的大隐静脉在卵圆窝入口处结块。平卧或抬高患肢后，静脉丛迅速消失，站起后，丛又重新出现，并伴有下肢静脉曲张；压迫静脉曲张结节上部增大结节，压迫下部减小结节；静脉曲张患者取站立位，在卵圆窝处轻敲肿块，沿静脉曲张处有波动。但股疝患者平卧后，肿块消失缓慢，有时需要压迫才能回退，个别肿块压迫不能完全消失。
15.5闭孔疝患者如有股内侧疼痛，应与闭孔疝相鉴别，但闭孔疝的发生率低于股疝。根据HowshipRomberg征，如果在直肠前方或侧壁摸到一个索状包块，有助于诊断。
15.6腰大肌冷脓肿(腰大肌冷脓肿)腰椎结核形成的冷脓肿常沿髂腰肌向下延伸，出现在大腿内侧根部，有明显的波动感。你应该进一步询问你是否有低烧、盗汗、食欲不振等病史。必要时做CT和腰椎平片检查。
15.7圆韧带囊肿位于腹股沟，腹股韧带上方，可与股疝相鉴别。此外，肿块呈圆形、卵圆形，流动性大，有囊实感。
股疝的治疗16股疝容易嵌顿、绞窄，要及时手术治疗，封闭股管，阻断内脏落入股管。手术有两种:股骨入路和腹股沟入路。
16.1腹股沟手术可分为腹股沟上入路和腹股沟下入路两种。
16.1.1(1)腹股沟入路(图3)采用斜疝切口，逐层解剖腹股沟管后壁，向上牵拉圆韧带(精索)，切开腹股沟韧带上内侧横筋膜，找到股环和疝囊颈。切开疝囊颈部，取出疝内容物，在股环上方高位结扎疝囊，远端疝囊无需处理。如果是嵌顿性股疝，必须切开并松解股环内缘髂耻束和窝韧带的折回部分，然后将疝块推回股管。禁止将嵌顿疝内容物从股管上口拉出。
股疝的修复是缝合腹股沟韧带、髂耻束、窝韧带、耻骨梳韧带闭合股环，注意避免误伤股静脉；也可用Mc Vay法将横腹腱膜弓、横腹筋膜上切缘、韧带联合肌腱缝于耻骨梳韧带，外侧缝于股鞘内侧和精索。
16.1.2 (2)腹股沟下入路(图4)在腹股沟韧带下方的卵圆窝处做一个直切口，切开筛筋膜暴露疝囊，切开疝囊取疝内容物，用耻骨梳韧带和耻骨筋膜缝合腹股沟韧带、髂耻束和窝韧带，高位结扎后闭合疝囊。
虽然有两种进入腹股沟的方法，但最常用的是腹股沟上部的方法。其优点是股环暴露清晰，疝囊高位结扎，股环闭合。对于绞窄性股疝的股环，应采用腹股沟上入路更好地处理绞窄性疝的内容物，这是腹股沟下入路所不能做到的。后者唯一的优点是操作简单，创伤小。
16.2股骨入路手术可通过股骨手术直接进入疝囊。手术简单，但显露差，特别是疝囊较大时，不易高位结扎，股疝嵌顿不易立即解除，肠坏死时不易行肠切开术。
16.2.1 (1)操作步骤①在腹股韧带下2 ~ 3 cm处，以股管位置为中心，做一个平行于韧带的斜切口，长度约6cm。如果是嵌顿疝，宜在股管处纵向切开，根据术中情况向上延伸，扩大范围。②暴露疝囊:切开皮肤和皮下组织后(图5A)，分离脂肪结缔组织(筛筋膜、股隔和腹膜外脂肪组织等。)覆盖腹股韧带下方卵圆孔处的疝囊表面，以暴露疝囊。用两个小止血钳夹起疝囊后，切开疝囊后壁(图5B)，用止血钳夹住疝囊壁切缘，打开并提起疝囊切口，即可看到疝囊内部。疝囊颈外可见大隐静脉，注意避免损伤(图5C)。③疝囊高位结扎:将疝内容物送回腹腔，用4号丝线在高位结扎疝颈。切除多余的疝囊(图5D)。④股管修复:股管修复有两种方法，一种是在耻骨肌筋膜上缝合腹股沟韧带(图5E)，另一种是在耻骨韧带上缝合腹股沟韧带(图5F)。用4号丝线间断缝3 ~ 4针，全部扎完再一根一根扎。缝合时避开大隐静脉和股静脉，以免损伤⑤缝合:仔细止血后，缝合股管下口周围的筋膜、皮下组织和皮肤。
16.2.2 (2)注意事项①由于股疝突出腹腔时压迫筛筋膜，使疝囊外的组织发生变异。手术暴露疝囊时(尤其是经股动脉途径)，容易将疝囊内的肠管壁误认为疝囊壁而切开。所以，当术中难以辨认疝囊时，可以改用腹股沟手术，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
②闭孔动脉起点常发生异常改变。当手术需要切开腔隙韧带松解股环时，应再做一个腹股沟斜切口暴露韧带。切开腔隙韧带前应结扎异常血管。
③股疝的疝囊内缘常紧贴膀胱，尤其是术前膀胱未排空者，分离疝囊时要避免损伤膀胱。
④股疝囊附近有髂外动静脉、腹壁下动脉和大隐静脉，应注意避免损伤。
⑤股疝修补术的成功很大程度上取决于疝囊颈部是否高位结扎。当通过股骨途径修补时，疝囊必须在颈部以上分离并结扎和切断。如有较大的复发性股疝，最好通过腹股沟入路进行修补，或通过腹股沟与大腿联合纵切口进行修补，更方便可靠。
17股疝手术治疗后预后较好。
18股疝的预防1。加强锻炼，尤其是腹肌和韧带。
2.减少或避免增加腹内压的因素，如便秘和咳嗽。
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