放射性核素扫描简介
2英文参考放射性同位素扫描
概述放射性核素扫描是一种以放射性核素为示踪剂，通过影像仪器显示和拍摄进入人体的放射性核素分布图，诊断某些疾病的同位素检查方法。
4操作名称放射性核素扫描
适应症放射性核素扫描广泛应用于中枢神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等多种器官的检查。
1.对于冠心病、充血性心力衰竭、动脉粥样硬化、肺梗死等疾病的诊断具有重要价值。
2.缺血性脑血管病、脑肿瘤、脑血肿、脑囊性变、脑水肿、脑动静脉畸形、血管转移、早期脑膜炎和脑炎，尤其是单纯疱疹性脑炎和慢性或亚急性硬膜下血肿的诊断。脑梗塞、静脉窦栓塞等。中风、阿尔茨海默病、癫痫、震颤麻痹等的诊断。
3.甲状腺的功能状态、异位甲状腺和甲状腺结节的诊断及其性质的评估。
4.甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌等。
5.原发性醛固酮增多症患者肾上腺腺瘤的诊断，皮质醇增多症的定位诊断和病因寻找。对腺瘤和手术残留组织的定位诊断尤其有价值，可发现直径5mm的单侧皮质腺瘤。肾上腺良恶性肿瘤的鉴别诊断准确率为92.5% ~ 96%。
6.嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤或其他能分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤。
7.许多骨关节疾病的诊断可持续随访，有助于疗效评估。
禁忌症1。孕妇和哺乳期妇女禁止进行甲状腺显像131I、甲状腺吸出131I功能检查和肾上腺皮质显像检查。
2.当病人不能忍受检查时。
7准备7.1.1。放射性药物放射性药物是放射性标记的化合物，可以安全地用于人类疾病的诊断和治疗。它的主要特点是:①能辐射射线，包括α射线、β射线和γ射线；②遵循放射性核素的衰变规律。
常用的放射性药物有32P、51Cr、125I、131I、198Au、208Hg、99mTc、113mIn等。目前应用最广泛的是99mTc。它在衰变过程中只发出γ射线，没有β射线。其伽马射线能量适中，适用于各种显示仪器。99mTc可用于标记和合成多种器官显像剂供临床使用，可用于检查人体大部分器官。
7.2 2.核医学影像仪器(1)扫描仪:是早期临床使用的核医学影像仪器。它按照一定的规律运动，借助探头与受检者之间的相对位置来描绘核素在器官内的分布图像。扫描仪简单，便宜，应用广泛。但其成像时间较长，不适合快速成像。
(2)γ相机:是一种能对目标的核素进行一次性成像的仪器，主要用于显示和拍摄核素分布图。它有一个大视野和大面积的灵敏探头和一个快速连续摄像装置。可以进行:①静态成像；②动态成像。③全身γ摄影。
γ相机克服了扫描时间长、不适合动态成像的缺点，成为临床核医学的主要诊断仪器。伽马相机的种类很多，其中闪烁伽马相机应用最为广泛。
(3)发射型计算机断层成像(ECT):是一种能给出体内各层次核素分布情况及三维分布图像的成像技术。剖面不受相邻层核素的干扰，空间分辨率高，定位准确。它可以获得活体的三维图像，定量计算器官或病变部位的大小、体积和局部血流量。ECT目前分为两类，即单光子发射计算机断层扫描(SPECT)和正电子发射计算机断层扫描(PET)。
①SPECT:用于检测普通γ射线发射体。其特点如下:a .可使用99mTc等常用核素标记的放射性药物；b .多功能多才多艺，大部分都有伽马相机的功能，可以同时用于各种常规影像检查；c .能定量分析器官对示踪剂的摄取、器官的体积、病变部位的大小以及某些器官的局部血流量。
②PET:可探测正电子发射体的湮没辐射，获得人体内β+放射性核素分布的断层图。其特点是:a .分辨率高，对比度好；b、均匀性好，有利于图像重建；c .灵敏度不受探测深度的影响；d .检测效率高；e短半衰期核素(11C、13N、15O等。)作为示踪剂，可以获得人体生理生化动态变化的图像。然而，所用的示踪剂是由加速器生产的，价格昂贵。
方法8.1.1。甲状腺静态显像(1)患者的准备:使用99mTc O4 -甲状腺显像剂时，患者无需做特殊准备；使用131I显像剂时，根据情况停用含碘食物和影响甲状腺功能的药物1周以上，并于当日空腹检查。
(2)显像剂:
① 99mTcO4-:常规静脉注射剂量为74 ~ 185mbq (2 ~ 5mci)。
②131I碘化钠溶液:常规甲状腺显像口服剂量为1.85 ~ 3.7 mbq(50 ~ 100μci)；找出治疗转移性甲状腺癌的口服剂量为74 ~ 148 mbq (2 ~ 4 MCI)。
③123I碘化钠:空腹口服7.4 ~ 14.8mbq (200 ~ 400μ ci)。
(3)影像仪器:一般使用SPECT或γ相机，也可使用传统的闪烁扫描仪。
(4)成像方法:
①甲状腺99mt co 4-显像:静脉注射显像剂后20 ~ 30 min进行甲状腺显像。患者取仰卧位，在肩下垫一个枕头，伸颈使甲状腺充分暴露。采用低能通用准直器或针孔准直器，能量峰值为140keV，窗口宽度为20%，矩阵为128×128或256×256，放大倍数为2 ~ 4倍。图像采集采用固定或固定计数，采集时间根据计数率确定，通常预置200 ~ 500 K或采集150 ~ 200 s。常规采集前位图像，必要时采集斜位或侧位图像。
②甲状腺癌转移和异位甲状腺显像:一般采用131I显像。空腹口服131I后24小时进行颈部甲状腺和异位甲状腺成像，包括颈部和胸骨后。寻找甲状腺癌转移显像时，空腹口服131I后24 ~ 48h进行全身显像或局部颈部显像，必要时加72h显像。患者一般取仰卧位，应用高能平行孔准直器，能量峰值364keV，窗宽20%。
③123I显像:空腹口服123I后6 ~ 8h，低能准直器能量峰值为159keV。
④甲状腺断层显像:在296 ~ 370 MBQ (8 ~ 10 MCI)静脉注射99mt C04后20min进行SPECT断层显像，使用低能量高分辨率准直器，采集矩阵为64×64或128×128，放大2倍，探头旋转360 * *。锝吸收功能好的，每帧收集15 ~ 20s，或每帧收集80 ~ 15~20s计数。采集后，断层重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。高分辨率针孔准直器也可用于甲状腺断层扫描。患者取仰卧位，肩部抬高，尽量拉伸患者颈部。探头从甲状腺右侧向左侧旋转180，采集30帧(每6个1帧)，每帧20 ~ 30 s，矩阵为128×128。使用针孔准直器采集时，不宜使用人体轮廓，尽量保持准直器与甲状腺的距离相等，否则会影响检查结果。断层重建的方法与平行孔平行光管相同，但图像分辨率高于平行孔平行光管。该方法适用于检测甲状腺结节，尤其是小结节。
⑤甲状腺重量的估算:根据甲状腺正面图像获得的甲状腺面积和左右甲状腺的平均高度，代入以下公式计算甲状腺重量。
甲状腺重量(g) =正面投影面积(cm2)×左右叶平均高度(cm)×k K。
k为常数，范围为0.23-0.32，随成像条件不同而变化。每个单元可以建立特定仪器条件的K值。
8.2 2.甲状腺血流显像显像剂(1):一般可一次完成99mt co 4-甲状腺静态显像或99mTc MIBI甲状腺阳性显像，显像剂体积为0.5 ~ 1.0ml..
(2)成像方法:
①患者取仰卧位，在患者肩部垫上枕头或棉垫，使颈部充分伸展，露出甲状腺。
②使用低能量万能或低能量高灵敏度准直器，使甲状腺位于探头视野内，探头尽量靠近颈部皮肤。
③以“子弹”方式经肘静脉注射99 mtco 4-或99 MTC MIBI 370 ~ 740 mbq(10 ~ 20 MCI)，启动电脑动态采集64×64的矩阵，放大1.5 ~ 2.0，2s/帧，连续采集65438。或者1/帧，连续采集32帧。如果甲状腺有结节，将显像剂注入对侧肘静脉。
④动态采集后，根据不同的成像目的和使用的显像剂，可进行常规甲状腺静态显像或肿瘤友好阳性显像。
⑤利用ROI技术绘制甲状腺血流和颈部血流的时间-辐射曲线，由曲线计算甲状腺动脉和颈动脉血流的峰值时间和峰值，以及甲状腺结节内甲状腺血流与对侧相应部位的比值。
8.3 3.甲状腺吸出患者的准备131I功能试验(1):
①许多含碘药物、食物及影响甲状腺功能的药物可改变131I的甲状腺摄取功能。如果患者服用或食用了上述药物或食物，应在接受本检查前停止服用一段时间，以免影响测量结果。a .富含碘的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼、海虾等，可抑制131I的摄入速度，必须根据食用量停止食用2-4周；b含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等。，能抑制131I的摄取率，应根据剂量和时间停药2-8周；c影响甲状腺功能的药物，如甲状腺片、抗甲状腺药物等，可影响131I的摄取率，应停药2 ~ 4周；d .一些中草药，如海藻、海带、贝母、牛蒡、木通等。，还能抑制131I的摄取率，应根据剂量和时间停药2-6周。
②检查当天患者应空腹。
(2)检验方法
①空腹口服131I溶液或胶囊74 ~ 370 kbq (2 ~ 10μ ci)，服药后继续禁食1h。
(2)开机预热，使甲状腺功能仪处于正常测量状态。
③测量背景计数。
④测量标准源计数。将患者服用的相同量的131I溶液或胶囊加入试管中，然后插入专用颈模中测量标准源计数。标准源模型应该与患者甲状腺的几何位置一致。
⑤患者口服131I溶液或胶囊后2、4、24小时(或3、6、24小时)测量甲状腺放射性计数，用以下方法计算甲状腺摄取率131I。
⑥绘制131I率曲线，并注明各时间点的131I率及本实验室的正常参考值。
8.4 4.甲状旁腺成像有三种常用的成像方法。
(1) 201tl/99mtc Co-4显像减影法:患者取仰卧位，固定头部，肘静脉注射201Tl 74 MBq(2 mCi)。10分钟后，使用配备低能高分辨率或低能通用平行孔准直器的伽马相机进行甲状腺前部成像。采集300s(或预置计数100k)，能量峰值80keV，窗宽20%，矩阵64×64或128×128，放大2 ~ 4倍，患者* * *和头颈部保持不动，然后静脉注射99mt Co-474 ~。最后用计算机图像处理软件从201Tl甲状腺图像中减去99mTcO4 -甲状腺图像，得到甲状旁腺图像。也可同时注射两种显像剂，15min后，双核显像同时采集，然后相减。
(2)99 MTC MIBI/99 mtco 4-成像减影法:方法与201tl/99 mtco 4-法基本相同，只是采集能量峰位置和窗宽不变，患者* * *和准直器与之前相同。静脉注射99mTc MIBI 185MBq(5mCi)，10 ~ 15min进行甲状腺显像，然后注射99mTc CO4-185mbq (5mci)，10 ~ 15min后重复甲状腺显像。
(3) 99mt CMMIBI双相法:成像条件和显像剂用量同前。静脉注射99mTc MIBI后，分别在65438±05min和2 ~ 3 h拍摄早期和延迟图像，采集时间为300s，其早期图像主要反映甲状腺组织，2 ~ 3h的延迟图像可反映甲状旁腺功能亢进组织。该方法简单，临床上常用。
8.5 5.肾上腺皮质成像患者的准备工作(1):
①阻断甲状腺:注射显像剂前3天服用复方碘溶液，3次/d，每次5 ~ 10滴，直至检查结束，以减少甲状腺对游离放射性碘的摄入。
②检查前停用利尿剂、ACTH、地塞米松、降胆固醇药、避孕药等影响显像剂摄入的药物。
③成像第1d夜，服用缓释剂清洁肠道，减少肠道放射性干扰。
(2)成像方法
①缓慢静脉注射显像剂，观察患者有无不良反应。少数人可出现短暂的面部潮红、背部酸痛、胸闷、心慌等反应，可在短时间内逐渐消失，一般无需特殊处理。
②注射显像剂后第3、5、7、9天，用γ相机或SPECT结合高能平行孔准直仪对肾上腺后、前及其邻近部位进行显像。矩阵为64×64，能量峰值为364keV，窗宽为20%，每帧采集计数约为50 ~ 100 k或300s
③地塞米松抑制试验。常规肾上腺皮质显像后，为了进一步区分肾上腺皮质腺瘤和增生，可以做抑制试验。该实验在常规成像后至少1个月进行。注射显像剂前两天口服地塞米松，2mg/次，每6小时1次，直至检查结束。成像时间和方法与常规肾上腺皮质成像相同。
8.6 6.脑血流灌注成像(1)操作程序:
①使用123I IMP时，要用复方碘溶液封闭甲状腺。一般应在检查前2 ~ 3天服用，检查后2 ~ 3天仍应服用，即连续服用5 ~ 6天。
②使用99mTc HMPAO或99mTc ECD时，注射前30 min ~ 1 h空腹给予受试者高氯酸钾400 mg，封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少99mtc CO4-的吸收和分泌。不同年龄的用法见表1。
(3)视听封闭，让受试者闭上眼睛戴上黑色眼罩，用耳塞堵住外耳道口，5分钟后通过静脉注射或静脉注射方式注入显像剂。
④调整探头旋转半径和检查床高度，满足脑成像要求。
⑤让受检者平躺在检查床上，头部枕在头托内，用胶带固定* * *并保持* * *不变，直至检查完毕。
⑥如果使用体外OM成像，调整头枕，使外眦与外耳道的连线垂直于地面。
⑦使用动态SPECT(DSPECT)时，打开呼吸机，将呼吸面罩戴在口鼻上，适当加压，保证严密性，防止133Xe泄漏。
⑧成像时，调暗检查室内的灯光，保持室内安静。
(2)仪器条件
①SPECT探头配备低能量高分辨率准直器、通用准直器或扇形准直器。
②探头旋转半径为12 ~ 14 cm。
③采集矩阵128×128，旋转360°，5.6 ~ 6.0/帧，* * *采集64帧图像。
④采集时间为123I标记40 ~ 60s/帧，99mTc标记15 ~ 20s/帧。
⑤倍增:圆形探头(φ 400 mm)变焦1.00，矩形探头(500× 370 mm)变焦1.6 ~ 1.78。
⑥能量峰值为140 keV，窗口宽度为20%。
⑦脑组织的净计数率为40 ~ 80k/帧或3 ~ 5k/s..
⑧133Xe动态SPECT成像探头配扇形束准直器，能量峰值80keV，窗宽20%；其他条件同上。
(3)图像重建条件
①预滤波:首先用巴特沃斯低通滤波器进行滤波。123I标记的截止频率(FC)推荐为0.5，陡度因子(N)推荐为12，99mTc标记推荐为FC = 0.35 ~ 4.0，n = 12 ~ 20。各单位要参考厂家的仪器手册推荐值或本实验室的参考值。
②反投影重建:通过Ramp函数滤波后的反投影重建原始横断面图像，推荐层厚为2 ~ 6mm。
③衰减校正，索伦森法和昌法是常用的衰减校正方法。使用123I标记时，建议使用μ0.11cm1，使用99mTc标记时，建议使用μ0.12cm1。
④冠状面和矢状面断层图像，厚度2 ~ 6 mm..
⑤三维表面图像(3DSD)重建，阈值30% ~ 40%。
(4)定量分析方法
①从断层图像的某个区域和镜像中提取计数，计算比值。
②利用扇区分割法提取一个扇区面积和镜像扇区的平均值，并计算比值。
8.7 7.18FFDG PET脑显像(1)适应症:
①癫痫病灶的定位诊断和术前评估。
②痴呆的诊断和鉴别诊断(包括痴呆严重程度的早期诊断和评估)。
③脑肿瘤恶性程度分级判断、术前脑功能及预后评估；肿瘤复发与治疗后放射性坏死或纤维化的鉴别诊断；脑转移瘤的诊断(全身成像有助于发现原发肿瘤和颅外转移)。
④与脑外伤、脑血管疾病、精神疾病、脑感染性疾病(艾滋病、弓形虫病等)有关的脑功能评估。)、吸毒成瘾和滥用、酗酒等。
⑤锥体外系疾病如帕金森病病、亨廷顿舞蹈病的诊断和评估。
⑥大脑认知功能的研究。
(2)操作方法:
①熟悉病情，收集相关病史，了解是否有影响FDG摄入的因素，包括近期的化疗、放疗、手术等用药情况(如激素)；CT、MRI等影像资料；病理数据；是否有糖尿病史；癫痫患者的发作、抗癫痫药物的治疗、脑电图数据等。
②确认PET仪器的质控检测结果合格。
③注射FDG前禁食4 ~ 6h。
(4)检查人员要保持安静，戴黑色眼罩和耳塞，避免声光* * *。
⑤静脉通道建立。2D模式采集时，应减少3D模式18 ffdg ~ 14.8 mbq(0.1 ~ 0.4 MCI)/kg的注射剂量，剂量范围为1.85 ~ 65438+。然后用生理盐水冲洗通道。
⑥常规显像应在注射后30分钟进行。
⑦患者置于检查床上，发射(E)或透射(T)视具体情况而定。透射扫描采集时间一般为10min，发射扫描> 80M进行计数。
⑧根据不同的PET模型，选择合适的重建参数(重建模式、滤波函数、矩阵大小、放大因子、截止频率、陡度因子等。)进行图像重建。
⑨宠物检查，经负责宠物影像质量的医生确认合格，受试者方可离开宠物中心。
⑩标准影像报告应包括显示清晰病变的横断面和冠状面和/或矢状面影像，打印报告，书写和审查报告时应有医生的签名。
？及时保存检验资料的原始数据和图像。
？FDG脑显像由符合线路SPECT采集，并根据PET显像进行调整。
人体表面积计算器身体质量指数指数的计算和评估女性安全期计算器预产期计算器孕期正常体重增加药物安全分类(FDA)五行和八字成人血压评估体温水平评估糖尿病饮食建议临床生化常用单位转换基础代谢率计算钠补充计算器铁补充计算器处方常用拉丁文缩写快速检查药代动力学常用符号快速检查有效血浆渗透压计算器酒精摄入量计算器
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结果判断9.1.1。中枢神经系统核血管造影(1)
①正常的图形性能
A.主要血管显像:子弹注射99mTcO4后10秒，双侧颈内动脉先显影，后迅速上升，显示双侧大脑中动脉、大脑前动脉前交通支、脑基底动脉环。随着上述血管影的消退，脑实质和静脉窦逐渐发育，持续约25秒。
B.阶段:
A.动脉期:从颈内动脉成像到脑动脉图像开始消退持续4秒。
b脑实质(微血管)期:动脉期后持续2秒左右，直至脑实质放射性弥散。
c静脉期:从上矢状窦发育开始7秒。
②异常影像及其临床意义
A.对称延迟成像:见于充血性心力衰竭和动脉粥样硬化。
B.局部灌注减少:见于缺血性脑血管疾病、低生长性脑肿瘤、血肿、囊性变、水肿等。
C.局部灌注增加:见于动静脉畸形、血管转移瘤、富含血管的肿瘤和早期脑膜炎。
(2)脑静态平面显像:静脉注射不能通过正常血脑屏障的放射性药物，正常脑实质为放射性空白区。大脑患病时，血脑屏障被破坏，病变部位是放射性增高的区域。主要用于脑梗塞、静脉窦栓塞、脑肿瘤、脑炎，尤其是单纯疱疹病毒性脑炎和慢性或亚急性硬膜下血肿的诊断。
(3)SPECT和PET:
①SPECT:常用的显像剂是99mTcHMPAO或99mTcECD。静脉注射后，通过断层扫描，由计算机重建成三维图像。它对中风、阿尔茨海默病、癫痫、震颤麻痹和肿瘤的诊断具有重要价值。
②PET:主要用于研究脑疾病中血流量的变化，氧、葡萄糖、蛋白质的合成代谢，受体的分布。由于其价格较高，目前尚未在临床上广泛应用。
9.2 2.内分泌系统甲状腺显像(1):甲状腺大小和重量的估计；异位甲状腺的定位诊断:甲状腺结节的诊断和评估；判断甲状腺的功能状态。
(2)甲状旁腺显像:静脉注射75Se硒蛋氨酸作示踪剂。正常的甲状旁腺不容易显示。甲状旁腺功能亢进时，如增生、腺瘤或腺癌，可出现放射性集中热点。
(3)肾上腺皮质影像学:主要用于:①原发性醛固酮增多症患者肾上腺腺瘤的诊断；②皮质醇增多症的定位诊断和病因寻找。对于腺瘤和手术残留组织的定位诊断尤其有价值。
(4)肾上腺髓质显像:
(1)嗜铬细胞瘤，显示在肿瘤部位具有集中放射性的“热点”。
②神经母细胞瘤或其他能分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，病灶区集中。
9.3 3.在许多骨关节疾病的诊断中，骨关节系统的骨显像比常规X线检查更敏感。
10注意事项1。甲状腺静态影像检查注意事项？长期使用甲状腺激素、碘制剂或含碘X线造影剂可影响甲状腺摄取131I。
2.甲状腺血流显像检查注意事项？注射微丸时，宜选择较大的静脉血管，显像剂的体积应< 1 ml，以保证微丸注射的质量。
3.甲状腺吸出131I功能试验注意事项
(1)严格控制含碘药物、影响甲状腺功能的食物和药物的影响，是本次检查质量控制的关键。
(2)各单位应根据自己的设备条件和检测技术建立自己的正常参考值。
(3)131I的速率也可以在两个时间点测量，但应包括24h内131I的速率。
(4)受试者的剂量必须与标准源的剂量相同。
(5)若同一患者短时间内重复测量131I的速率，宜在口服该速率前测量甲状腺区131I的剩余本底，并在计算中扣除。
4.甲状旁腺影像检查注意事项
(1)约10%的人群有甲状旁腺功能亢进，大部分位于纵隔。怀疑甲状旁腺功能亢进的病人应进行胸部前后和胸后成像。
(2)由于201Tl或99mTcMIBI可被各种恶性肿瘤组织选择性吸收，在分析结果时，应注意排除胸部疾病引起的局部放射性聚集，尤其是肺部恶性肿瘤及其转移病灶。
(3)甲状旁腺影像学诊断的阳性率取决于肿瘤的大小。> > 1.5g时阳性率较高，但对于较小的腺瘤容易漏诊。增生阳性率也低。
(4)使用201Tl成像方法时，最好先做201Tl成像，再做99mTc过硫酸盐成像，因为99mTc的康普顿散射可以进入201Tl的窗口范围，影响201Tl成像的图像质量。
5.肾上腺皮质成像有哪些注意事项？胆囊有时会发育不良，在后面的成像中很容易误认为是右侧肾上腺。应注意区别，排除肠道放射性干扰。
6.脑血流灌注成像检查中的注意事项
(1)数据采集时患者头部位置的变化会严重影响图像质量，重建的断层图像显示了脑内各种结构的紊乱。为了防止头部移位，要用胶带强行固定。对于有明显神经或精神症状的患者、儿童和不配合的患者，应提前给予镇静剂。
(2)密封性不够。即使使用99mTc标记化合物时放化纯度在90%以上，如果不使用高氯酸钾封闭脉络丛和鼻粘膜或封闭不够，有时静脉窦轻微显影，特别是鼻粘膜内放射性浓度明显，影响图像清晰度，3DSD显示时可见鼻腔显影，严重干扰图像。
(3)如果条件允许，PET可用于脑血流灌注显像。
7.18FFDG PET脑显像检查注意事项
(1)如有糖尿病史或糖耐量异常，应测定血糖浓度。理想的血糖水平为3.33 ~ 6.67 mmol/L(60 ~ 120mg/DL)。如果血糖高于11.11 mmol/L(200mg/DL)，应采取措施控制血糖。
(2)对不合作的患者可应用适当的镇静剂。
(3)频繁发作的患者应进行脑电图监测，以发现是否有亚临床发作。