关于肛周囊肿？

肛管直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，是指肛管直肠组织内或周围发生感染，发展为脓肿。大多数脓肿在穿刺或切开后形成肛瘘。

1)病因

1.感染因素——现代医学认为感染是本病的主要原因。

①肛裂、痔疮、肛窦炎、肛周皮肤毛囊汗症、肛周皮肤病均可形成肛周脓肿。

②还有一些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性结肠炎、再生障碍性贫血、全身性营养不良等。，使身体虚弱，抵抗力下降，诱发肛周脓肿。

2.医源性因素——临床上医源性引起的肛周脓肿并不少见。

①黏膜下脓肿是由于内痔插入或注射治疗时操作不当或药物感染不洁而形成的。

②直肠周围注射化学药物刺激直肠周围组织坏死、脓肿。

③乙状结肠镜检查导致腹膜穿孔感染和直肠后间隙脓肿。

(4)局部麻醉感染，或注射油溶液后吸收不良，导致脓肿。

3.术后因素——肛肠手术感染引起的直肠周围脓肿临床上也可见到，还有尿道、会阴、产后会阴破裂缝合术后感染引起的脓肿，以及骶尾部骨髓炎。

4.其他——如刀枪伤、直肠异物伤后感染、性病淋巴肉芽肿、放线菌病、憩室炎感染、肛肠癌破裂或深部感染、身体虚弱、抵抗力低下、慢性消耗性疾病或营养不良等——都是引起肛周脓肿的原因。

2)症状

1.疼痛——盆腔膈肌以下脓肿较浅，疼痛剧烈且呈跳跃式，影响行走和坐下。盆腔膈肌以上脓肿较深，疼痛较轻，多为胀痛。排便时疼痛加重，可伴有排尿困难。

2.中毒症状-寒战、发烧、头痛、全身不适、脉搏加快等。

3)检查

1.盆腔膈下脓肿可见于肛门或坐骨直肠窝周围肿胀、变硬，甚至可触及波动。然而，盆腔膈上脓肿的会阴外观是正常的。直肠指检:坐骨直肠窝脓肿可触及一侧或两侧区域，有压痛和波动。如果隆起、压痛、起伏位于直肠壁，则为括约肌间脓肿。如果直肠上壁两侧都有这个征象，就是盆腔直肠间隙脓肿。直肠后脓肿不仅直肠后方有此征象，肛门与尾骨之间也有压痛。穿刺可以抽脓。

2.白细胞和中性粒细胞的数量增加。

4)治疗

1.脓肿形成初期可采用抗感染治疗(丘疹包括需氧菌和厌氧菌的抗生素、清热解毒的中药、止泻宣传、通便、热水坐浴、理疗、休息等。).

2.脓肿形成后，应手术引流。

3.对脓肿较大、全身症状严重的患者，除了根据临床和药敏试验选择有效的抗生素外，还应支持对症治疗。

4.脓肿切开引流时，如发现内口通畅，可同时进行挂线。

5)手术后

如果肛周脓肿患者做过肛周脓肿手术，术后护理和换药将成为主要的治疗方法和重点。因此，患者应遵医嘱，做好术后护理:

1.饮食以高蛋白低脂肪为主。多喝汤，促进营养吸收。避免辛辣刺激的酒精饮料，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。忌吃生冷之物和油腻之品，以防腹泻或粪便残渣堵塞肛窦。

2.排便后坚持肛门坐浴。可以用1:1000高锰酸钾溶液或生理盐水，也可以用中药浸泡、沐浴肛门，每次10-15分钟。

3.遵医嘱，补充液体或抗生素，或口服各种药物。

4.注意伤口有无渗血。如果敷料潮湿，应及时更换。换药时肉芽以鲜红色为好。如果肉芽组织长得比表皮高，就要修剪了。在伤口桥愈合或缝合伤口有感染的情况下，应剥离开放伤口或移除缝线以开放伤口。有挂线的，如果术后7-9天挂线脱落，不如换线再挂。以5-7天缝合伤口为好，但也要注意保持伤口引流通畅，填塞凡士林纱布或药条，紧贴伤口，保持内口到位，使伤口肉芽自下而上、自内而外生长最好，避免桥形愈合，获得最佳手术效果。

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