过度包装下的中国体检如何选择？
混沌1
基因测序预测所有疾病
99.99%的基因准确率，一滴血就能说出所有疾病的风险，能发现1000多种遗传病...在网络上，基因测序已经被“吹”成了几乎万能，不仅可以预测疾病，还可以预测饮酒量的大小，是否有早恋和网瘾倾向。
近日，记者调查发现，有机构宣称基因测序可以“测百病”，甚至“包治百病”；也有机构说基因测序可以检测“天然基因”，实现“因材施教”。在这一理念的指导下，个别医院开展了“显性基因检测”和“疾病易感基因检测”项目。
基因测序的收费也很混乱。有机构花费38万左右做一个全基因测序，号称可以扫描排列人体内2万多个基因。有的“基因检测”体检套餐要7.6万元，而仅检测68个基因的价格就要3.4万元。当然也有便宜的，125基因检测的基础套餐价格才1000多元。
据了解，基因测序主要针对遗传病的检查，通过基因检测技术进行辅助诊断或遗传咨询。比如两个聋人结婚，理论上可以通过基因测序预测孩子的健康状况。或者，基因检测可以用来预测疾病的发病率。比如影星安吉丽娜·朱莉，接受基因测序后被告知她有基因缺陷，患乳腺癌和卵巢癌的风险更高。因此，她选择切除双侧乳房，希望将患乳腺癌的风险降至最低。
北京协和医院内分泌科主任医师吴雪妍表示，没有针对性的基因测序是没有意义的，现阶段不建议将基因检测作为常规体检项目。目前基因检查的主要内容有三项，除了预测遗传病风险外，还包括明确诊断和指导用药，后两项可以通过荧光定量、芯片等检查手段完成。除了科学研究，还为一些需要靶向治疗药物的癌症患者开展基因测序服务，以确定更有效的药物方案。“有癌症家族史的人可以接受基因测序，判断自己患癌的风险，作为高危人群接受健康管理。但在所有乳腺癌患者中，遗传因素的比例很低，基因突变导致癌症的比例也很低。现在还不能准确判断在有上述基因突变的人群中谁会患乳腺癌。”
清华长庚医院副院长、健康管理中心负责人王中也表示，决定一个人生老病死的因素有先天因素(基因)，但更多的是外界环境和后天因素，如生活习惯、环境的物理作用、微生物作用等。即使单从基因的角度来看，致病基因相同的人也需要其他致病因素才能致病。单纯从基因检测来说明一个人会得某种病，似乎不够客观。另外，基因只能说明患某种疾病的可能性，往往用百分比表示。这种表达往往会给普通人带来很大的心理压力。因此，基因在健康管理中的作用需要进一步讨论。
混沌2
体检项目比较多。
60岁的周先生住在北京丰台区。他原来的生活方式不够健康，每天不抽烟不喝酒就觉得不舒服。然而，在退役后的时间里，他的状态发生了颠覆性的变化——短短几年就“送走”了几个老同事，很不是滋味。因为不想重蹈覆辙，周先生开始接受年度体检，希望能提前发现健康问题。但是，他发现体检项目越来越多。“以前体检项目有几十项，现在在体检中心工作人员的介绍下增加到近百项，价格也越来越高，近万元。”
记者在一家知名民营体检机构的网站上看到，该体检机构针对不同的消费者推出了十余种套餐，其网站显著标注了体检流程的第一步是为专家设计体检方案。随后记者联系了体检中心客服。客服简单询问了年龄、性别、吸烟等情况后，为记者推荐了价格为1000元的B套餐。在另一家体检机构，记者也以普通消费者的身份咨询，客服人员简单询问后也为记者推荐了3000元的体检套餐。
在一家体检机构，记者还发现，一个体检套餐的价格高达1.73万元，涵盖临床医学、医学影像、功能医学、遗传医学等多个领域，号称预防超早期癌症、筛查猝死十二大原因、防控慢性病、“破译身体遗传密码、预测未来健康趋势”。该软件包还声称可以评估9大类68种疾病的风险(包括肿瘤疾病、心脑血管疾病、糖尿病、肝病、药敏试验、肾脏疾病、血液系统疾病、免疫代谢疾病和心理生理疾病)。
王中提醒，很多疾病在发病初期没有明显的表现，但通过适当的体检项目可以发现异常。但是体检不一定是最好的，因为费用高或者项目多。体检要根据不同人的年龄、职业、家族史结合起来。非疾病人群，建议每年接受一次基础检查，排查健康隐患；已确诊疾病的患者应缩短体检时间，最好3-6个月一次。对于18到35岁的非疾病人群，一般基础检查套餐就够了；35-45岁人群建议在基础检查套餐中增加骨密度、心血管疾病、肿瘤等适龄项目；除基础检查外，建议45岁以上人群增加糖尿病、肿瘤、冠心病、脑卒中等慢性病筛查。
混沌3
一些常规体检项目不靠谱。
相对于“高端”的基因体检，普通人接触最多的是常规体检，但最近一个广为流传的“最不靠谱的五项体检项目”网帖打乱了很多人的体检计划。在这份名单中，肺癌的X线检查、前列腺癌的彩超检查、儿童缺钙的血钙检查、乳腺癌的CT、红外线检查、胃癌的实验室指标都榜上有名。
肺癌的x线检查被广泛认为是应用最广泛、漏诊率最高的检查方法之一。首都医科大学宣武医院胸外科主任支表示，由于胸部X线的分辨率很低，检出率也很低，有时可能是晚期，因此专家建议使用高清CT，以高分辨率检查肺癌。这也是目前欧美常用的方法，检出率高达90%。所以建议中老年人或者有肺癌家族史的朋友把x光换成CT。
体检中经常会有一个腹部彩超，一个40岁的男人，体检中还有一个叫“千彩”——前列腺彩超，筛查是否患有前列腺癌。北京大学第一医院男科中心主任医师张智超表示，千彩无法检测出早期前列腺癌，也没有办法判断是良性增生还是前列腺癌。前列腺彩超检查对病情严重的患者更有效，对潜伏期或早期癌症无用。如果只是常规体检，完全可以不用。
张智超介绍，前列腺特异性抗原(PSA)项目对于筛查前列腺癌更为可靠。PSA便宜，可以消除假阳性的问题(前列腺炎和尿路感染会导致PSA值升高)。是早期筛查前列腺癌最方便、最敏感的方法。当血液中的PSA水平超过正常值(超过4 ng/ml)时，就需要高度警惕，及时去医院看专科医生。“50岁以上的男性最好每两三年检查一次PSA，因为如果是前列腺癌，这个数值会更高。一般我们在筛查的时候，首先要了解是良性增生还是恶性增生，也就是先查个PSA。如果PSA高，此时需要做进一步检查，核磁共振是首选。”
验血查钙，尤其是儿童，也是很多家长特别关心的，他们可以通过抽血测微量元素来判断是否缺钙。到底靠谱不靠谱？中日医院儿科主任医师王云峰表示，微量元素不应该作为儿童常规体检项目，其准确性没有那么高。结果查出来之后，你千万不要根据这样的化验单来判断孩子是缺锌、缺钙还是缺铁。一定要问清楚病史，因为微量元素中的钙是总钙。如果孩子真的缺钙，他的游离钙应该是缺乏的。
此外，早在2013年，国家卫生计生委就发布了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》，明确提出“非诊疗必需，禁止各级医疗机构对未经诊疗的儿童开展微量元素检测。”
王云峰表示，不建议将微量元素检测作为儿童体检项目。一般只有在有不寻常的事情发生时才会这么做，但仅供参考。不能仅凭微量元素的检测结果就判断有健康问题，还需要对喂养史、临床症状等方面进行综合评估。此外，人员操作、检测方法、设备等客观因素也会导致结果出现偏差。“比如测头发，其实反映的是前三个月的生长状况，不能作为现在的判断。”
乳腺癌的CT和红外检测灵敏度和特异性较低。中日医院中西医结合肿瘤科主任医师万东贵指出，CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度低、对乳腺特异性低等缺点。另外，还有一些地方采用红外检测来检测乳腺情况，不推荐，因为红外检测不是国际标准，机器性能差，灵敏度低，误差大，医生主观判断性强。现在大医院都不用这种方法检测。
专家建议，对于乳腺癌的早期筛查，建议首先进行自我检查和b超或钼靶检查。与乳腺CT相比，磁共振检查明显更好，但由于价格较高(2000元左右)，仅在高危人群中推荐(如有乳腺癌家族史和乳腺疾病的肥胖女性)。
实验室指标检测胃癌的准确性较低。化验指标包括红细胞压积、血红蛋白、大便潜血、胃液等项目，在体检中常被用来提示胃的健康状况。专家表示，这些指标可以用于胃部疾病的初步筛查，但如果用于胃癌筛查，其准确性仍达不到要求。
专家建议，胃镜检查最为标准和准确，是筛查和诊断胃癌的首选方法。但是胃镜检查相对比较贵，也比较痛苦，而且是有创检查。所以如果第一次胃镜检查结果是良性的，可以每五年做一次。但如果体检结果显示有异性增生(如炎症)、萎缩、胃溃疡或胃癌家族史的患者，除了治疗这些疾病外，体检间隔最好是2-3年。
体检注意事项
体检要走“1+X”
“一流的环境、二流的人员、三流的服务”常被用来形容当前一些健康体检机构，其特点是体检前缺乏科学的讲解和个性化的医疗套餐设计建议，体检时缺乏统一规范的专业服务流程和路径，体检后缺乏健康评估和后续管理，使健康体检的“健康产出”大打折扣。
中华医学会健康管理分会主任委员吴指出，目前中国健康体检存在的问题，归根结底是因为中国健康体检缺乏规范。据他介绍，2009年8月，卫生部出台了《体检管理暂行规定》，但相应的体检基本项目目录及实施细则和程序一直没有出台。“没有规则，就意味着没有操作性。”
那么，体检时如何选择套餐，需要注意些什么呢？
解放军总医院健康管理研究所所长曾强指出，目前我国体检的“两头”做得还不够。一是体检前的问卷调查和针对不同答案的不同体检方案推荐；二是体检后的健康管理。曾强告诉记者，健康体检应该采用“1+X”的模式。1是基本体检项目，也是形成健康体检报告和个人健康管理档案的必备项目，包括健康体检自测问卷、体检等。，涉及血尿便常规检查，耳鼻喉科，牙科，口腔科，妇科，心电图等等。其中的“X”指的是“特殊体检项目”，主要针对不同年龄、性别、慢性病风险的个体。
吴表示，消费者在选择体检套餐时，可以参考2014年5月发布的《基本健康检查项目专家知识》。据介绍，“* * *知识”明确了必选和可选的体检项目。其中，体检项目分为三类:第一类是体检，如身高、体重、腰围、臀围、血压、内外科检查、眼科检查等。第二类是实验室检查，包括血常规、尿常规、大便常规等一般检查，以及肝功能、肾功能、血脂、血糖等生化检查，还有妇科细胞学检查；第三类是辅助检查，如心电图、X线检查、超声检查。健康检查自测问卷也被确定为知识方面的必考项目。
王中还表示，有效的体检一般应根据年龄、性别、生活习惯、个人既往健康状况、家族遗传病史、近况、生活方式等综合因素，选择更适合本人体检的菜单。特殊情况下可适当增加项目，获取更全面的健康信息。
王中还提醒大家在选择体验机构时要注意以下三点。
首先，体检中心的资质必须过硬，机构的体检人员要专业，医务人员要有执业证书，有多年医疗经验；设备不仅要先进，每年还要审计，保证体检数据的准确真实。
其次，完善后续健康管理服务。专家考前指导咨询，体检报告考后分析等。，都需要权威的医生为你服务。体检机构是否有完整的后续服务体系，也是要考虑的条件之一。同时，体检机构背后最好有大型综合医院作为医疗技术的支撑。
最后，体检机构要为受检者设置干净舒适的体检环境，体检机构的体检区域要相对独立，防止交叉感染。
做好体检后的健康管理。
说起体检，大多数人可能会想到这样的场景:很多人排队，要做哪个体检项目，一个一个去对应的科室检查，然后隔几天就去拿体检报告。拿到体检报告后，看各项指标是否正常。至此，整个体检过程结束。但王中表示，体检只是第一步，医护人员会为每位体检者提供个性化的体检方案，并做好健康管理。
“体检机构要严禁千人体检报告，要求体检报告个性化，同时对体检提出有针对性、具体可行的建议，即针对体检进行健康评估和干预。”王中说，“如果体检后不去解读和干预，体检就失去了意义。”
经验报告解读的内容主要包括各器官功能是否正常、患病风险、未来几年健康状况的大致预测，以便对体检者进行干预和管理。比如，在体检者完成心血管评估后，医生会明确说明未来几年的中风发病率和心梗风险，然后建议去综合医院进一步检查，并对生活习惯提出具体建议。
但有些人“为了体检而体检”，只关注体检过程，却忽略了体检报告的阅读。一些查出严重问题的人会主动就医，但更多的人拿到体检报告就扔在一边根本不看。即使看了，也只是略读，对医学报告，尤其是医学结论和相关建议并不认同。王中说，很多体检报告都明确表示体检者有重大疾病诊断或异常阳性结果，医生也给出了明确的指导和建议。但因为身体暂时没有不适，所以没有引起体检者的注意。导致重大疾病的及时发现被延误，症状被提前，错过了最佳治疗时机。
作者:简毅钱宇阳