《中国脑血管病防治指南》第六章:常见脑血管病的诊断和治疗
首先，诊断
(1)临床特征
(2)辅助检查:头部CT、MRI；超声波检查；脑血管造影:DSA、CTA、MRA；其他检查
第二，治疗
(1)控制风险因素(参见第一章第三节)
(2)药物治疗
1，抗血小板聚集药物
建议:
(1)阿司匹林是大多数TIA患者的首选药物，推荐剂量为50 ~ 325mg/d .
(2)对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林无效的患者，建议使用ASA25mg和DPA 200mg的复方制剂，每日2次，或氯吡格雷75mg/d .
(3)如果使用噻氯匹定，治疗期间应注意血常规检查。
(TIA频繁发生时，可采用静脉滴注抗血小板聚集药物。
2、抗凝药物
建议:
(1)抗凝治疗不是常规治疗。
(2)对于房颤合并冠心病的TIA患者，建议抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。
(3)抗血小板治疗后，TIA患者仍有频繁症状，可考虑抗凝治疗。
3.降纤酶TIA患者有时会出现血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显升高，或者频繁发作的患者可以考虑使用巴曲酶或降纤酶进行治疗。
(TIA的手术治疗请参考本指南第七章和第八章的相关部分。
第二节脑梗塞
首先，诊断
(1)一般诊断1，临床特征2。辅助检查(1)血液检查(2)影像学检查:①CT；；②磁共振成像；③TCD；④血管影像；⑤其他
(2)临床分类(OCSP分类)
OCSP临床分型标准:
1，完全前循环梗死(TACI)；2.部分前循环梗塞(PACI)；3.后循环梗塞(POCI)；4、腔隙性脑梗死(LACI)
第二，治疗
(1)综合医疗支持治疗:应特别注意血压的调节(见第九章)。
(2)抗脑水肿和颅内压增高(见第9章)
(3)改善脑血液循环
1，溶栓疗法
建议:
(1)急性缺血性脑卒中患者，发病3小时内严格选择后，积极进行静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用RtPA时可用尿激酶替代。
(2)发病3-6小时的急性缺血性脑卒中患者，可采用静脉尿激酶溶栓治疗，但对患者的选择应更严格。
(3)对于发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者，可考虑在有经验、有资质的单位进行动脉内溶栓的研究。
(4)基底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应症可适当放宽。(5)超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，反而会增加再灌注损伤和出血并发症，故不适宜溶栓，恢复期患者应禁止溶栓。
2、降纤酶疗法(1)巴曲酶；(2)降纤酶；(3)其他降纤剂:如蚓激酶、蕲蛇酶等。
建议:
(1)降纤酶可用于脑梗死早期(尤其是12小时内)；纤维蛋白原高的患者应积极进行降纤治疗。
(2)严格掌握适应症和禁忌症。
3.抗凝治疗
建议:
(1)一般急性脑梗死患者不建议立即使用抗凝剂。
(2)对于接受溶栓治疗的患者，不建议在24小时内使用抗凝剂。
(3)以下情况无禁忌症(如出血倾向、严重肝肾疾病、血压>；180/100mmHg)，可考虑选择性使用抗凝剂:
①心源性梗死患者(如人工瓣膜、房颤、心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓等。)都容易中风复发。
②有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等血栓形成倾向的缺血性脑卒中患者；有症状的颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。
③卧床脑梗死患者可使用小剂量肝素或相应剂量LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。
4.抗血小板制剂
建议:
(1)大部分无禁忌症的患者在卒中后应尽快(最好在48小时内)开始使用阿司匹林。
(2)溶栓患者应在溶栓后24小时使用阿司匹林或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的复方制剂(详见第二章)。
(3)阿司匹林推荐剂量为150 ~ 300mg/d，分两次服用，4周后改为预防剂量。
5.产能扩张
6、中药治疗:如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶等。
(4)神经保护剂
目前有一些常用的药物，如胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道阻滞剂等，但仍无令人信服的大规模临床观察数据，确切疗效有待研究。轻度低温和高压氧可能是有希望的治疗方法，相关研究正在进行中。
(5)手术治疗:见第七章。
(6)血管内介入治疗:见第八章。
(7)康复:见第11章。
第三节脑出血
首先，诊断
(1)一般诊断
1，临床特征
2.辅助检查(1)血液检查(2)影像学检查:①头部CT扫描。②头部MRI检查。③脑血管造影(DSA) (3)腰椎穿刺检查
(2)各部位脑出血的临床诊断要点:壳核出血；丘脑出血；脑干出血；小脑出血；脑叶出血；脑室出血
(3)脑出血的病因高血压脑出血；脑血管畸形出血；脑淀粉样血管病；溶栓治疗引起的脑出血；抗凝治疗引起的脑出血；肿瘤卒中
第二，治疗
(1)急性脑出血的一般内科治疗；调节血压；降低颅内压；止血药；亚低温疗法；修复
(2)手术治疗
建议:
(1)既往有高血压的中老年患者，如果突然出现局灶性神经功能缺损症状，并伴有头痛、呕吐、高血压，应考虑脑出血。头颅CT扫描是明确诊断和脑出血部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位的首选方法。
(2)根据出血部位和出血量来决定治疗方案:
①基底节区出血:少量出血可内科保守治疗；中度出血(壳核出血≥30ml，丘脑出血≥10ml)可根据病情、出血部位和医疗条件适时采用微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术清除。对于大出血或脑疝患者，需要进行去骨减压和血肿清除手术，以挽救生命。
②小脑出血:易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或并发明显脑积水，有条件的医院应尽早手术。
③脑叶出血:老年患者常有淀粉样血管病出血，除血肿危及生命或因血管畸形需手术治疗外，宜内科保守治疗。
④脑室出血:轻度部分脑室出血可内科保守治疗；严重的全脑室出血(脑室铸型)需要脑室穿刺引流加腰椎穿刺引流。
(3)内科治疗是脑出血的基础治疗，脱水、降低颅内压、调节血压、预防并发症是治疗的中心环节，要慎重处理(详见第九章)。
第四节蛛网膜下腔出血
首先，诊断
(1)临床特征
(2)辅助检查:CT；脑脊液；脑血管造影(DSA、CTA、MRA)；其他:TCD，局部脑血流测定
第二，治疗
一般治疗和对症治疗；预防和治疗再出血；预防和治疗脑动脉痉挛和脑缺血；脑积水的预防和治疗
建议:
(1)在有条件的医疗单位，SAH患者应由神经外科医生首诊，入院治疗；如果是第一次到神经内科就诊，也应该找神经外科会诊，查明原因，尽早治疗。
(2)脑CT是诊断和检查2)SAH的首选，动态观察有助于了解出血吸收、再出血和继发性损害。
(3)临床表现典型，但CT无出血征象。因此，腰椎穿刺的脑脊液检查可以谨慎进行，以获得明确的诊断。
(4)有条件的医院应争取脑血管影像学检查，怀疑动脉瘤时应尽早行DSA检查，如患者不愿意做DSA，可先做MRA或CTA。
(5)积极的药物治疗有助于病情稳定和功能恢复。以防止再次出血、继发性出血等。，可以考虑联合应用抗纤溶药物和钙通道阻滞剂。
(6)根据脑血管异常病变、病情和医疗条件，应考虑选择血管内介入治疗、开颅手术或放射外科手术。
第五节颅内静脉系统血栓形成
首先，诊断
(1)临床特征
1，发病方式:种类繁多，其中亚急性(48h~30d)和慢性(30d以上)发病占多数(73%)。
2.临床表现:复杂多样。
(2)辅助检查
1.影像学检查:(1)CT；(2)磁共振成像；(3)MRV；⑷每日生活津贴
2.其他检查
(3)常见部位血栓形成的诊断要点
海绵窦血栓形成；上矢状窦血栓形成；横窦和乙状结肠窦血栓形成；脑静脉血栓形成
第二，治疗
(1)病因治疗；
(2)对症治疗；
(3)抗血栓治疗:抗凝；血栓溶解
建议:
(1)对于疑似病例，尤其是不明原因的颅内高压患者，可首选CT扫描，必要时可进行MR检查；静脉窦血栓形成的临床诊断应首选MR扫描，MRI加MRV综合判断似乎比DSA更有优势。当需要介入治疗和溶栓时，DSA检查是可行的。
(2)临床确诊后，应针对症状，积极寻找病因，在相应治疗的基础上给予抗凝治疗。