肾脏疾病严重时需要透析。关于透析的详细问题有哪些？
尿毒症期，除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱外，还有贫血、出血倾向、高血压等。，也可能有各种器官系统功能障碍和物质代谢障碍引起的临床表现，描述如下。
(1)神经系统症状
神经系统症状是尿毒症的主要症状。尿毒症早期，患者常出现头晕、头痛、乏力、理解力和记忆力下降等症状。随着病情的加重，可出现烦躁不安、肌肉颤抖和抽搐；最后会发展成冷漠、嗜睡、昏迷。这些症状的发生与以下因素有关:①某些有毒物质的积累可能引起神经细胞的变性；(2)电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压引起的脑血管痉挛、缺氧和毛细血管通透性增加，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
(2)消化系统症状
尿毒症患者最早的消化系统症状是食欲不振或消化不良；当病情恶化时，可能会出现厌食、恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道细菌的脲酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠黏膜引起炎症和多发性浅表小溃疡有关。病人经常患有消化道出血。此外，恶心呕吐还与中枢神经系统的功能障碍有关。
(3)心血管系统症状
慢性肾衰竭患者可因肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血和有毒物质而出现心力衰竭、心律失常和心肌损害。由于尿素(可能还有尿酸)的刺激，也可发生无菌性心包炎，患者心前区疼痛；体检时听到心包摩擦音。严重者心包腔出现纤维素和血性渗出物。
(4)呼吸系统症状
酸中毒患者呼吸缓慢而深沉，严重者可见酸中毒的特殊性。病人的呼吸有尿的味道，这是因为细菌分解了睡眠液中的尿素形成氨。严重者可出现肺水肿、纤维性胸膜炎或肺部钙化。肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症和钠水潴留有关。纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是由磷酸钙在肺组织中的沉积引起的。
(5)皮肤症状
皮肤瘙痒症是尿毒症患者的常见症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激所致。也有人认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为这种痛苦的症状在甲状旁腺切除术后可以立即缓解。此外，患者皮肤干燥、脱皮、黄褐色。皮肤颜色的改变以前被认为是由于尿色素增加，但通过吸收分光光度计证明皮肤色素主要是黑色素。在皮肤外露部分，轻微挫伤可引起皮肤瘀斑。由于汗液中含有高浓度的尿素，在汗腺开口处有白色的尿素结晶，称为尿素霜。
(六)物质代谢障碍
1.糖耐量受损尿毒症患者的糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。糖耐量受损的机制可能是:①胰岛素分泌减少；②尿毒症时，生长激素分泌的基础水平增加，因此拮抗胰岛素的作用加强；③胰岛素与靶细胞受体结合的功能障碍削弱了胰岛素的作用；④肝糖原合成酶活性下降，导致肝糖原合成障碍。目前认为上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中等分子量毒物的毒性作用。
2.负氮平衡负氮平衡可引起消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是肾性水肿的重要原因之一。造成负氮平衡的因素有:①患者因厌食、恶心、呕吐等导致蛋白质摄入受限或蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍能加强组织蛋白的分解代谢；③合并感染可导致蛋白质分解增强；④出血导致蛋白质丢失；⑤一定量的蛋白质随尿液流失。
尿毒症时，大量尿素可从血液渗入肠腔。肠道细菌可以分解尿素，释放氨。氨经血液转运到肝脏后，可合成尿素或非必需氨基酸，对身体有益。因此，有人认为尿毒症患者蛋白质的摄入量可以低于正常人，甚至低于每天20g以维持氮平衡，但必须给予营养价值高的蛋白质，即富含必需氨基酸的营养素。近年来，有人认为。
为了维持尿毒症患者的氮平衡，尿毒症患者与正常人的蛋白质摄入量不应有显著差异。而且认为单纯为了降低血尿素氮而过度限制蛋白质的摄入，会导致蛋白质的过度消耗，对患者是有害的。3.高脂血症和尿毒症患者主要是由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增加，所以甘油三酯的生成增加；同时，由于脂蛋白脂肪酶活性降低，甘油三酯清除率可能降低，因此容易形成高甘油三酯血症。这种变化可能与甲基胍的积累有关。
尿毒症的病因和发病机制
尿毒症时，含氮代谢产物和其他有毒物质不能排出体外，而是在体内蓄积，不仅引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，还会引起许多器官和系统的病变。
1.消化系统中积累的尿素排入消化道，在细菌尿素酶的作用下在肠道内形成氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围从口腔、食道到直肠。尿毒症性食管炎、胃炎、结肠炎较为常见。患者常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
2.水钠潴留、肾缺血、心肺疾病肾素分泌增加引起的高血压，长期可引起心力衰竭。血液中过多的尿素渗入心包和胸膜，可引起纤维性心包炎和纤维性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜的摩擦音。心力衰竭会导致肺水肿。从呼吸道排出的血尿素可引起呼吸道炎症，有时可沿肺泡壁形成透明膜；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔渗出大量纤维蛋白和单核细胞，中性粒细胞很少，称为尿毒症肺炎。
3.造血系统的改变主要是贫血和出血。贫血原因:①肾组织严重损伤时促红细胞生成素生成不足。②体内蓄积的代谢产物，如苯酚及其衍生物，可抑制骨髓的造血功能。其他毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞寿命，加速红细胞破坏，引起溶血。③转铁蛋白从尿液中流失过多，造成体内铁转运障碍。
尿毒症患者常有出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、消化道出血等。出血原因:①有毒物质抑制骨髓，减少血小板生成。②部分患者血小板数量不减少，但有出血倾向。这可能是由于血液中胍类毒性物质导致血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱，血小板因子3释放减少。
4.骨骼系统尿素常出现低钙血症。这可能是由于:①肾脏排泄磷酸盐的功能下降，所以血液中磷酸盐浓度升高，钙浓度降低。②体内积累的磷酸盐在肠道内与摄入的钙结合形成不溶性磷酸钙，减少钙的吸收，增加钙的排泄。③1，25-二羟基胆甾醇是维生素D的一种活性形式，促进肠道对钙的吸收，在肾脏合成。在慢性肾脏疾病中，1，25-二羟基胆固醇的合成受到干扰，导致小肠钙吸收不良和低钙血症。
尿毒症血钙长期降低可引起甲状旁腺功能亢进，从而引起骨组织广泛脱钙，称为肾性骨营养不良，其形态类似于骨软化症和囊性纤维化。临床使用1，25-二羟基胆骨化醇及其类似药物治疗这些与肾脏疾病相关的钙代谢紊乱非常有效。
5.尿毒症患者皮肤常呈灰黄色、瘙痒，皮肤颜色与贫血和皮肤内尿色素积聚有关。体内积聚的尿素可通过汗腺排出体外，在皮肤表面形成结晶粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻子和脸颊。瘙痒原因不清楚，可能与尿素刺激神经末梢有关。
6.大量尿素沉积于神经系统脑组织，渗透压增高，可引起脑水肿，有时出现点状出血和小的软化灶。有毒物质还可损伤神经细胞，引起神经细胞变性，血管通透性增加加重脑水肿。尿毒症晚期患者可出现嗜睡、惊厥、木僵、昏迷等症状。
部分患者可出现外周神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。原因尚不清楚，可能与甲基胍含量增加有关。
导致尿毒症的有毒物质还没有被完全了解。虽然血尿素含量可以反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也起重要作用。尿毒症的发生不是单一毒素引起的，而是多种因素综合作用的结果。
尿毒症治疗原则
(一)积极防治原发病，防止肾实质的继续破坏。
(2)慢性肾功能衰竭患者的肾功能主要由残存的完整肾单位维持。任何加重肾负荷的因素均可加重肾功能衰竭；因此，应积极消除诱发肾功能恶化的有害因素，如控制感染、降低高血压等。此外，还要纠正水电解质紊乱，纠正酸中毒，维持内环境稳定。
(3)肾功能衰竭患者发生尿毒症时，应采取抢救措施，维持内环境稳定。常用的措施包括腹膜透析和血液透析(人工肾)。如果有必要和可能，可以用同种异体肾移植来替换患病的肾脏。
(4)中医和西医各有所长，但西医对肾炎、尿毒症、肾衰竭、多囊肾、肾积水等很多肾脏疾病都没有特别好的方法治疗。西药如激素，治疗效果有限，副作用大但不理想，病情反复，只能针对病根，患者痛苦，长期会有很多并发症；透析治疗尿毒症、肾衰竭等疾病，会导致肾脏等器官长期逐渐萎缩、衰竭；最后还是要移植肾，生存期有限。此外，肾移植受排斥等因素影响。
患者可采用专家组纯中药金杞肾康方，配合中药治疗，疗效好，疗效稳定理想，无任何副作用，治愈后不易复发；专家组研究的金芪肾康方，突破了西医激素疗法的传统疗法，开创了标本兼治的新途径。
中医和西医各有所长，但西医对于多种肾炎、肾衰竭、尿毒症等肾病的治疗，并没有特别好的办法。激素等西药治疗效果有限，副作用大，但不理想，费用也不低。病情反复，只能治标不治本。病人很痛苦，长期会有很多并发症。透析治疗尿毒症、肾衰竭等疾病，会导致肾脏等器官长期逐渐萎缩、衰竭；最终会移植一个肾，生存期是有限的。
肾移植可以提高患者的生活质量，但肾移植后长期使用免疫抑制剂应防止排斥反应。但是肾脏移植的费用归结为透析的费用。
▲肾移植是用手术将一个健康的肾脏“安装”到尿毒症患者体内，替代患病肾脏的工作。一个肾脏只要移植成功，就能发挥正常的肾功能，满足患者新陈代谢的要求。患者可以完全康复并重返工作岗位。
虽然移植后需要长期服用免疫制剂，但随着生存期的延长，人体对移植物的耐受性逐渐形成，维持医疗费用会逐年下降。因此，肾移植是治疗尿毒症的最佳方法。
▲尿毒症治疗中血液透析和肾移植的实际费用差异。
血液透析:如果血液透析按每月10次计算，大约需要4-6千元，加上促红细胞生成素等必要药物，每月需要0.6-1万元，每年大约需要7.5-1.2万元。并发症的成本会增加。
肾移植:术后第一年费用一般与血液透析相当，约1.2万元，其中主要费用为肾移植手术、服用免疫抑制剂及各种检查费用，术后第二年费用明显减少，约为3-4万元。如果术后出现排斥反应或并发症，费用会增加。
总体来看，肾移植费用低于透析费用，国内外统计结果一致。
▲由于长期透析，可能出现以下并发症:
1，长期透析患者可发生透析淀粉样变腕管综合征；
2.甲状旁腺功能亢进引起的转移性钙和顽固性瘙痒；
3、肾性骨病、肾性佝偻病、铝中毒性骨病、淀粉样变性病；
4.尿毒症心肌病；
5.获得性肾囊肿；
6.在免疫功能下，容易被感染，容易发生肿瘤；
7、透析脑病、铝中毒痴呆；
8、视力丧失或失明；
9.营养不良；
10，红细胞减少。