医疗保险药品使用范围目录

国家基本医疗保险药品目录分类

《国家基本医疗保险药品目录》包含部分适合基本医疗需求、供应充足的常用药品。目录中的药品分为中成药、西药和中药饮片，按类别可分为甲类和乙类。

1.有1133种西药可以医保报销，其中甲类药品315种，乙类药品818种。

2.可享受医保报销的中成药有927种，其中甲类药品135种，乙类药品792种。

3.还包括127种、1类中药饮片。

最新国家基本医疗保险药品目录

关于印发国家基本药物目录(2018版)的通知

郭2018第31号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委(卫生健康委)和中医药管理局:

为落实党中央、国务院部署深化医药卫生体制改革的重点任务，根据《国家基本药物目录管理办法》(国发[2015]52号)等有关规定，有关部门对《国家基本药物目录》(2012版)进行了调整完善，形成了《国家基本药物目录》(20655版)。经国务院医改领导小组审核后，提交国务院常务会议审议通过，现正式印发，自2018110起施行。

请地方各级卫生行政部门(含中医药主管部门)严格按照《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》(国办发[2065]438号)的有关要求，牵头实施《国家基本药物目录》(2018版)，并将实施过程中遇到的问题及时汇总上报国家基本药物工作委员会办公室(国家卫生

国家卫生委员会

国家中医药管理局

20180930天

解读国家基本医疗保险药品目录

(1)2019版国家基本药物目录有什么特点？

最新版目录主要以2012版目录为基础。总体来看，2019版目录具有以下特点:一是品种由520个增加到685个，其中西药417个，中成药268个(含民族药)，能够更好地服务各级各类医疗卫生机构，促进基本药物的综合配备和优先使用。二是结构得到优化，突出常见病、慢性病、负担重、危害大的疾病和公共卫生的基本用药需求，关注儿童等特殊群体用药。新品种包括12种肿瘤用药和22种临床急需的儿童用药。三是进一步规范剂型和规格。685种药品涉及1110多个剂型和规格，将对指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、支付报销、全流程监管具有重要意义。四是继续中西医并重，增加功能主治范围，覆盖更多中医临床症状。第五，加强了临床必要性。本次目录调整新增的药品品种中，11药品为非医保药品，主要为临床必需且疗效确切的药品，如直接抗病毒药物sophorbuvir patavir。专家一致认为丙肝可以治愈，疗效确切。

新版目录发布实施后，将能够覆盖临床主要疾病，更好满足基本医疗卫生需求，为进一步完善基本药物制度提供基础支撑，高质量满足人民群众疾病防治基本用药需求。

(2)此次目录调整如何体现中西医并重？

党中央、国务院高度重视中医药发展，国家卫生健康委员会积极落实中央决策部署。在国家药物政策和基本药物制度等相关工作中，注重体现中医药特色，充分发挥中医药作用，促进中医药发展。《国家基本药物目录管理办法》(国发[2015]52号)明确规定，在遴选国家基本药物时，中西药并重。我们目录调整工作方案中确定的调整原则也明确支持中医药发展。

我委在前期调整基本药物目录时，充分尊重中成药国家基本药物遴选的中医药特点，会同国家中医药管理局组织中医药专家，按照《基本药物目录管理办法》和基本药物工作委员会确定的目录调整工作方案中规定的调整原则和程序，进行了充分论证和评审。调整后，基本药物目录品种总数为685个，其中中西药比例与2012版基本药物目录一致。

卫生健康委员会将继续在国家药物政策和基本药物制度相关工作中坚持中西药并重的原则，按照《基本药物目录管理办法》的规定和要求，进一步完善国家基本药物遴选和调整机制，充分考虑中医药特点，动态调整和完善基本药物目录品种结构和数量，满足人民群众基本药物需求，促进中医药发展。

(3)如何发挥基本药物和基本医保的联动作用？

基本药物和医保药品既有相同点，也有不同点。两者在安全性和有效性以及成本效益比上没有明显区别。基本药物在“防控必要、保障供应、优先使用”方面的属性更强。一是基本药物既要满足临床需求，又要考虑公共卫生需求，包括免疫疫苗、抗艾滋病和结核病药物。二是需要通过多种方式保证基本药物的有效供给，确保持续供应。政府通过定点和储备方式保障生产供应，通过财政专项资金或纳入医保基金提供高水平保障，提高患者对基本药物的可负担性。第三，基本药物是临床使用的一线药物。随着按病种付费、总额预付等医保支付方式改革的深入，从保障供应、指导临床合理用药的角度看，基本药物目录的导向作用只会加强。

在基本药物与基本医保衔接方面，《意见》提出，一是完善医保支付政策，医保部门优先安排符合条件的基本药物目录内的治疗性药物或按程序调整甲乙类分类；二是完善采购配送机制。医疗保险经办机构应当按照约定及时将医疗保险基金拨付给医疗机构，医疗机构应当严格按照合同约定及时结算款项；三是深化医保支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。通过制定医保支付标准，引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。

(4)进口和出口基本药物清单的标准是什么？

根据《国家基本药物目录管理办法》要求，参考世界卫生组织基本药物目录和相关国家(地区)药品目录遴选程序和原则，根据我国疾病谱和用药特点，充分考虑现阶段基本国情和保障能力，总结历次目录制定和调整实践经验，明确基本药物目录调入调出标准。

药品调剂的标准:一是按照疾病谱、发病率、疾病负担的顺序，满足常见病、慢性病、负担重、大病和公共卫生的基本药物需求，从我国已上市的药品中选择适当数量的基本药物。二是支持中医药发展，支持医药产业发展创新，向中医药(含民族医药)和国产创新药倾斜。

药品转让的标准:一是更换药品标准；二是国家药品监督管理局撤销其药品批准证书；三是已发生不良反应，经评价不适合作为国家基本药物使用；四是根据药物经济学评价，可以用风险效益比或成本效益比更好的品种替代；五是国家基本药物工作委员会认为应当调出的其他情形。

国家基本医疗保险药品目录

第一，西医部分

1抗菌剂

1.1抗生素类抗感染药

1.2合成抗生素

1.3其他

1.4抗真菌药物

1.5抗真菌剂

1.6抗病毒药物

2种抗寄生虫药物

2.1抗甲状腺素

2.2抗疟药物

2.3驱虫药

2.4抗丝虫病和抗黑热病药物

2.5抗阿米巴原虫药物和抗滴虫病药物

3 .解热镇痛药和非甾体类抗炎镇痛药

3.1解热镇痛药和非甾体类抗炎镇痛药

3.2抗痛风药物

4麻醉药品

4.1全身麻醉

4.2局部麻醉剂

4.3镇痛药

4.4麻醉辅助药物

5维生素和矿物质缺乏症的药物治疗

6种营养治疗药物

调节内分泌功能的激素和药物

7.1下丘脑垂体激素及其类似物

7.2肾上腺皮质激素

7.3雄激素和合成代谢类固醇药物

7.4雌激素和黄体酮药物

7.5胰酶和其他影响血糖的药物

7.6甲状腺激素和抗甲状腺药物

7.7甲状旁腺和钙代谢调节剂

7.8其他

8调节免疫功能的药物

9种抗肿瘤药物

9.1烷化剂抗肿瘤剂

9.2抗代谢抗肿瘤药物

9.3抗生素抗肿瘤药物

9.4天然来源的抗肿瘤药物

9.5激素类抗肿瘤药物

9.6其他

9.7抗肿瘤辅助药物

10抗过敏药物

11神经系统用药

11.1抗麻痹药

11.2抗重症肌无力药物

11.3抗癫痫药物

11.4脑血管疾病药物

11.5中枢兴奋剂

11.6镇静安眠药

11.7其他

12精神障碍药物

12.1抗精神病药

12.2抗焦虑药

12.3抗抑郁药

12.4抗躁狂药物

13呼吸药物

13.1祛痰药

13.2镇咳

13.3平喘药

14消化系统用药

14.1抗酸剂和抗溃疡药物

14.2助消化剂

14.3胃肠解痉药和胃动力药

14.4泻药和止泻药

14.5肝胆疾病辅助用药

14.6其他

15循环系统用药

15.1强心药物

15.2抗心律失常药物

15.3预防和治疗心绞痛的药物

15.4抗高血压药物

15.5抗休克血管活性药物

15.6降血脂药物

15.7其他

16泌尿系统用药

16.1利尿药物

16.2治疗前列腺疾病的药物

16.3其他

17血液系统药物

17.1止血剂

17.2抗凝血剂和溶栓剂

17.3血容量扩张器

17.4抗贫血药物

17.5L白细胞药物

17.6抗血小板药物

18调节水、电解质和酸碱平衡的药物

19专科医学

19.1皮肤病药物

19.2眼科药物

19.3耳鼻喉科用药

19.4妇产科用药

19.5解毒剂

19.6放射性同位素医学

20诊断药物

20.1影像诊断药物

20.2其他

21生物制品

二、中成药部分

1内科

1.1溶液剂

1.2泻药

1.3清热剂

1.4加温剂

1.5祛痰、镇咳和平喘剂

1.6复苏剂

1.7涩

1.8扶正器

1.9镇静剂

1.10止血剂

1.11化瘀剂

1.12理气剂

1.13清道夫

1.14防风剂

1.15除湿机

1.16其他

2种外科药物

2.1清热剂

2.2温经理补气活血剂

3妇科用药

3.1血液调节剂

3.2除热剂

3.3扶正器

4种眼科药物

4.1清热剂

4.2扶正器

5耳鼻喉科用药

5.1耳疾

5.2鼻部疾病

5.3咽喉疾病

6.骨科和创伤学中使用的药物

6.1活血化瘀剂

6.2活血通络剂

6.3补益肝肾

7种皮肤病药物

8民族医药

三、中药饮片