血管性痴呆简介
2英文参考文献血管性痴呆
3疾病别名血管性认知障碍、血管性认知障碍、VCI、VD、MID
4疾病代码ICD: F01.9
5疾病分类神经病学
6疾病概述血管性痴呆(血管性？痴呆症。或VD)是由脑血管疾病引起的一组智力和认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。
症状:患者的健忘和认知障碍与脑血管事件是否存在时空相关性？病程波动，循序渐进；认知功能逐渐下降，伴有记忆功能、定向、注意、语言功能、视空间功能、应用能力、运动自控和行为等方面的缺陷，经临床表现和神经心理学检查证实。而且患者的功能障碍程度足以妨碍日常生活，并不完全是中风引起的身体功能障碍。
7疾病描述血管性痴呆(血管性？痴呆症。或VD)是由脑血管疾病引起的一组智力和认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。MayerCross？以及其他人(1969)指出高血压患者占血管性痴呆的50%以上，哈钦斯基？以及其他人(1974)提出了多发梗塞性痴呆(MID)的概念，Loeb(1985)提出了VaD？概念，20？世纪90？年龄保龄球手？和哈钦斯基一起？提出血管性认知障碍(血管？认知？损伤，VCI).
阿尔茨海默病呢？疾病，AD)与VaD相比？有中风史，常表现为病程波动或逐步恶化。疗效和预后相对较好，早期诊断和治疗意义重大。根据病因和病理，VaD？分类主要包括多梗死性痴呆、多腔隙性梗死性痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger？疾病)、脑淀粉样血管病性痴呆、CADASIL、CARASIL、缺血缺氧低灌注综合征引起的痴呆、出血性病变引起的痴呆等。
诊断血管性痴呆，必须有痴呆症状、中风史、短暂性脑缺血发作史和局部神经系统体征，CT？还是核磁共振？检查证实脑部有局灶性病变；中风后一定会痴呆3？在几个月内，痴呆的症状可以突然出现或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯式。另外，要排除其他可能的原因，诊断需要病理检查或脑活检，确认没有老年斑和神经原纤维缠结，或者数量在正常同龄人范围内。VaD？与退行性痴呆不同，VaD？痴呆发病突然，伴有脑血管事件；退化性痴呆发生缓慢。
8症状和体征1。两组症状体征同时存在是血管性痴呆的特征吗？常由缺血性卒中、出血性卒中和全脑缺血缺氧引起，故脑实质可见出血性或缺血性损害，有痴呆症状(健忘症和认知障碍)和局部神经系统体征(偏瘫、感觉障碍、恐同症、中枢性面瘫、构音障碍和病理体征及神经影像学证据)，临床表现因病变部位不同而异。
2.患者的健忘和认知障碍与脑血管事件是否存在时空相关性？病程波动，循序渐进；认知功能逐渐下降，伴有记忆功能、定向、注意、语言功能、视空间功能、应用能力、运动自控和行为等方面的缺陷，经临床表现和神经心理学检查证实。而且患者的功能障碍程度足以妨碍日常生活，并不完全是中风引起的身体功能障碍。
3.痴呆症的排除标准是什么？它是一种全身性疾病或其他脑病，伴有意识障碍、谵妄、精神病、失语症和感觉运动障碍，严重妨碍神经心理学检查，并伴有记忆和认知障碍。
4.缺乏影像学证据，或痴呆与脑卒中无明确联系，或发病隐匿，病程多变，应考虑其他原因引起的痴呆。
9该病的病因血管性痴呆可由缺血性卒中、出血性卒中和全脑缺血缺氧引起。VaD的症状和体征可因卒中病灶的部位、大小和数量而不同，认知障碍也不一致。VaD？危险因素可能包括年龄、低文化程度、高血压、糖尿病、高脂血症、卒中史、卒中病灶的部位和大小、卒中并发失语症等。
10病理生理性脑血管病是VaD？脑实质可见出血性或缺血性损伤，缺血更常见。脑组织的大面积梗死和一些重要脑功能部位的单次梗死都可能导致痴呆。痴呆与病变部位有关，丘脑、角回、额底和边缘系统与痴呆关系密切。如双侧丘脑和丘脑基底病变可形成丘脑性痴呆，临床上少见。不同类型的脑血管病有不同的病理改变，痴呆的临床表现也不同。
此外，脑血管疾病并不是痴呆的唯一原因。有研究发现，许多患者同时患有神经退行性相关痴呆，但临床表现不明显，处于亚临床阶段。脑血管病一旦发病，痴呆综合征的临床表现可迅速出现，病理为混合性痴呆。
11诊断:我国尚无公认的血管性痴呆诊断标准。临床诊断的基本程序是:①明确痴呆；②有与痴呆发病有关的脑血管疾病，经影像学证实；③除了其他类型的痴呆，用哈钦斯基？缺血评定量表和AD？身份证明。
1.血管性痴呆的国际诊断标准
(1)可能)VD:
①痴呆症状:认知功能进行性下降，伴有记忆功能和两种以上认知功能(如定向、注意、语言功能、视空间功能、应用能力、运动自控和行为等)的损害。)，经临床表现和神经心理学检查证实；患者的功能障碍程度足以妨碍日常生活，并不完全是中风引起的身体功能障碍。痴呆的排除标准为:意识障碍、谵妄、精神病、失语症、严重妨碍神经心理学检查的感觉运动障碍、伴有记忆和认知障碍的系统性疾病或其他脑病。
②中风:偏瘫、感觉障碍、同向偏盲、中枢性面瘫、构音障碍、病理体征及神经影像学证据。
③患者的健忘和认知障碍在时间和空间上与脑血管事件有关。
(2)可能)VD:患者患有痴呆，伴有局灶性神经系统体征，但缺乏影像学证据或痴呆与脑卒中的确切关系，或起病隐匿，病程多变。
(3)已定义的VD:是否存在可能的VD？临床诊断标准，活检或尸检提供的组织病理学证据，无导致痴呆的其他原因，无与年龄不符的神经原纤维缠结和老年斑。
2.第四届全国脑血管病学术会议确定的血管性痴呆诊断标准(1995)
(1)按照美国《精神病学诊断和统计手册4？痴呆诊断标准(R版)。
(2)急性或亚急性神经系统症状和体征。
(3)既往中风史。
(4)病程波动，呈阶梯式进展。
(5)高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症。
(6)海欣斯基？缺血量表评分≥7？分。
(7)CT？核磁共振呢？现已证实，脑内有多处皮质或皮质下缺血性病变。
实验室检查:脑脊液和血清中载脂蛋白的测定？e？多态性和Tau？蛋白质定量和淀粉样β蛋白片段具有诊断和鉴别意义。
其他辅助检查:
1.影像学检查？CT？核磁共振呢？这些发现与脑血管疾病的表现相一致。
2.电生理检查？比如脑电图，P300？分析。
3.神经心理学测试？常用的工具有韦氏成人智力量表(WAISCR)、韦氏记忆量表(WMSCR)、迷你精神状态量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、福？行为量表和认知能力筛查量表(CASI)。以上量表可以组合使用，也可以单独使用。这主要取决于临床需要和患者的依从性。神经心理学检查主要用于在认知功能上区分痴呆和非痴呆，但仅凭某项检查结果是无法做出痴呆的诊断的。
12血管性痴呆的鉴别诊断主要与阿尔茨海默病有关？A型痴呆的鉴别诊断？作为退行性痴呆，起病隐匿，进展缓慢，表现为进行性记忆障碍和认知障碍；VaD？痴呆可以突然发生，也可以逐步发展，病程波动，伴有脑血管事件和局灶性神经系统体征。神经心理学、电生理和影像学检查可以AD吗？用VaD？为鉴别诊断提供依据，而临床诊断有赖于病理检查。
13治疗方案包括原发性脑血管疾病的治疗和脑功能的恢复。
1.治疗高血压？将血压保持在适当的水平可以预防和延缓痴呆症的发生。有学者发现VD？高血压患者，收缩压应控制在135 ~ 135 ~ 150 mmhg？可以改善认知功能，低于这个水平症状加重。
2.改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用率。
(1)二氢麦角毒碱类:0.5 ~ 1 mg麦角常用于消除血管痉挛，增加血流量，改善神经元功能。口服，3？次/天，以及尼麦角林(麦角溴烟酸酯)。
(2)钙拮抗剂:增加脑血流量，防止钙超载和自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，治疗脑白质疏松伴认知障碍患者，1？几年后，病情稳定或好转，二苯基烷基胺如氟桂利嗪。
(3)烟酸:可增加脑血流量，改善记忆力。
(4)中药:选用三七总皂苷(血栓通)、葛根(普乐林)、甲基吡嗪(川芎嗪)，活血化瘀，改善血液粘稠度，防止血小板聚集。
3.抗血小板聚集？常用阿司匹林75 ~ 150 mg/d？口服可抑制血小板聚集，稳定血小板膜，改善脑循环，防止血栓形成；噻氯匹定(噻氯匹定)250mg/d？口服，作用于细胞膜，直接影响血小板粘附和聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原桥的形成。
4.大脑代谢物？促进脑细胞对氨基酸、磷脂和葡萄糖的利用，增强患者的反应性和兴奋性，增强记忆力。
(1)吡咯烷酮:吡拉西坦(脑复康)和阿尼西坦常用于增加脑内ATP。形成和运输，增加葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球的信息传递。
(2)甲氯芬酯:可作为中枢激素，增加葡萄糖利用，兴奋中枢神经系统，改善学习记忆功能。
(3)二氢麦角毒碱甲磺酸盐(dihydroergotoxine mesylate):增强突触前神经末梢释放递质和突触后受体，改善神经功能和脑细胞能量平衡。
(4)阿米三嗪:阿米三嗪/萝巴新(都可喜)可提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加氧供，改善微循环和脑代谢。
(5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞二磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶a？等等。
5.大脑保护药物
(1)钙拮抗剂:如尼莫地平、氟桂利嗪。
(2)兴奋性氨基酸受体拮抗剂:如硫酸镁、MK801。
(3)维生素E、维生素C等自由基清除剂？和银杏叶制剂。
6.对症治疗
(1)抑郁症患者可以选择5HT？再摄取抑制剂(SSRI)，如氟西汀20mg，1次/d，选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)文拉法辛25mg，2 ~ 3？次/天
(2)对于焦虑症，地西泮(地西泮)5mg，3？次/d，抗焦虑药丁螺环酮30mg/d可明显改善症状。
(3)失眠患者白天应在明亮的光线下，为恢复正常的觉醒周期提供良好的环境，可使用佐匹克隆。
7.康复？由于血管性痴呆的智力损害常呈斑片状或不完全性，并伴有局灶性神经体征，康复治疗往往能收到较好的效果。康复要有针对性，包括日常生活能力训练、肌肉关节活动训练和言语障碍康复。抑郁和自发的冷漠是加重痴呆的重要原因，所以患者要多接触外界，多参加一定的社交活动。通过中西医的综合治疗、康复和护理，提高患者的生活质量，使其部分回归社会。
14并发症患者常出现自主神经功能障碍、抑郁和精神行为异常。此外，还要注意继发肺部感染、尿路感染和褥疮。
15预后及预防预后:与脑血管疾病的预后密切相关，痴呆的预后因病变部位和范围不同而不同，但总认知功能下降的过程是不可逆的，进展速度也不同。
预防:
1.及早发现和规避脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，并积极治疗，对颈动脉高度狭窄的患者可进行手术治疗，有助于减少血管性痴呆的发生。
2.戒烟，控制饮酒，合理饮食。
3.那些有明确遗传背景的人应该得到诊断和治疗。
16流行病学根据美国多中心神经流行病学调查(Roman，1991)，60？60岁以上缺血性脑卒中患者并发痴呆。西方国家的VaD？它占所有痴呆症的15% ~ 20%，日本的VaD？在中国，大约50%的痴呆症，VaD？发病率也很高。
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