灰指甲怎么治疗？

分析:

灰指甲，俗称“灰指甲”。一般发病从1-2个指甲开始，严重时可累及所有指甲。患病的甲板失去光泽，随着时间推移，甲板增厚变形，呈现灰色和脏黄色。甲板变得脆断，有时还会脱离甲床。

在过去，需要通过外科手术移除病变的指甲；在患病的指甲被移除后，用碘酒去除真菌，直到新的指甲生长。目前，由于许多新药的问世，口服药物在治疗灰指甲方面也取得了良好的效果。常用的药物有:螺旋菌、曲安奈德、特比萘芬。

灰指甲可以外用灰指甲液(大部分医院都有自己的处方)或外用“李欢软膏”(北药六厂生产)治疗。如果单独外用效果不明显，可以配合口服“替比奈”。阿尔弗雷德·芬”或口头“Spireno”。剂量和用法请参考说明书，或遵医嘱。因为灰指甲是一种慢性病，要坚持按疗程服药，治愈后继续服药一段时间，避免复发。

甲癣是指皮肤癣菌侵入甲板引起的病变。

甲癣是由皮肤真菌以外的真菌(包括酵母菌)侵入甲板引起的。

[临床特征]

首先，灰指甲最常见的病原体是红色毛癣菌。

有两种类型的灰指甲。一种是白甲，往往从钉根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大导致甲板软化下沉。

另一种破坏是从钉的自由边和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或钉横槽，逐渐发展到甲板。

变脆、变脆、变厚、颜色变褐。钉子下面碎屑的堆积经常使钉子变空、倾斜并与甲床和甲板分离

表面凹凸不平，粗糙而无光泽。

第三，灰指甲的甲板往往凹凸不平，呈黑色，甲板常轻微收缩而不增厚，常伴有甲沟炎。

【实验检查】刮去断钉和钉屑，显微镜下可见真菌菌丝。真菌培养呈阳性。

【鉴别诊断】银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的指甲改变，指甲营养不良引起的甲癣。

[预防和治疗]

1.伊曲康唑200mg 2/天1周/月，甲癣3周期，甲癣4周期。

2.口服特比萘芬250毫克/天，持续3-4周。停药后，病甲好转，直至新甲完全长出。适用于灰指甲或轻趾甲癣患者。对于严重的趾甲癣，每日用药的疗程可延长至2个月。

外用用药:软化或去痂后外用抗真菌软膏和乳膏A. 30%冰醋酸和2.5%碘酊也可外用。患病的指甲要不断地拔除，直到长出完全正常的指甲，一般要持续半年以上。

你是怎么得灰指甲的？

手指甲或脚趾甲变灰，也就是常说的“甲癣”。这其实就是真菌感染引起的灰指甲，现代医学称之为甲癣。

真菌引起的灰指甲可出现多种颜色，最常见的是灰白色，也可见褐色、灰褐色或深褐色。同时可以看出甲板增厚变脆，或者中间甲板被掏空，或者钉边不平整，或者甲板不完整。有的还可能伴有甲沟炎症，局部红肿疼痛。

可引起甲癣的真菌种类很多，最常见的有红色毛癣菌、石膏毛癣菌、絮状毛癣菌等。其他毛癣菌郎、紫毛癣菌、间断毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和同心毛癣菌也可引起甲癣。此外，在指甲营养不良的情况下，还有几种真菌经常引起指甲疾病，如白色念珠菌、黄曲霉、烟曲霉等。

我们知道，指甲或脚趾甲非常坚硬，一个声音甲板可以完全抵御任何微生物的入侵。但是为什么那么多人患灰指甲呢？灰指甲患者常患手癣或足癣。真菌首先侵入指甲周围的皮肤，然后通过指甲或脚趾甲的生长和进化逐渐侵入甲板，并进一步生长繁殖，直至整个甲板被破坏。如果真菌侵入指甲根部，影响指甲的生长，就会造成指甲发育不良或指甲畸形。一般来说，这个过程是比较缓慢的，更多的情况下，灰指甲是由于外伤或经常抓挠导致指甲破损后真菌感染所致。比如脚癣或股癣患者，经常会因为手痒而挠手指甲，这样皮损中的很多真菌就会沾在手指甲上。长期反复抓揉，指甲容易受损，让真菌乘虚而入，造成灰指甲。

此外，还有一种情况容易发生灰指甲，就是全身或局部抵抗力低下的时候。前者主要是指先天免疫缺陷，特别容易感染真菌的人；后者见于指甲营养不良或指甲发育不良的患者。

值得注意的是，指甲变化的原因很多，不能认为所有的指甲疾病都是灰指甲。这里不详细讨论，但是要把握，灰指甲的发病往往是从一个脚趾甲开始，然后逐渐蔓延到其他脚趾甲。如果同时出现十个手指甲或脚趾甲，往往是全身性疾病的表现。当然，诊断灰指甲最根本的依据是真菌检查，即从病甲上刮取少量碎屑，或直接在显微镜下检查，或在培养基上培养。只要能找到致病真菌，就不用多做解释了。

灰指甲好治吗？

甲癣确实是所有种类的皮肤癣菌病中最难治疗的。很多患者在刚发病的时候总希望能尽快把病治好，但往往半途而废。有的患者治愈后，又重新感染真菌。但是只要采用正确的方法，坚持下去，灰指甲是可以根除的。

灰指甲的治疗方法很多，有外敷、内服、手术去除灰指甲等。手指甲和脚趾甲的生长速度是不同的。从根部到前游离缘，手指甲需要100天，而脚趾甲需要300天左右，也就是说脚趾甲的生长速度只有手指甲的1/3。所以灰指甲的治疗一定要有耐心。

手术去甲适用于单个甲癣，可在局部麻醉下进行，也可将病甲用溶甲剂包扎3天再去甲。因为指甲的生长是从根部开始的，坏指甲不用新指甲也能正常生长。但是，这种方法是痛苦的，不可接受的。

外用不太痛，但是费时费力。优点是更经济简单。方法是每天用刀将病甲刮薄，涂30%冰醋酸，1 ~ 2次，每天一次，直至痊愈，约需3 ~ 6个月。用药时要注意保护指甲周围的皮肤。

口服抗真菌药适用于同时有多个脚趾甲的患者。这种方法在临床上使用已久，如灰黄霉素、酮康唑等，有一定疗效，但因毒副作用大，无法推广。随着医学的发展，新药不断出现，不仅提高了疗效，而且大大降低了副作用。现在有新一代的伊曲康唑作为抗真菌药物，可用于各种真菌感染，特别是治疗甲癣。具体方法是每月一周的冲击疗法，即每次两粒胶囊，每天两次，饭后立即服用，1周，停药3周为一个疗程的冲击疗法。手指甲需要两次冲击过程，脚趾甲需要三次冲击过程。这种方法疗效好，副作用少，但费用相对较高，部分患者停药后仍可复发。

总之，灰指甲的治疗要量体裁衣，坚持不懈。同时积极治疗体癣和身体其他部位的慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，才有可能彻底治愈灰指甲。

灰指甲的治疗正确的治疗方法:

由于指甲结构致密，阻止了外部药物的渗透，给灰指甲的治疗带来了很大的困难。所以灰指甲一直被认为是一种顽疾。

直接外用药物失败后，人们采用拔甲，即拔出指甲，外用药物，但效果较差。虽然用了麻药，但指尖的神经末梢还是会让患者痛苦。

直到上世纪80年代末，国外才发现灰指甲的真正克星——广谱抗真菌口服药物。真的可以由内而外的治病。吃口服药还有一个好处就是免去了每天上药的麻烦，轻松方便。同时，口服药物还可以治疗手癣、足癣、体癣、股癣和头癣，如螺旋菌胶囊。

甲癣的治疗

灰指甲的学名是甲癣，是皮肤真菌侵入指甲而引起的一种疾病。大多表现为变色、变厚、污垢堆积或甲板损伤和脚趾甲脱落。

(1)手术取钉:在局部麻醉下，取出患侧指甲。这种方法创伤大，出血多，易引起感染。手术后，你一般会感到更痛。因为“治标不治本”，一般不太理想，容易再感染复发。而且有心脏病、高血压、糖尿病的患者也不适合手术治疗。

(2)口服药物:单纯服用灰黄霉素、氟康唑、伊曲康唑(螺旋菌)等抗真菌药物。具有一定的疗效，且使用方便。但由于这类药物必须到达真菌寄生的甲板才能发挥抗菌作用，且在水中的溶解度低而慢，吸收代谢快，所以用量大，用药时间长。另外，口服药物有副作用，停药后容易复发，不适合灰指甲的常规治疗。

(3)外治法:治疗灰指甲一般应选择外治法。根据药物不同，主要有浸泡、局部涂抹、封闭等方法。治疗需要结合病变指甲的去除，所以一般没有口服方便，但是安全，无痛，无副作用。只要药物选择得当，效果是理想的。纯中药浴疗法(外用)治疗灰指甲(手足癣)，主要由土茯苓、苦参、白鲜皮、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白花蛇等中草药组成。，用量大，浓度大，每次洗泡20分钟以上。局部浸泡整个手脚(一般需要浸泡整个甲板)，使药物渗透到皮肤深层甲板和角质层，彻底杀死寄生在甲板角质层和皮肤周围角质层的所有真菌，使灰指甲得到彻底治疗和根治，杜绝复发。灰指甲患者服药后15至20天内，手指根部可长出新指甲。当新指甲全部长出来，病指甲全部剪掉，患者在治疗过程中就可以完全消除，没有任何副作用。

附:

灰指甲，亮起来

上海第二医科大学附属瑞金医院皮肤科教授边宗培

手一旦伸出，手指末端的指甲立刻出现在人们眼前，或明或灰，正常或怪异，一目了然。

指甲虽小，但在社交场合却不容忽视。有些指甲疾病会影响美观，如指甲脱皮、指甲劈裂、指甲纵沟、甲癣、脆甲、薄甲、嵌甲、反甲、指甲花纹、指甲变色、甲尖凹陷等...最常见的是灰指甲。

真菌是灰指甲的罪魁祸首。

灰指甲医学名称为甲癣或灰指甲灰指甲非常常见，占灰指甲的85%以上，是由于皮肤癣菌侵入甲板引起的。灰指甲较少，约占灰指甲的10%，由白色念珠菌和曲霉菌侵入甲板引起。甲癣和灰指甲大多继发于手足癣。真菌感染指甲周围的角质层，然后逐渐扩散到甲床和甲板，从而引起甲癣。

真菌感染多从指甲游离端或两侧开始，早期甲板上出现白色或脏黄色斑点和小片，然后逐渐扩大直至累及整个甲板，引起甲板变色变形，指甲失去原有光泽，甲板表面凹陷。

如果真菌侵入甲板下的甲床，指甲就会变松，变成虫蛀状，里面塞满碎屑。同时，甲床上方的甲板会逐渐变厚变脆，甲板与甲床分离、断裂、缺损，指甲颜色会变灰或变脏。有些甲板会断裂，只留下一部分指甲根。

灰指甲的病程很长，往往在多年以后，才逐渐累及大部分指甲。因为没有明显的疼痛，有些人不重视，不治疗。经常在社交活动中，频繁握手时，会因为指甲变灰不亮而自卑，才去医院治疗。

坚韧的甲板指甲是人体手指的一个小而可靠的保护屏障，阻挡了异物的入侵。但在灰指甲的治疗中，这一特点带来了困难，因为外用药物很难渗入甲板，到达甲床。这就是为什么市面上很多种类的灰指甲外用药物都达不到治疗效果的根本原因。

认真对待灰指甲

目前医生在治疗灰指甲时，应用原则是:

(1)单个手指/趾甲的甲癣，尤其是指甲根部(编者注:指甲根部是半个月后指甲近端深深嵌入皮肤的部分)，即甲癣和甲板远端2/3的甲癣(见示意图)。含有有效的“穿甲给药系统”的局部治疗药物可以通过甲板扩散到甲床。比如5%的盐酸阿莫多芬搽剂，一周只需要用一次。

？)多甲的灰指甲，以及已经影响到甲根的灰指甲，也就是甲板附近的1/3。应使用有效的口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。这些口服用药方法各不相同，都有这样或那样的不良反应。因此建议在专科医生的指导下正确服用，至少间断服用3个月以上。

由于灰指甲很难治疗，我们建议在癣多发的温暖潮湿地区积极治疗手癣、体癣、股癣，这是预防灰指甲、灰指甲的最佳措施(编者注:请参考2003年第5期《告别“香港脚”》一文)。

此外，必须提醒的是，如果你准备接受一个漂亮的“仿指甲”进行美甲，你要考虑是否会伤害到你正常的指甲。

因为在美甲的过程中，你要用锉刀把真指甲剪下来，然后把“仿指甲”贴在上面。指甲挫伤会破坏真指甲的表面，也为真菌入侵提供了便利的途径。这样，更容易得灰指甲。

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灰指甲是可以传播和预防的。

医生介绍，灰指甲是一种发生在人指甲上的传染病。可引起甲癣的致病真菌有很多种，其中最主要的是皮肤癣菌，它生活在我们的周围，如土壤、浴池和游泳池的地面、动物(常见于猫、狗、猪等。)和皮肤真菌病患者的皮疹。

灰指甲和其他癣疾一样，常见于湿热地区。除了地理因素，个人情况决定了谁更容易得病，比如不注意个人卫生，经常工作或运动，爱穿紧身衣和不透气的鞋子，年老体弱等等。常患脚气，如脚气，然后感染脚趾甲，但也有少数人先有灰指甲，再通过患病的指甲引起皮肤感染。灰指甲不仅可以自己传染，还可以传染给他人。

近年来，一些新型口服抗真菌药物问世，对灰指甲疗效高，副作用小，相对安全可靠。患者可以在医生的指导下服药。

此外，灰指甲治愈后应采取一定的预防措施，特别是保持足部干燥，公共浴池、游泳池应带拖鞋，同时对患癣的家庭成员进行治疗。

甲癣是一种发生在人指甲上的传染病。医学上叫灰指甲，是真菌感染引起的。有很多种致病真菌可以引起甲真菌病。最新病原学调查结果显示，我国甲癣主要由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌引起，存在一定比例的混合感染。

正确的诊断是治愈灰指甲的首要前提。指甲或脚趾甲异常不一定是灰指甲。很多皮肤病和全身性疾病也会引起指甲的变化，如银屑病、湿疹、持续性肢端皮炎、雷诺氏病等，在症状上与灰指甲相似。患者本身往往难以区分，最重要的诊断参考指标之一就是真菌镜检或培养阳性。所以，生病后要立即去正规医院的皮肤科就诊。可以做个真菌检测或者培养，确诊灰指甲后再做治疗方案。

其实灰指甲并不难治疗。最重要的是在正规医院的皮肤科接受正确的治疗。患者要多了解灰指甲的治疗方法，这样才能和医生讨论最合适的治疗方案，更容易了解医生的治疗意图，更好的配合医生治病。

灰指甲的传统治疗方法是用小刀刮去易碎的灰指甲或把灰指甲刮薄，然后涂上5%碘酊或10-30%冰醋酸溶液。这个方法至少要一年才能见效。很多患者往往因为碘的颜色、冰醋酸的气味、疗程长而停止治疗。而且指甲本身的致密结构阻碍了外用药的渗透，所以单纯外用药治愈率低，目前主要配合口服药物使用。

手术去甲的方法虽然简单，但目前很少使用，因为有时很难完全去除病甲，甲床内的真菌仍有机会再次侵入甲板，且多次复发，术后带来的剧烈疼痛和可能的继发感染给生活和工作带来不便。

后来医学界研发了口服抗真菌药物，早期有灰黄霉素和酮康唑。这类药物服用方便，但因疗效不稳定、抗菌范围小、复发率高、副作用令人担忧、服用时间长达半年至一年半以上而逐渐被淘汰。

近年来，新一代口服抗真菌药物的出现，使甲真菌病的治疗有了很大的突破。可以说，只要积极治疗，灰指甲是可以完全治愈的。目前医生主要推荐简单方便的口服广谱抗真菌药物，如伊曲康唑(螺旋菌胶囊)。该药物抗真菌谱广，可有效治疗各种真菌感染引起的甲癣，包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。临床研究证明，有效治愈率为85-90%。由于其高亲脂性和角质性，该药按疗程服用后可在指甲中持续发挥作用10个月以上，丑陋的灰指甲立即被健康的指甲所替代。目前，该药物已在全球73个国家安全使用，使用者超过7000万人。