如何治疗非典

SARS的治疗虽然SARS的病因已基本明确，但发病机制尚不清楚，对病因的治疗仍有欠缺。基于以上认识，临床治疗应以对症治疗和并发症治疗为主。目前疗效尚不明确，应尽量避免长期、大剂量联合使用各种药物(如抗生素、抗病毒药物、免疫调节剂、糖皮质激素等。).(一)一般治疗和病情监测卧床休息，注意维持水电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(许多患者可能在发病后2 ~ 3周内处于晚期)。一般早期给予持续鼻导管吸氧(吸氧浓度一般为1 ~ 3l/min)，根据病情需要定期或每天连续监测脉搏容积血氧饱和度(SpO2)。定期查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(可能的话)和X线胸片。(二)对症治疗1，发热> 38.5℃，或明显全身酸痛，可使用解热镇痛药物。高热者给予冰敷、酒精浴、降温毯等物理降温措施，儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。2、咳嗽、咳痰可给予镇咳祛痰药物。3、心、肝、肾等器官功能障碍，应采取相应的治疗措施。4、腹泻患者要注意补液，纠正水电解质失衡。(三)糖皮质激素的使用使用糖皮质激素的目的是抑制异常的免疫病理反应，缓解全身炎症反应的状态，从而改善机体的一般状况，减少肺部的渗出和损伤，预防或减轻后期的肺纤维化。应用指征为:①中毒症状严重，持续高热，经对症治疗3天以上，最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多个或较大阴影，进展迅速。48小时内胸片上病灶面积增加50%以上且占双肺总面积的1/3以上。③符合急性肺损伤(ALI)或ARDS的诊断标准。它可以应用于上述适应症之一。成人推荐剂量相当于甲基强的松龙80 ~ 320 mg/d，静脉给药的具体剂量可根据病情和个体差异进行调整。当临床表现好转或胸片显示肺部阴影已被吸收时，应逐渐减量停药。一般每3 ~ 5天减量1/3，静脉注射1 ~ 2周后可改口服强的松或泼尼松。一般不超过4周，不宜使用剂量过大或疗程过长。应同时使用酸化剂和胃粘膜保护剂，还应警惕继发感染，包括细菌和/或真菌感染，并注意潜在结核感染的扩散。(D)抗病毒治疗目前尚未发现治疗SARS-CoV的特效药。临床回顾性分析表明，利巴韦林等常用抗病毒药物对本病无明显治疗作用。可以尝试使用蛋白酶抑制剂，如Kaletra、Lopinavir和Ritonavir。(5)胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未得到证实，不建议常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未得到证实，对于诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。(六)抗菌药物的使用抗菌药物的应用主要有两个目的。一是对疑似患者进行实验性治疗，帮助鉴别诊断；其次，它用于治疗和控制继发性细菌和真菌感染。鉴于SARS常与社区获得性肺炎(CAP)相混淆，后者通常由肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等引起。，在诊断不明确时，可选择新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类进行实验性治疗。继发感染的病原体包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌和结核分枝杆菌，应据此选择合适的抗菌药物。(七)对疑似病例进行心理治疗，应合理安排入院条件，减轻患者担心院内交叉感染的压力；对于确诊病例，要加强护理和解释，引导患者加深对疾病自限性和治愈性的认识。(8)中医对本病的治疗符合“五疫易相互传染，不论大小，症状相似”的论述，属于中医疫热范畴。由于疫毒之邪，病从口鼻入，主要在肺，也可累及其他脏腑；基本病机为邪毒壅肺、痰湿血瘀、肺气郁结、气阴两虚。中医治疗的原则是早治疗，重祛邪，早扶正，防传播。1，辨证论治(1)疫药犯肺之证:早期多见。症状:起初发热，或恶寒；头痛、全身疼痛、四肢困倦；干咳，痰少，或咽痛；气短、乏力、口干。舌苔白或黄，脉滑。治法:清肺解毒祛湿。基本方及参考剂量:金银花15g沿边15g黄芩10g柴胡10g青蒿15g豆蔻6g(打)炒杏仁9g生薏苡仁15g南沙参15g加减:(65438 (2)极热加石膏、知母；(3)皮毛油腻者，加相磊、飞机草；(4)除去知母，加入黄连和炮姜；(5)恶心呕吐者加半夏、竹茹。(2)疫毒壅肺证:多见于早期和进展期。症状:高热、出汗发热、全身疼痛；咳嗽、痰少、胸闷气短；腹泻、恶心呕吐、或腹胀、或便秘、或便溏的不适；口干不想喝，气短，乏力；甚至不安分。舌红或绛红，苔黄腻，脉滑。治疗:清热解毒，宣肺祛湿。基本方及参考剂量:石膏45g(先煎)，知母10g，麻黄6g，金银花20g，炒杏仁10g，生薏苡仁10g，浙贝母10g，太子参10g，生甘草10g，正负:(1)烦躁，舌红，口干。(2)气短、体虚、口干者，去太子参西洋参；(3)恶心呕吐者加半夏；(4)便秘加瓜蒌、大黄；(5)脘腹胀满、便溏不适者加焦槟榔、木香。(3)肺阻塞综合征:多见于晚期和重症SARS。症状:高烧不退或开始下降；呼吸困难、胸闷、气短；或者干咳，痰少，或者痰中带血；气短乏力唇紫暗，舌质红或暗红，苔黄腻，脉滑。治疗:清热泻肺，祛瘀化浊，扶正固本。基本方及参考剂量:葶苈子15g桑白皮15g黄芩10g瓜蒌30g玉瑾10g绵萆薢12g桑蚕10g(包)丹麦15g。(2)腹胀纳差者加厚朴、麦芽；(3)口唇发绀加三七、益母草。(4)内闭外脱综合征:见于重症SARS。症状:呼吸窘迫，气短，呼吸过度，吸气少；声音低沉，干涩而扰人，甚至隐隐约约，汗流浃背，四肢冰凉。唇紫暗，舌暗红色，苔黄腻，脉沉细。治疗:益气敛阴，回阳散结，清浊化浊。基本方及参考剂量:红参10 ~ 30g(水煎分服)，制川乌10g山茱萸30g麦冬15g玉瑾10g三七6g加减:1g安宫牛黄丸服于惊呆者上方；②冷汗淋漓的煅龙骨；肢冷者加桂枝、生姜；4咽喉有痰者加猴枣散。(5)气阴两虚，痰瘀阻络证:多见于恢复期。症状:胸闷、气短、乏力，动则气喘；或者看到咳嗽；自觉发热或低热、自汗、焦虑、失眠、厌食、口干咽燥。舌红津液少，舌苔黄或腻，脉沉细弱。治疗:益气养阴，化痰通络。基本方及参考剂量:党参15g沙参15g麦冬15g生地15g赤芍12g紫菀15g浙贝母10g麦芽15g正负:(1)气短气喘。(2)自觉发热或心热舌暗者，加青蒿、栀子、牡丹皮；(3)便溏者加茯苓、白术；(4)焦虑者加醋柴胡、香附；(5)失眠患者，加入炒酸枣仁、远志；(6)肝功能损伤、转氨酶升高者加茵陈、五味子。2、应用中成药应辨证使用中成药，可结合中药煎剂。(1)退热类:适用于初、高热，可选瓜双退热灵胶囊、紫雪、薛鑫颗粒、小紫湖片(或颗粒)、滋阴口服液。(2)清热解毒:适用于流行性疾病的早期和晚期、肺病、肺病、肺哮。注射剂可以是清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂和复方苦参注射液。口服制剂可以是清开灵口服液(胶囊)、清热解毒口服液(颗粒)、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦谋颗粒、葛根芩连微丸、梅花电蛇丸、紫晶片等。(3)活血化瘀、燥湿化痰:适用于SARS晚期及重症的肺痹、气喘、窒息证。注射剂可以是丹参注射液、香丹注射液、川芎注射液和灯盏细辛注射液。口服剂可以是血府逐瘀口服液(或颗粒)、复方丹参滴丸、藿香正气口服液(胶囊)、猴枣散等。(4)正气类:适用于各期正气不足者。注射剂可以是生脉注射液、参麦注射液、参附注射液和黄芪注射液。口服制剂可选生脉饮、百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。重症SARS的治疗原则虽然大部分SARS患者可以自然缓解，但仍有30%左右为重症，部分可能进展为急性肺损伤或ARDS甚至死亡。因此，对危重患者要密切观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水、电解质和酸碱平衡，防治继发感染，及时处理并发症。