ORS系列第六篇——发烧
像我们人类，生活在南极的企鹅，生活在热带撒哈拉沙漠的骆驼，还有很多温血动物，他们的体温也都在37度左右。为什么很多动物在进化过程中会选择37度作为自己的基础体温？有一种假设认为大脑在恒温下工作最好，所以在长期的自然选择中，选择了能保持恒温的动物。有一点是肯定的——保持恒温可以使复杂的化学反应处于最佳状态，使我们和其他动物能够胜任日常生活中的各种复杂活动。
但是如果你感到虚弱，没有食欲，出冷汗，发抖，头痛，肌肉疼痛，还有脱水的症状，那就量一下体温，看看有没有发烧。当体温高于39.4度时，还会出现幻觉、易怒、精神混乱、躯体抽搐和脱水；内源性发热高于41.1度的很少见。
如果体温达到或超过39.4，发烧超过三天，应立即去医院检查。如果发烧还伴有其他症状，也说明可能有危险的疾病。这时候就需要马上去看医生了。这些症状会在课程结束后提交的思维导图中列出，请注意保存。
发热的原因很多，其中病毒、细菌等病原微生物感染引起的免疫反应最为常见。其他原因，如中暑、晒伤、一些风湿性疾病、恶性肿瘤等，也会导致体温升高。服用一些药物或者一些疫苗也会导致体温升高。
上一讲我提到了儿童的两大死亡疾病，一是消化道疾病，二是呼吸道疾病。消化道疾病的常见症状是腹泻，呼吸道疾病的常见症状是发热，所以发烧要注意肺炎。
感冒引起的典型发烧是这样的:
病毒通过空气或手进入我们的鼻腔，侵入鼻粘膜上皮细胞。病毒表面的一种特殊蛋白质会迷惑我们的细胞，让它们认为这是无害的，甚至是有益的，然后细胞膜打开一个通道让病毒进入。病毒一旦进入细胞，就会劫持细胞核，利用细胞核的DNA复制功能大量复制自己。当复制到一定数量时，细胞就会死亡。然后新的病毒就会从细胞里涌出来，以同样的方式入侵其他细胞。
当人体免疫细胞之一的巨噬细胞发现有病毒入侵并杀死人体细胞时，就会发出警报。这个白细胞会释放一些白细胞介素，也会引发一系列反应，其中一个反应会促进各种前列腺素的合成。其中一种前列腺素会向负责调节体温的大脑下丘脑发送信号。接受到这个刺激后，它会把原来默认的正常体温向上调整。所以身体启动了温度控制机制。比如颤抖会让我们更频繁的收缩肌肉来产生更多的热量，比如减少出汗来维持热量。所以我们变热了。
当你发烧时，你的核心体温会高于正常水平。那些只有在正常体温下活性最好的蛋白质，会大大降低它们的工作效率。许多本应在体内发生的化学反应的产物量会与平时不同。当身体的正常环境失去平衡时，许多病毒和细菌不适应这些剧烈的变化。就这样，通过一些小小的牺牲，我们的身体为病原体制造了繁殖压力，为战胜它们提供了有利的环境。
当身体的免疫系统清除了这些病原体后，白细胞不再分泌激素，血液中也就没有了可以引起发烧的前列腺素。因此，视丘下部的温度设置恢复到37度。但此时体内已经积聚了大量多余的热量，必须释放出来。所以身体会通过扩张毛细血管，促进排汗，带走体表的热量。所以你看，不是因为出汗，病就好了。但是因为身体痊愈了，所以会出汗。传统医学只是颠倒了这两种因果关系。
我们每个人在生活中都会面临很多发烧，尤其是在童年时期。其实很多疾病都会引起发烧，但这不一定是坏事。美国儿科学会在育儿百科中提醒家长:“发烧可以刺激身体的一些防御机制，它在帮助孩子对抗感染方面起着非常重要的作用。”梅奥诊所还提到，医生可能不建议低热时退烧，这可能会延长病程或掩盖症状，使病因难以确定。
科普作家方在《我们为什么发烧？”文章详细解释了这一现象，他说:
如果腋下温度在37.2度以上，口腔温度在37.8度以上，直肠温度在38度以上，可以判断为发烧。
我们之前和下面提到的温度都是直肠温度。发烧的孩子主要的工作就是让孩子多休息，缓解不适。如果他感到不舒服，应鼓励他多喝水或多吃流质食物，并换上轻便的衣服。如果他觉得冷，就应该保暖到冷战结束。不要让六周以下的婴儿发烧，不要让六个月以下的儿童服用布洛芬，不要让18以下的人服用阿司匹林。因为这对他们没有好处，而且可能有害。
发烧患者在不同的年龄应该有不同的对策。
点击梅奥诊所关于发烧的网站，上面有详细的解释(英文)。
发烧会有一些并发症。它们可能是严重的脱水和幻觉，有些孩子会出现热性惊厥。高热引起的热性惊厥通常会使孩子失去意识，四肢颤抖，看起来很吓人，但大多数热性惊厥不会对身体产生持久的影响。如果出现热性惊厥，家长应把孩子放在平坦的表面上，以保护他们免受伤害，不要试图阻止或把任何东西放进他们的嘴里。一般来说，他们会在十分钟内恢复。如果超过十分钟，就要去医院检查。
除了上述判断，李清臣还曾经提出过一个观点，就是孩子发烧的时候可以去医院，也就是心理压力太大的时候，或者来自身边亲人的压力太大的时候。
以中国目前的医疗状况，医院的医生可能会要求孩子开一些检查，这是没有问题的。如果不是急诊，可以拿着这些化验单，根据自己的情况去可靠的机构付费咨询。如果医生给孩子开了一些中药或者中成药，可以直接拒绝。更难的是医生开的抗生素。这种情况下，去靠谱的医疗机构付费咨询会更靠谱。
孩子在发烧期间可以尝试做一些让自己更舒服的事情。
因为发烧会导致体液流失，所以发烧时要多喝水，一岁以下的孩子最好喝第三代口服补液盐溶液。过多的活动很容易使孩子的体温升高，所以尽量让孩子在凉爽的环境中多休息。
只要是病原微生物感染引起的，都可以通过洗手来预防。不仅腹泻是这样，感冒和禽流感也是这样。吃饭前后、上完厕所后、从公共场所出来后、抚摸动物后、乘坐公共交通工具后用肥皂和自来水洗手，会降低你感染的风险。如果没有水，即使是湿纸巾也是不错的选择。
人体的皮肤屏障是强大的，可惜我们的皮肤有开口。这些开口是我们的眼睛、鼻子和嘴巴。尽量避免用手接触这些地方，以免将病原微生物带入我们的体内。打喷嚏时也要捂住口鼻，避免将病原微生物传染给他人。
口腔内有大量细菌，避免使用杯子、瓶装水或与儿童相同的餐具。
如何测量体温
推荐使用常用的耳温计或电子体温计测量体温。不推荐使用水银温度计。
每次使用前后用酒精或肥皂水清洗。不要再用肛门测量仪测口腔温度，给孩子测体温的时候也不要离开。
给宝宝测量直肠温度时，先在仪表顶部涂一点润滑剂，防止宝宝趴在腿上或肚子上，然后将温度计尖端插入肛门1.3至2.5厘米处，测量结束后再松开温度计。
测量口腔温度时，将体温计的传感器放在舌下。在温度计发出嗡嗡声之前闭上嘴。
测量腋温时，注意不要穿衣服，让体温计直接接触皮肤。
测量耳温时，要仔细阅读说明书，用正确的方法测量，才能得到正确的数字。
关于发烧，已经有很多医生的科普书可以看了，我在这里选择一些重点摘录。我想从脱水的角度谈谈发烧，以及不同类型发烧的对策。
疾病热
因为发烧会导致体液的流失，这种流失主要体现在两个方面，一方面是发烧导致的隐形水分流失的增加。一般来说，体温每升高一度，没有明显的失水，增加12%。高热时大量出汗，可能会导致高渗性脱水，加重孩子的病情，所以高热的孩子一定要补水。
另一方面，高渗性失水是由于大量出汗造成的。如果发烧时出现脱水，不仅退烧困难，还会影响新陈代谢和血液循环，造成酸中毒。婴儿本身脱水会导致发烧。所以，发烧的时候要多喝水。梅奥诊所建议一岁以下的儿童应该饮用第三代口服补液盐溶液。同时要注意在脱水的情况下不要使用退烧药，因为这样可能会增加肝功能受损的风险。
2014年的一项小规模临床研究，对比241例发热患者，分别给予口服补液盐和正常水，结论是使用口服补液盐可明显缩短发热周期，缩短住院天数，减少静脉补液次数。
发烧了怎么补水？这里给出的方法是基于一个孩子每天平均摄入两升水。体温每升高一度，每天就要补充240毫升水，按照非优势失水增加12%来补偿，两度就要补充480毫升。以上临床研究是每天口服补液盐500毫升，就是这个原因。
运动热
免疫系统对抗只是人体发热的原因之一，或者剧烈运动也会导致体温升高。在运动和训练中，体内燃烧能量物质释放的能量是基础代谢的5~15倍，其中75%会转化为热能储存在体内。为了防止体温过度上升，身体必须加强散热。
出汗是运动时保持身体凉爽的主要机制。
出汗是运动时保持身体凉爽的主要机制。
研究表明，人在温和天气下从事轻体力活动时，每天出汗约0.5L，但跑步约1小时后的出汗量是这个量的2~3倍。
长时间运动出汗，会导致水分大量流失，造成身体血容量低、渗透压高，严重影响散热能力，使体温迅速升高。身体核心温度上升越快，心血管系统压力越大，循环血量和心脏每搏量下降越快，导致运动能力下降。运动时出汗会明显减少血浆量、总血量、水分和分配给活跃肌肉组织的营养，对运动成绩也有很大影响。
随着身体排汗量的增加，钠和钾的丢失可分别达到每日膳食供给量参考标准的130%~216%和72% ~80%。运动时间越长，强度越大，电解质流失越多，身体会出现生理功能障碍，影响健康，降低运动能力。每流失1L的水分，会使心率增加8次/分，心脏每分钟泵出量减少1L，核心体温增加0.3度，造成细胞内外液的流失，影响血容量，增加心脏负担，降低运动能力，也会对健康造成威胁。所以长期从事运动的人一定要注意降温，防止脱水。在运动前和运动中定期啜饮冷冻口服补液盐溶液是个好主意。
在高温环境下工作还会导致体温升高，属于高危热损伤。如果你的体温上升到40℃或更高，就会中暑。中暑需要紧急治疗。否则会迅速损害你的大脑、心脏、肾脏和肌肉，甚至有死亡的危险。和不等脱水补液是一个道理。防暑是最重要的。学会找个地方乘凉，在皮肤表面喷些水降温，平时注意多喝水，出汗过多时喝电解质水，不要喝含有大量糖分和酒精的饮料，可以有效降低中暑的风险。
课程进行到这里，我们的系列讲座已经全部结束。在这四节课上，我讲了水与电解质的平衡、与我们生活密切相关的渗透压、腹泻和脱水的防治、体温、耐药菌等一系列相关的科学知识。还讲了科学精神，进化论的故事，地球的海洋，我们的祖先。
很高兴第四期有你的参与。如果以后有机会，我想在这里继续和大家交流。谢谢你的支持。我祝你和你的孩子生活幸福。