细菌性痢疾怎么治疗？

(一)急性细菌性痢疾的治疗

1.一般治疗是卧床休息和消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素的饮食。对于高热、腹痛和脱水的患者，应给予退热、解痉、口服咸米汤或口服补液盐(ORS)。呕吐患者需要静脉补液，每日剂量1500ml ~ 3000m。患儿给予150 ~ 200 lml/kg/天，主要为5%葡萄糖生理盐水。当中毒症状严重时，可在液体中加入氢化可的松钠100mg静脉滴注，或口服泼尼松10 ~ 20 mg以减轻中毒症状。

2.病原体治疗由于耐药菌株增多，最好使用≥2种抗菌药物，可酌情选用以下药物:

(1)磺胺类:磺胺甲噁唑(SMZ)加甲氧苄啶(TMP)，即复方磺胺甲噁唑(SMZco)，1.02次/天，首次加倍，儿童50mg/kg/天，5-7天。

(2)喹诺酮类是合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA回旋酶阻止DNA合成，具有杀菌作用。另外组织通透性强，几乎没有耐药性。①吡哌酸(PPA)0.53次/天或1.02次/天，连用5 ~ 7天。②诺氟沙星(NFLX)0.4，2 ~ 3次/日。③氟啶酸(ENX)为0.1，每日3次，小儿酌情减量。

(3)抗生素:可适当选用庆大霉素(小儿80,000 u2次/天，卡那霉素3000-5000 u/kg/天或0.52次/天)，疗程5-7天。阿米卡星、磷霉素、头孢菌素也可选用。

(4)利福平:对痢疾志贺菌也有一定的杀灭作用。

3.中医治疗:①辨证论治:内热过盛者，内外兼治，用葛根黄连汤加减；湿重于热者，宜利湿清热，以凌薇汤加减；热重于湿者，宜清热利湿，以白头翁汤加减；湿热瘀阻证用芍药汤治疗。②黄连素0.4g，每日3次，小儿30 mg/kg/日，连用5~7天。生蒜口服。③还可以选择马齿苋、地榆、苦参、地锦草等。内服汤剂，早晚各一次。

4.针刺:取舒天、气海、关元、足三里或织里穴(左下腹相当于麦氏压痛点)。用止泻药、曲笛、阳陵泉等刺激性强的，不要留针。

(2)治疗中毒性细菌性痢疾

1.选择敏感抗菌药物抗感染，联合静脉用药，病情好转后口服。具体抗菌药物同上。

2.控制高热和惊厥

(1)发热可用物理降温，加1%温生理盐水1000ml流量灌肠，或酌情加退烧药。

(2)对于躁动或反复发作的惊厥，采用冬眠疗法，用氯丙嗪和异丙嗪1 ~ 2 mg/kg肌肉注射，每2 ~ 4小时重复1次，* * * 2 ~ 3次。必要时加用苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40 ~ 60 mg/kg次，灌肠，或地西泮0.3 mg/kg次，肌注或缓慢静推。

3.循环衰竭的治疗:与感染性休克的治疗基本相同。主要包括:①扩大有效血容量；②纠正酸中毒；③强心疗法；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥糖皮质激素的应用。

4.脑水肿和呼吸衰竭的预防和治疗

(1)东莨菪碱或山莨菪碱的应用不仅改善微循环，而且有镇静作用。

(2)脱水剂:20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，每4 ~ 6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。

(3)地塞米松:0.5 ~ 1.0mg/kg/次，加入墨菲氏滴管静脉滴注，必要时每4 ~ 6小时重复一次。

(4)吸氧，1 ~ 2 L/min，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管插管和气管切开，并使用人工呼吸器。

5.中药:生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉注射，用于升高血压，改善微循环，抗休克。

(三)治疗慢性细菌性痢疾

1.找到诱因并解决症状。避免过度劳累，不要使腹部受凉，不要吃生冷的食物。体质较弱的人应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失调时，禁止滥用抗菌药物，立即停用耐药抗菌药物。使用酶或乳酸菌促进肠道厌氧菌的生长。补充B族维生素、维生素C、叶酸等。，或口服左旋咪唑，或肌肉注射转移因子等免疫调节剂以增强疗效。

2.对于肠黏膜病变愈合时间较长的患者，同时可采用保留灌肠疗法，用1 ~ 5000呋喃西林溶液150ml，或用氢化可的松100mg，或用5 ~ 10%大蒜溶液150ml加强20mg和0.25%。