关于尿潴留

良性前列腺增生的综合治疗良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病。病理上讲，细胞增殖就是增生，细胞增大就是肥大。前列腺增生是细胞增生，不是肥大，所以正确的叫法应该是前列腺增生。男性从35岁以上可出现不同程度的前列腺增生，50岁以后出现临床症状。病因良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，但目前公认衰老和功能性睾丸是发病的基础，两者缺一不可。青春期切除睾丸，前列腺就不会发育了。上皮与基质的相互作用，催乳素和各种生长因子的作用，随着年龄的增长，睾酮、双氢睾酮和雌激素的变化和失衡仍是前列腺增生的重要原因。男女激素失衡的证据主要来自动物实验，对人类良性前列腺增生的影响有待证明。临床表现良性前列腺增生始于尿道精囊周围的腺体，症状一般出现在50岁以后。症状取决于梗阻的程度，病变发展的速度，是否合并感染和结石，而不是前列腺本身的增生程度。症状可能轻微，也可能严重。增生不引起梗阻或轻度梗阻时，可无症状，对健康无影响。1，尿频往往是良性前列腺增生患者的首发症状。早期是前列腺充血刺激引起，夜间更明显，然后白天出现尿频。当梗阻加重，膀胱残余尿量增加时，排尿次数逐渐加重，这是由于膀胱经常处于部分充盈状态，降低了有效容量。2、排尿困难当增生的前列腺突入尿道时，后尿道拉长、弯曲、变窄，增生的腺叶突入膀胱颈内，也可形成球形瓣膜，增加排尿时的阻力。进行性排尿困难是良性前列腺增生最重要的症状，往往发展缓慢，有时被视为老年人的自然现象而不引起重视。除了询问病史，还要直接观察排尿，了解排尿困难的程度。当有轻度梗阻时，排尿缓慢且断断续续，排尿后滴下。梗阻加重后，排尿费力，幅度缩短，尿线细而弱，最后是滴水。3、尿潴留梗阻加重到一定程度，排尿时膀胱内的尿液不能全部排出，出现膀胱内残余尿液。梗阻越严重，残余尿量越大。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐导致尿潴留，并可能出现尿失禁。正是由于膀胱过度膨胀，导致少量尿液从尿道口溢出，称为溢流性尿失禁。急性尿潴留可发生在前列腺增生的任何阶段，多因气候变化、饮酒、劳累等原因导致前列腺突然充血水肿。4.其他症状前列腺增生并发感染时，还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有结石时症状更明显，可伴有血尿。前列腺毛细血管充血和小血管扩张是由增大的腺体牵拉的。膀胱收缩时可引起无痛性镜下或肉眼血尿，这是男性老年人常见的血尿原因之一。偶尔大量血尿需要急诊。晚期可出现肾积水、肾功能不全。长期排尿困难导致腹压增高，出现腹股沟疝、脱肛或内痔，偶尔会掩盖前列腺增生的症状，造成诊疗失误。诊断1、病史及体检所有50岁以上男性出现进行性排尿困难，应考虑前列腺增生的可能。老年患者出现膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，虽然没有明显排尿困难，但也要注意是否有前列腺增生。体检时，注意下腹部是否有膨胀的膀胱。排尿后直肠指检可触及增大的前列腺，表面光滑、坚韧、有弹性，中间沟消失或隆起；如果增生腺体突入膀胱，前列腺增大可能不明显。超声检查应常规用于测量前列腺的体积和内部结构。2、其他检查(1)、尿流率检查:前列腺增生早期可出现排尿功能改变，如最大尿流率小于15 ml/s，说明排尿不畅。小于10 ml/s时，梗阻严重，必须处理。最大尿流率不是恒定的，所以经常需要反复检查。评估最大尿流率时，尿量必须超过150ml。如果排尿困难主要是由逼尿肌功能障碍引起，应进行尿动力学检查，确定排尿时膀胱内压的变化。⑵超声检查:可直接测量前列腺的大小、内部结构及是否突入膀胱，经直肠超声扫描更准确。⑶残余尿量的测定:一般认为残余尿量50 ~ 60 ml说明膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。排尿后导尿测残余尿更准确。经腹壁超声测量残余尿量简单、无痛，但当残余尿量较小时不够准确。(4)血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定:当前列腺较大、结节状或坚硬时，应测定血清PSA，以排除前列腺癌的可能。BPH的鉴别诊断应与其他膀胱颈梗阻性疾病相鉴别，如膀胱颈硬化、前列腺癌、膀胱肿瘤和神经源性膀胱功能障碍。1，膀胱颈硬化(膀胱颈挛缩)是由慢性炎症引起的，发病年龄相对年轻，40 ~ 50岁出现症状。临床表现与良性前列腺增生相似，但前列腺不增大。2.前列腺癌前列腺坚硬，呈结节状。当血清PSA升高时，应进行活检或针吸细胞学检查进行鉴别。3.膀胱颈附近的膀胱癌临床上也表现为膀胱出口梗阻，常出现血尿，膀胱镜检查容易区分。4.神经源性膀胱功能障碍在临床表现上与良性前列腺增生相似，有排尿困难和尿潴留，还有继发性尿路感染、结石、肾积水和肾功能不全。但神经源性膀胱功能障碍往往有明显的神经系统损害史和体征，常伴有下肢感觉和运动障碍，有时还伴有肛门括约肌松弛和反射消失。近年来，由逼尿肌和尿道括约肌失衡以及膀胱逼尿肌不稳定引起的排尿困难受到了重视。尿动力学检查可用于明确区分。5、尿道狭窄有尿道损伤、感染等病史。在对大部分年老体弱患者的治疗中，必须同时考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺、肾功能是否能耐受手术。轻度梗阻或手术治疗难以承受的病例，可采用非手术治疗或姑息性手术治疗。膀胱残余尿量超过50毫升或急性尿潴留者，应争取早期手术治疗。1.等待观察良性前列腺增生的症状有时变化很小，甚至长期改善。所以症状较轻的患者可以等待观察，不做治疗，但一定要密切随访。如果症状加重，再选择合适的治疗方法。2.治疗良性前列腺增生的药物有很多，包括α受体阻滞剂、激素、降胆固醇药、植物药等。⑴.在α受体中，α1受体对排尿影响较大。α1受体主要分布在前列腺间质平滑肌中，在前列腺增生过程中比腺上皮更明显。阻断α1受体可降低平滑肌张力，降低尿道阻力，改善排尿功能。非选择性α受体阻滞剂有酚苄明(每晚口服5 ~ 20mg)；选择性α1受体阻滞剂有阿夫唑嗪(商品名:Santa，2.5 mg，一日三次)和哌唑嗪(每晚口服1mg)；选择性长效α1受体阻滞剂常用特拉唑嗪(商品名:Gottling，马萨尼公司国产，每晚口服2 mg)和坦索罗辛(商品名:Hare，每晚口服0.2 mg)。这些药物见效快，对症状较轻的病例有很好的疗效。常见的不良反应有体位性低血压、口干、鼻塞和心跳加快。⑵ 5α还原酶抑制剂是最重要的激素类药物，需要5α还原酶将前列腺中的睾酮转变为二氢睾酮。因此，5α还原酶抑制剂非那雄胺(商品名:疏螺旋体，每日口服5 mg)可降低前列腺中二氢睾酮的含量。现已证明，疏螺旋体能显著改善半数患者的症状。它最大的优点是安全可靠，无毒。服药3个月左右可使前列腺缩小40克以上。由于疏螺旋体素作用缓慢，与α1受体阻滞剂合用可能优于其单一治疗。服用疏螺旋体一年后，血浆中PSA浓度下降50%，所以在进行PSA检查排除前列腺癌时，这类患者的PSA值应乘以2。过去常用的雌激素副作用太大，尤其是对心血管系统的危害，不适合应用。(3)植物药提取物:神尼通，作用温和，对前列腺炎有效；通尿灵能改善膀胱平滑肌功能；国产前列康对部分患者有效。⑷.降胆固醇药物:临床使用报告结果不一，对部分患者有效。3.对于有严重梗阻的前列腺增生，应考虑手术治疗。当有尿路感染和心、肺、脑、肝、肾功能不全时，应先进行排尿、置管或膀胱造瘘，待全身情况好转后再行手术。前列腺切除术是切除良性前列腺增生的部分，而不是整个前列腺。经尿道前列腺切除术在电切镜下进行。开放手术可分为耻骨上前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。良性前列腺增生较轻时，经尿道前列腺切除术是可行的。4、其他疗法(1)、激光疗法，可分为接触式、非接触式和组织内激光疗法。(2)经尿道球囊高压扩张术。(3)经尿道热疗。(4)体外高强度聚焦超声。以上适用于前列腺增生小的病例。⑸、前列腺尿道支架。适用于不能耐受手术的危重患者。生活饮食注意事项1，生活护理(1)，保持乐观，坚持体育锻炼，减少局部瘀血。(2)不要憋尿，想尿就尿。(3)、保持大便通畅。(4)不宜久坐、久骑自行车，以免前列腺血流不畅。⑸、性生活不宜过于频繁。[6]穿暖和的衣服，以免感冒。一次，避免服用阿托品等药物，以免发生急性尿潴留。2、食疗(1)、注意少吃甜、酸、辣食物，多吃蔬菜、豆制品和粗粮，多吃鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花籽等。2.如果膀胱发热，尿道酸痛，可以喝绿豆汤，或者吃绿豆粥。也可以用黑木耳汤或者凉拌黑木耳吃。(3)豆酱是降低良性前列腺增生和肠癌发病率的良药。(4)不饮酒，多喝绿茶。