脾虚便秘怎么治

问题描述:

我一般两三天排便一次，又黏又难受，吃多一点或者杂一点就会去稀便。很多通便的方法都不行。我很少拉肚子，即使吃很多冷食也不会肠胃不适。舌苔略白腻。我觉得可能是脾虚。不知道有什么偏方或者中成药，因为我作为学生在学校吃中药不方便。谢谢大家！

分析:

倪好；

喝决明子茶见效快。

一种治疗便秘的药方

1.便秘白术散:取生白术适量，粉碎成极细粉。每次服白术粉10g，一日三次。此法对虚劳便秘有很好的疗效。一般服药3 ~ 5天后大便会恢复正常，大便正常后即可停药。每周服药2 ~ 3天，大便可长期保持正常。

2.治疗便秘的芍甘汤:取生白芍30g，生甘草20g，枳实15g，加水2碗煎成半碗，每日1剂，分两次服。用此方治疗各种原因引起的便秘9 5例，疗效满意。此法特别适用于年老体弱的成年便秘患者，但孕妇慎用。小松博客-优秀文章集锦liuhuisong.blogchina

3.连翘治便秘:取连翘15 ~ 30g，煮成茶，每日1剂。儿童可配合白糖或冰糖服用(不加糖更好)。连续服用1 ~ 2周，然后停药。本方特别适用于手术后便秘、妇女便秘(孕期、月经期、产后)、外伤后便秘(颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫)、高血压引起的便秘、习惯性便秘、老年性阳痿便秘、脑血管疾病引起的便秘、癌症便秘。

4.车前子治疗便秘:每天取车前子30g，加水煎成150ml，每日三次，饭前服用，1周为1个疗程。一般治疗1 ~ 4个疗程即可治愈。服药期间停止服用其他药物。此方不仅能治疗便秘，还能降低血压，尤其适用于高血压和便秘患者。此外，车前子治疗糖尿病性便秘有明显的近期和远期疗效。

5.海带治便秘:60g海带用温水浸泡几分钟。用水煮熟后，取出海带，等待合适的温度。加少许姜末和葱花，加盐、醋和酱油，一天吃1次。

6.生甘草治便秘:取生甘草2g，用15 ~ 20ml开水冲泡。每天1剂。此法专治小儿便秘，效果满意。一般用药7 ~ 15天可防止复发。

7.胖大海治便秘:取胖大海5枚，放入茶杯或碗中，用150ml左右的开水冲泡15min。等它们长大了以后，少量的吃几次，肿起来的胖大海就慢慢吃了。不吃胖大海的核仁，一般需要1天排便才顺畅。

8.便秘用蒲公英:取干蒲公英或鲜蒲公英60 ~ 90g，加水煎至100 ~ 200ml，鲜蒲公英煮20min，干蒲公英煮30min，每日1剂服用。年幼服药有困难者，可分批服用，加适量白糖或蜂蜜调味。

9.桑葚治便秘:取桑葚50克，加水500毫升，煎成250毫升，加冰糖适量，为1天，每日服用1次，五天为1个疗程。

10.决明子治便秘:取决明子20g，放入茶杯中，用开水冲泡，如同冲泡茶叶。20分钟后，水变成淡黄色，有香味，可以喝了。喝完药水后，加1倍的开水喝。

王琦教授治疗便秘的思路和经验

便秘是指便秘，排便时间延长，或排便困难。便秘可作为主要症状出现，也可合并其他疾病，是临床常见疾病。作者跟随王琦教授学习多年，在临床实践中经常得到指导。对于便秘的情况，要辨证与辨体相结合来治疗，不能一下子发作或增液，不分性别、年龄、年龄。现将张老师治疗便秘的特色介绍如下，以供参考。

1辨证论治

辨体是中医诊治疾病的特色之一。不同的体质对疾病的形成、发展和治疗有不同的影响。不同性质便秘的形成与其体质特征密切相关，不同体质特征对便秘的治疗和辨证用药也有重要影响。对于便秘的治疗，首先要区分其人体。如其人体阳气充盈，再加上乱饮桨，容易形成胃肠积热、燥热蕴结，宜清热通便，常用麻子仁丸加减；如果人体阳虚，就容易因阴寒内生，阴凝血实，杨琪受阻，肠道传导不利。故治宜温阳散寒通便，方药以济川汤加减。处方中肉苁蓉补肾润肠，淫羊藿补肾助阳，当归养血润燥。若其素体多痰湿，喜食肥甘厚腻，痰湿内生，阻滞气机，胃气不调，脾阳虚弱，导致大肠传导障碍，则应健脾化痰，润肠通便。其源在脾肾，标在痰湿阻滞。涤痰汤是临床常用的药物。半夏、胆南星、陈皮祛湿化痰，党参、茯苓、甘草健脾益气，枳实、竹茹和胃，石菖蒲化痰健脾。临床辨证也要加减。如果痰湿体质伴有血瘀，蒲黄、丹参、当归等。可以添加；气滞较重者，可加厚朴；痰湿较重者，可加白芥子、炒莱菔子；脾虚较重者，可加用托盘化。如果身体气血亏虚，阴道津液不足，便秘多是脏腑营养不足，津液不足，不能润肠，导致肠燥便秘。对于这个，养血益气，滋阴通便比较有效。临床上常用四物汤合增液承气汤加减。如果气虚严重，加黄芪、党参等补气药物。如果血虚严重，当归、黄芪用量加重。还可以加入阿胶和生地。此外，由于滋阴药物多用，容易阻碍脾胃，故应加用行气健胃之品。不同性别、年龄的人身体状况不同，便秘原因和治疗方法也不同。如老年人便秘多为虚，多因脾肾阳虚，津液不足，运化虚弱所致，故其治疗原则多为滋肾健脾，益气养血，润肠通便。王老师喜欢重用肉苁蓉补肾壮阳，益精血，润肠通便。孩子是纯阳。由于饮食结构的改变，如过食高热量、高脂肪食物，临床儿童便秘的形成有明显的特点，即积热过多，脾胃干燥。为此，王先生喜欢用芦荟丸来解暑健脾，疏通燥结。女性体质较弱的特点，结合产妇乳汁的生理特点，应该会导致气血津液不足。所以女性便秘的治疗以益气生血，滋阴润燥，润肠通便为主。临床上也要根据具体病情加减。总之，便秘的治疗是一个重要的环节，要在辨证论治的基础上结合辨证论治和药物加减，正如《伤寒论·老幼辨治》中所说:“人老最怕剥削。立一个支架，以一当十；有了人参，十不等于一。荣卫老人，口干舌燥，少数微小气血易耗难复。他没有少年的气血快，他的袁暴怒。但是，一旦邪气下降，正气就会回归。所以老年人要小心拉肚子，青少年要小心补。”

2舒立三交

《伤寒论》中关于排便困难的论述较多，有21篇专文，提出了“阴结”、“阳结”、“脾经”等病名。很多情况下，排便鞭和大便干结意味着排便困难和不排便，所以《三承气汤证》、《大柴胡汤证》中很多条文都有排便困难和不排便的规定。排便困难常被认为是由于阳明实热，烧津液，伤津燥，导致肠内水分流失所致。于是，人们更多地使用仲景的三承气汤，名声“远播”。因此，有时患者的临床症状没有得到区分，他们的体质也没有得到观察。他们一排便困难，就会忍气吞声等等。仲景之所以对大便难有大量的论述，并有多种方药，是因为大便难有不同的病因，人有不同的证候。治疗要以辨证论治为主。王老师经常告诉我们，学习《伤寒论》不仅仅是背文章、背方剂，更重要的是理解这种辩证的思想和思维方法。茹老师有时候用小柴胡汤治疗大便似乎不太合理。仲景对此早有论述。如“阳明病，胁下鞭笞，呕吐不排便，舌苔白，可用小柴胡汤解之，可使上焦通，津液下化，胃气调和，体表出汗。”排便困难是由于阳明病，胸胁内热郁，肝胆不通，三焦不利，故胁肋充盈，肺与大肠表里不一，上焦肺气不能通，下焦大肠传导异常无津液，不必排便。中焦中胃失平衡，跌倒呕吐，正是小柴胡汤通过清化邪散邪来治疗的。小柴胡汤清表里，解三焦。驱散上焦导致肺气发散，驱散中焦导致胃气调和下降，上焦得上焦，津液得下焦，难以自行化解。再比如女性产后经常出现的三大症状之一，大便硬，呕吐，也是用小柴胡汤治疗。这是由于血虚津液不足，阳偏上，胃不和而衰，津液不足而润肠所致。小柴胡汤用于扶正祛邪，缓解枢机。从而使气得以顺利调节，阴和杨灿的结合自行解决了症状。王老师在临床治疗排便困难时，经常强调这种掀锅盖的思路。比如茹老师经常在辨证的基础上加杏仁，或者指导杏仁露。小松博客-优秀文章集锦liuhuisong.blogchina杏仁不仅能宣肺通下道，还能润肠。因此，在治疗疑难大便时，注意辨证与体证结合是非常必要的，也是有临床价值的。用小柴胡治疗便秘应根据具体的临床证候和体质特点，用小柴胡汤清除因燥郁证、白虎汤失效、胸胁下郁所致的便秘。小柴胡汤临床应用广泛。王先生主张小柴胡汤不应局限于少阳证，更不应等同于少阳证。小柴胡汤的作用要从仲景原文、适用范围、方剂配伍来理解。至于柴胡的加减，则比较灵活，涉及内科、外科、妇科、儿科、五官科等多个学科，国内外临床资料报道较多[1]。

3.健脾助运。

便秘虽然属于大肠传导功能异常，但与脾胃功能密切相关。特别是对于一些习惯性便秘的患者，有些人可以几天甚至一周不排便而没有明显的不适。这类人大多脾胃功能较弱，传导较弱，身体似乎已经适应了这种延迟。但是，这种习惯性便秘对人体的危害极大。比如长期便秘会引起头痛、头晕、食欲不振、心烦失眠，诱发肛裂、痔疮、息肉、脱肛等。老年患者可加重冠心病、高血压，甚至猝死。仲景名方炙甘草汤用于治疗“伤寒、脉生、心悸”。对于马人的功能有很多解释，大部分认为是修复血管。但王先生认为该证多因气血不足，容易造成排便困难。马人的目的是润肠通便，防止其加重病情。这个方子就是仲景用此药的妙处。对于这类脾胃虚弱，运化功能较弱的患者，王老师喜欢用脾胃学说的枳实、白术、荷叶作为基本方，并经常增加白术的用量，可用至20 ~ 30 g，王老师说白术味微辛，苦而不坚，力大于散，有很好的健脾和胃的作用。脾能健胃和调，脾能和胃降胃，故运化功能正常。而白术的主要成分所含的挥发油也有利于排便。临床上往往要看患者的体质和辨证分型。肉苁蓉、当归、火麻仁等。对于老年患者，王先生喜欢用肉苁蓉，用量可以是30 ~ 40g；对于燥热内蕴明显者，朱老师喜欢用丸、增液承气汤治疗。对于脾胃明显虚弱，中气不足者(如胃下垂)，朱老师用丸合补中益气汤治疗，即塞阴不通。

4.行气通腑

如果便秘严重，病情严重，患者不仅会出现异常疼痛，还会引发其他疾病，甚至死亡，比如冠心病。对于这种突发事件，突发事件就是标准。如粪便嵌塞，即大量坚硬或粘稠的粪块卡在直肠壶腹部，患者常出现直肠胀痛，并伴有烦躁不安和异常的精神痛苦。对于这种急症，应采取急救措施，稳定患者情绪，避免急躁，可采用灌肠、灌肠等方法。但是，这种泻药，如酚酞、液体石蜡、甘油等。，不宜频繁使用，以免干扰肠道的正常活动和吸收功能。同时，这种导泻剂还能降低肠壁神经感觉细胞的应激，导致日后肠道内粪便量充足，不能产生正常的蠕动和排便反射，长期可能对导泻剂形成依赖。对于部分肠蠕动不畅引起的腹胀便秘患者，王老师在辨证辨体的基础上，常加用槟榔、枳壳，以消气导滞。现代药理研究也证实其具有良好的健胃、促进消化液分泌和胃肠蠕动的功能。有助于减少肠道内的异常发酵，促进炎症渗出物的排出。对消化不良、腹胀、大便不畅有很好的疗效。相当于西药的胃肠动力药。麻痹性肠梗阻，王先生用张锡纯的莱菔子汤，煎服一大杯汤，立即服用；症状严重的加屎壳郎。《本草纲目》认为，莱菔子具有“治痰、消食、消胀、通便、解气痛”的作用。《滇南本草》说:“下气宽中，降胀，攻胃肠滞，治肿块腹痛。”张锡纯指出:“萝卜无论生吃还是炒吃，都可以解郁、消胀、消痞，是化气的产物，而不是破气的产物。”蜣螂有疏通肠胃干燥的作用。

5关于“脾之约”的讨论[1]

王先生对《伤寒论》第247条“脾约”是否为“胃强脾弱”提出了自己独特的见解。因其与目前诸多学术观点不同，且麻子仁丸为临床治疗便秘的常用方剂，故列举如下，以启迪临床思维。供参考。

历代医家对脾约的理解众说纷纭。自成武提出“胃强脾弱”学说以来，各种学说不断提出，至今这一学说仍为大多数人所采纳。王老师认为应该从以下几个方面来理解。

(1)脾胃的生理关系:脾胃为表里，胃为吸收，脾为运化，脾胃相合，* * *食物饮料完全消化吸收，水谷精气运化，胃下降，渣滓运化，脾上升，精气运化。胃为阳腑，喜湿恶燥，脾为阴，喜燥恶湿。只有燥湿结合，才能维持正常的生理功能。他们的好恶不同，他们的病也各有特点。胃病燥热，脾病寒湿。胃过燥则致病，脾虚湿盛则肠鸣腹泻。所谓“浊气在上，则月真肿，清气在下，则泻。”小松博客-优秀文章集锦liuhuisong.blogchina

“强胃”与“脾之约”:“浮使胃气强”中的“强”并不是指胃气强，这与胃气反抗表气的病理反映是一样的。“强胃”是一个病理概念，是对胃热过盛的病理描述，但原文中没有对脾虚证的描述，所谓“脾”仲景“脾约”的说法并没有说脾弱。是指胃热过盛反作用于脾，妨碍脾为其运化津液，即胃热邪制约、妨碍、限制脾为其运化津液，限制、妨碍、制约了脾的正常运化功能。

(2)关于脾便秘的形成:文章“阳脉浮而涩”暗示了脾亢的病机，而“浮则胃气盛，涩则小便”则进一步说明浮则胃热过盛，涩则津液不足，限制和制约了脾的调摄津液功能。脾脏会有有限的体液，但会流失液体到膀胱，导致尿液排出。但由于胃热不能润肠，大便硬，就是“浮涩，大便硬”的意思。胃热过盛和津液不足是脾亢的病机，两者缺一不可。而且从其主方麻子仁丸来看，不仅泻热通腑之气小，而且益阴润燥，也证明了这一点。

综上所述，王先生认为凡胃热盛致津液不足，制约了脾运化津液的功能，反过来加重胃燥者，均可称为脾亢证。其病在胃而不在脾，是实证而非虚证。麻子仁丸泻其“胃劲”，润其肠燥，非健脾剂。因此，把“脾虚”解释为“脾虚”是不恰当的。所以火麻仁丸的应用要有所区别。受“脾虚”学说的影响，目前临床上将老年人身体虚弱、津液不足、气血不足，甚至脾气虚弱所致的便秘视为“脾缩”之证，用麻子仁丸治疗，违背了仲景使用此方的原则。根据以上观点，本方是治疗胃燥便秘而非脾虚的方剂。所以不适合胃热过盛、大便干结者，也不适合气盛者，或脾虚气弱引起的便秘(所谓老年性、习惯性便秘)。如云铁桥所言:“麻子仁丸治阳，因其优于承气。阴证用错了，就害人。”■

作者简介:罗宾，男，36岁，医学硕士，主治医师。

治疗便秘的新概念

便秘是一种很常见的疾病。几乎每个人一生中都有便秘的经历。在儿童、青年和中年人中，便秘患病率为5% ~ 15%，中老年人患病率为20% ~ 35%，80岁以上老年人患病率高达80%，长期卧床老年人便秘患病率甚至高达95%以上。在过去，腹泻是治疗便秘的主要方法。泻药虽能缓解便秘，但用药后常出现继发性便秘。同时，泻药可使机体大量丢失水和电解质，容易引起体内水和电解质紊乱。我们医院每年收治大量老年病人。这类患者中，有不少患有多年便秘，急需疗效可靠、无毒副作用的通便药物。通过大量的药物筛选和临床观察研究，我们研制出一种对便秘有良好疗效的纯中药制剂便通胶囊。

便通胶囊含有健脾、补肾、理气的中药。根据患者局部症状和整体状态，从补气、运化、促进、润滑、调理五个方面综合治疗便秘，形成治疗便秘的新理念。

补气:便秘患者，尤其是中老年便秘患者，往往气血不足，故排便有无力。虽然方便，但是排便很费力。便通胶囊中的中药具有理气功效，能明显提高大肠的驱动力，使粪便易于排出。

运化:便通胶囊采用白术，白术能明显增强胃肠道的分泌功能和蠕动功能，使胃肠系统津液分泌旺盛，改善消化系统的运化功能，支持机体正气，不仅通便，还有助于消化。

推:便通胶囊也有很好的肠推作用。通过大量的药理和临床研究，我们从中药中提取了一种肠道功能调节剂(CRF)。CRF不仅可以提高小肠的消化和运输能力，促进小肠对各种营养物质的吸收，还可以使大肠保留更多的水分，使大便变软。同时还能增加肠道的收缩功能，使大便容易排出。

润滑:便通胶囊的润滑作用不同于常用的通便润滑剂(如液体石蜡、开塞露等。).本药选用肉苁蓉，不仅具有润肠的作用，还具有补肾养血的作用，有利于增强患者体质。小松博客-优秀文章集锦liuhuisong.blogchina

调理:从以上功能可以看出，便通胶囊不仅可以帮助患者轻松排便，而且具有很好的调理功能，使机体恢复和维持阴阳平衡，气血旺盛。随着身体正气的上升，全身各种生理机能也随之上升，从而从根本上解决便秘问题。

总之，该药物兼有通便、生津、滋补的功效，既有一定的通便作用，又有良好的滋补作用，做到“通便不损正，补滞”，所以对便秘有很好的疗效。