流产怎么做比较好？流产还是药物流产？
流产是妇科常见病。如果处理不当或不及时，可能会留下生殖器官炎症，也可能因大出血危及孕妇健康，甚至威胁生命。此外，流产容易与一些妇科疾病混淆。孕20周前终止妊娠，胎儿体重低于500克，称为流产(1966世界卫生组织)。妊娠12周出现流产，称为早期流产。发生在12周，后者称为晚期流产。
诊断
首先，应该先确定是否堕胎。
(1)详细询问病史:是否有绝经、阴道出血史，出血量及性质，是否有腹痛等分泌物。
1.流产时子宫出血量一般比宫外孕多；也不同于其他异常妊娠。宫外孕多为阴道出血；葡萄胎出血常呈暗红色，但也可反复出血，甚至出现大量阴道出血。如果仔细检查，有时可以在血液中发现水泡样组织。功能失调性子宫出血多发生在生育年龄的两端，40岁以上者往往有绝经史。虽然阴道出血很多，但是没有腹痛，其他分泌物也很少。所有这些情况，结合怀孕史和是否有避孕措施，都不难区分。如有疑问，诊断性刮宫可行，可通过病理检查确诊；也有利于治疗。很多流产案例确实被误诊为功能失调性子宫出血。子宫肌瘤患者有月经过多和不孕史，无明显绝经。如果子宫较大，可触及肌核，诊断会更明确。
2.末次月经开始出血时间:即宫外孕从末次月经开始到阴道出血开始的时间往往较短；但在流产和葡萄胎中时间较长。
3.流出来的血的颜色:流产初期是鲜红色，时间长了就变成暗红色或棕色。宫外孕往往很小，呈红色或褐色；鼹鼠通常是暗红色。
4.腹痛:流产和葡萄胎腹痛一般较轻，呈阵发性，多在下腹部中央。宫外孕是下腹部单侧剧烈疼痛，可波及整个腹部，1 ~ 2天后逐渐缓解。功能失调性子宫出血时小腹无疼痛。子宫肌瘤可有盆腔沉重感或轻度疼痛。
5.了解绝经后是否有早孕，流产的诱因，如性生活、负重、旅行等。
(2)双河镇:注意子宫的位置、大小、形状、硬度，子宫峡部是否特别软，就像子宫体与子宫颈失去连续性一样；两侧附件是否有肿块、压痛、反抗；宫颈处是否有糜烂出血，是否有宫颈息肉；还需要鉴别出血是否来自子宫。如果是流产，出血肯定来自子宫。
(3)辅助检查。
第二，确定什么样的流产。
各种流产的产程不同，处理原则也不同，所以要确定是哪种流产。
先兆流产发生在阴道出血量少，子宫口不大，子宫足够宽大，可以迎接停经的月份。如果宫颈大开，羊膜囊突出，或者已经破裂，阴道大量出血，流产在所难免。出血多，部分组织排出，子宫比绝经当月小，属于不完全流产。有先兆流产史，宫颈未开，开始出血多。胚胎组织排出后，阴道出血迅速减少或停止。当子宫颈关闭，子宫收缩良好时，就是完全流产。如果子宫小于绝经的月份，孕检阴性，就是过期流产。
习惯性流产
首先了解流产的原因，强调夫妻同时诊断，不仅要查女方，还要注意男方因素。有条件的医院都设立了遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊断和治疗是其重要内容之一。
(1)详细询问既往妊娠史、既往史、家族遗传史。如有疑似遗传病史，应绘制家谱图。
(二)开展全身检查和妇科检查。
(三)进行必要的试验和辅助检查。男:精液常规，血型，染色体等。女:阴道涂片，宫颈评分，基础体温，血型，染色体，b超检查子宫发育有无异常等。
(四)根据情况进一步检查:
1.对于疑似子宫畸形，除了b超外，子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查是可行的。
2.怀疑内分泌异常，查空腹血糖。可结合基础体温进行子宫内膜病理检查和孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu的放射免疫测定。必要时可做脑部CT，了解垂体是否有微腺瘤。
3.可疑特殊感染可查巨细胞病毒、弓形虫、衣原体。
4.有不良环境暴露史者应检查SLE、微核和染色体畸变率。
5.疑似ABO血型不合，进一步检查抗体效价。如果孕期间隔检查，抗体滴度是否有变化。接受治疗后效价是否下降。
三、是否有流产并发症(稍后详述)。
处理措施
一、先兆流产在临床上是以保护胎儿为原则的，经过适当的治疗，大约60%的先兆流产是有效的。先做了b超检查的，症状消失后要卧床休息，适当运动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激，如阴道检查、性生活等。减少病人不必要的精神压力和忧虑。从优生学的角度让患者知道，早期流产大多是由于各种原因导致的胚胎异常，流产是自然淘汰的，不应该后悔。
注意营养充足，对胎儿无害的镇静药物，如鲁米那0.03 ~ 0.06 g，一日三次。保持大便通畅。如果有便秘，可以吃泻药，通便灵(鲁慧，琥珀等。)1 ~ 2粒胶囊，在用量上比国导和双氯芬酸酊更容易掌握，软化大便效果好。
内分泌治疗，如黄体功能不全，可用黄体酮20mg，1 ~ 2次，每日1次，肌肉注射，可帮助蜕膜生长，抑制子宫肌肉活动，应在b超监督下治疗。
近年来，许多学者报道，女婴容易患阴道腺病，甚至腺癌。
早期应用绒毛膜促性腺激素促进孕酮合成。维生素E(生育酚)有利于孕卵发育，每天100mg，口服。一些作者认为，维生素E对子宫的作用类似于孕酮，对中枢神经系统有影响，每次200毫克，每天两次。
基础代谢低的患者可口服甲状腺片0.03g/d。
可以在b超的监督下了解胚胎情况，避免不必要的流产。
中医:中医认为先兆流产多因气血虚弱，肾气不足，胎元不稳，导致气血失调，冲任不稳，影响胚胎着床发育，导致流产。
(1)气血亏虚:妊娠早期阴道出血，腰酸腹胀或妊娠中期，胎动不安，阴道出血，神疲乏力，舌淡脉弱。
治疗:益气养血安胎。
处方:泰山磐石饮:党参10g、白术10g、黄芪10g、白芍10g、黄芩10g、续断10g、陈皮6g、生地10g、砂仁65438。
(2)肾虚:表现为腰酸腿软或有流产史，孕期胎动不安，甚至腰酸腹痛，尿频，脉弱，舌红少苔。
治疗:补肾安胎。
处方:寿胎丸:菟丝子30g，桑寄生10g，续断10g，杜仲10g，地黄10g，阿胶10g(口服)，炙甘草3g。
(3)血热:胎动不安，坠楼，赤漏，口干，心烦，手心发热，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉数。
治疗:清热安胎。
处方:生地10g，赤芍10g，黄芩10g，续断10g，山药10g，墨旱莲10g。
二、难免流产的治疗原则应该是取出宫腔内的胚胎组织。早孕应该用子宫吸引术治疗。如有出血，可立即注射垂体后叶素10U(或催产素)，促进子宫收缩，排出组织，为吸宫做准备。如果是孕中期，可以用垂体后叶素(或催产素)引产。方法:①垂体后叶素(或催产素)5U，每半小时65438±0次，连续肌肉注射4 ~ 6次，使其自动排泄。但有子宫外伤史或感染史者慎用或不用，以免子宫破裂；②高浓度垂体激素可通过静脉滴注1 ~ 5%催产素(每100ml中1 ~ 5U)引产，可从低浓度开始逐渐增加到有效浓度(引起子宫强烈收缩)，并维持此浓度直至胚胎组织排出。
出血时间较长，宫口较宽，配合手术可取出胚胎。
第三，不完全流产要清宫。如出血过多，有休克体征，应采用输液、输血纠正休克，同时静脉或肌内注射催产素10U，疏通宫腔。等到休克纠正后，即钳刮胎盘或吸出胎盘出血。
术后感染的预防。同时给予铁剂和中药纠正贫血。
四、完全流产胚胎组织排出后，出血停止，腹痛消失。除了告诉病人要休息，注意产后分娩，不需要特殊处理。但胚胎组织是否完全排出，必须正确判断。如果检查后排出组织中已见到完整的胎囊、蜕膜或胎儿胎盘，结合症状和检查，必要时b超确诊，可诊断为完全流产；如果不确定，应该按不全流产处理，再做一次刮宫是合适的。
五、对稽留流产的处理意见不一，甚至完全相反的意见。有的人认为没必要干涉，等它自然排出。但也有人认为确诊后应立即手术切除。目前常用的治疗原则是:如果怀孕3个月内已确诊死胎，可立即清宫。如果怀孕3个月以上，先用大量雌激素，再用催产素引产。如果不成功，考虑手术。稽留流产中，胚胎死亡时间越长，因组织原因越难清宫；近年来在床上和文献中均有报道，妊娠16周以上稽留流产可能引起凝血功能障碍，引起大出血，确诊后积极处理为宜。
术前给予雌激素或己烯雌酚5mg，每日4次，连续3-5天，使子宫对催产素敏感。术前检查血常规和凝血时间。如有可能，检查纤维蛋白原，做好输血准备。
3个月内可行宫腔吸引术或术前12小时行宫腔插管，然后行刮宫术。
如果月龄较大，应先做b超，了解胎儿死亡时的大小，是否有羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺术，羊膜腔内注射利凡诺80 ~ 100 mg引产。必要时也可用催产素引产，前者更方便、安全。
六、习惯性流产有习惯性流产史者，应经常测量基础体温。如果月经周期稍微延长，基础体温没有下降，可以在有可能怀孕的时候开始治疗。避免体力劳动和精神紧张，禁止性生活，开始口服维生素E100mg/d，并给予维生素B和C，早期做β-hCG和b超检查，明确诊断。找出原因并处理原因:
1.染色体异常:产前诊断。男方染色体异常，征求夫妻同意可行。根据遗传方式应考虑其他遗传因素。对有明显遗传倾向，又无良好产前诊断方法者，应劝阻终止妊娠。
2.ABO血型不合:IgG抗体滴度在ⅱ区以上者，孕早、中、晚期给予陈印汤(陈印10g，制大黄3g，黄芩12g，甘草10g)。木易丸(益母草500克，当归250克，川芎250克，白芍300克，木香12克。* * *研成细粉，炼蜜为丸，每丸重10g)，每次1丸，1每日2-3次。并且定期随访，除了产科情况，了解抗体滴度是否有变化。山东省立医院228例母胎血型不合中，ABO血型不合214例，Rh血型不合12例。再次妊娠后分娩88例，母婴血型匹配17例，血型不合71例，其中发现58例脐带血含IgG抗A(B)抗体，其中10例新生儿受损严重，经治疗后全部存活。Rh血型不合12例中，9例再次妊娠，5例经治疗后存活。除上述中药外，山东省立医院对孕早、中、晚期抗体滴度在ⅲ区以上者给予10天疗法:50%葡萄糖40ml加维生素C500mg，每日1次，静脉注射。每天吸氧1次，每次30分钟，共10天。维生素E100mg，一天1次。中草药具有血型物质的特性，能与相应的抗体特异性结合，从而抑制抗体，降低效价，从而预防ABO新生儿溶血和流产的发生。
Rh溶血新生儿采用换血治疗，预防换血后并发症是治疗成功的关键。对于Rh溶血严重的孕妇，产前血浆置换可以减少母体中的抗体量，降低抗体滴度，缓解抗原抗体结合，减轻胎儿损伤程度，提高新生儿存活机会。
3.子宫异常:证实非妊娠期子宫双角双子宫纵隔可行。山东聊城张培胜报道，两例双锥子宫(1不孕和1习惯性流产)均在子宫成形术后不久获得活胎。术后避免了原子宫对激素的不同步反应，从而消除了非妊娠子宫对妊娠子宫的异物刺激，增加了孕卵着床的机会。术后避孕3个月。如果能怀孕就要剖腹产，直到足月分娩。对于渴望孩子的人，可以允许再怀孕。因为手术后6个月内妊娠和6个月后妊娠的妊娠率没有太大差别，所以剖宫产手术时，手术后6个月内妊娠和6个月后妊娠的妊娠率也没有太大差别。所以不需要避孕太久。
如果习惯性流产只是由子宫肌瘤引起，没有其他原因，可以在非孕期进行，但要向家属和本人说明，流产还是可以的。子宫粘连，可行粘连分离。宫颈机能不全后面详述。
4.黄体功能不全:用黄体酮、绒毛膜促性腺激素和克罗米芬治疗。
5.免疫治疗:用于原因不明的习惯性流产，妻子血清中无丈夫HLA抗体。方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离淋巴细胞，浓度为3000 ~ 4000× 104/ml，每3 ~ 4周向妻子皮肤内注射1次，免疫* * * 3 ~ 5次。一些作者报道用丈夫的淋巴细胞进行免疫治疗取得了良好的效果。311例中，妊娠200例，其中已分娩124例，妊娠24周以上23例，占73.5%。山东省立医院32例中，免疫治疗后成功28例，妊娠成功率87.5%。