链状绛虫简介
猪带绦虫(1758)，又称猪肉蟹、猪蟹或钩虫，是我国主要的人体寄生蟹类。在古代医学书籍中，称之为尺蠖或白虫。早在公元217年，《金匮要略》中就有白条虫的记载。公元610年，晁方圆把这种蠕虫的体型描述为“一寸长，白色，呈小扁形”，并指出它是通过吃肉感染的。《神农本草经》记载了三种驱虫药物。早在1558年Rumber就发现了人体囊虫病，Kuchemeister(1855)和Leuchart(1855)分别证实了猪囊尾蚴与人体成虫的关系。
链状绛虫的形态成虫为乳白色，扁如带状，细而微透明，长约2 ~ 4 m，前端细，背部逐渐扁平宽。头节近似球形，直径0.6 ~ 1 mm，不含色素。顶端除了四个吸盘外，还有一个突起，上面有25 ~ 50个小挂钩，排列成两圈，内圈的挂钩较大，外圈的挂钩略小。颈部细长，直径只有头部的一半左右。链条上的节数约为700 ~ 1000，靠近颈部的节短而宽。中间的结近正方形，末端的结是长方形。每一段的侧面都有一个生殖孔，略在这里，有规律地分布在链的两侧。每个节点都有一套雄性和雌性生殖器官。睾丸约有150 ~ 200个，输精管横贯一侧，通过囊向纵向排泄管外的生殖腔开放。* * *输精管后面。卵巢位于段后1/3的中央，分为三叶，除左右叶外，子宫与* * * *之间还有一个中央小叶。卵黄腺位于卵巢后面。妊娠结内充满卵子的子宫向两侧分支，每侧约7 ~ 13支，每支继续分支，呈不规则树枝状(图15-8)。每个妊娠结节包含大约40，000个卵子。
卵呈球形或近球形，直径31 ~ 43？m .蛋壳很薄，胚胎膜在里面。卵子从妊娠节点散开后，大部分蛋壳已经脱落，称为不完全卵子。胚膜厚，褐色，由许多棱柱组成，光镜下呈放射状条纹。胚膜含有一个直径约为14 ~ 20？m，带3对小钩(图1)。
图1链带深红蠕虫
大豆大小的猪囊尾蚴，是一种白色半透明的包囊，里面充满透明的囊液。囊壁分为两层，外层为皮质，内层为间质层，间质层向囊内有增厚形成向内翻缩的头段。其形态结构与成人相同。
3.链状绛虫的生活史是猪绛虫的终极宿主，也可作为中间宿主；猪和野猪是主要的中间宿主。用猪囊尾蚴感染长臂猿和狒狒的实验是成功的。
成虫寄生在人体小肠上段，与头段固定肠壁。孕节常从链体上单独脱落或5 ~ 6节连在一起，随粪便排出，离开虫体的孕节，仍有一定活动，可因挤压破裂而使虫卵散开。当卵或妊娠节被猪或野猪等中间宿主吞食后，卵在小肠内受消化液作用24-72小时后，卵的胚膜破裂，六配子幼虫逃逸，然后在其小钩和分泌物的作用下钻入小肠壁，通过血液循环或淋巴系统到达宿主身体的各个部位。在寄生部位，蠕虫逐渐长大，中间细胞溶解形成充满液体的空腔。大约10周后，囊尾蚴成熟。猪囊虫病的寄生部位是运动较多的肌肉，尤其是大腿内侧肌，其次是腰大肌深肌、肩胛肌、膈肌、心肌、舌肌等。，而且还可以寄生在大脑、眼睛等地方。囊虫病可以在猪体内存活数年。被囊尾蚴寄生的猪肉，俗称“米猪肉”或“豆猪肉”。如果不宰杀宿主，时间长了囊尾蚴会死亡钙化。
当人们误食生的或未煮熟的含有囊尾蚴的猪肉时，囊尾蚴被小肠内的胆汁翻出头节，附着在肠壁上。大约需要2 ~ 3个月发育成成虫，排出孕节和卵子。成年人在人体内可以活25年以上。
人也可以成为猪绛虫的中间宿主。人误食鸡蛋或怀孕后，可在人体内发展成囊虫病，但不能继续发展成人(图2)。
图2链状相思的生活史。
4条深红色蠕虫链状致病成虫寄生人体小肠，一般为1，一个流行区平均2.3 ~ 3.8条感染成虫，我国报告一例感染19。肠绛病的临床症状一般较轻。发现粪便中有肿块是患者就医最常见的原因。少数患者出现上腹或全腹、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。偶尔有局部损伤是由于头段固定在肠壁上造成的，少数刺穿肠壁或造成肠梗阻。国内报道(1989)报道了成虫在皮下大腿和甲状腺组织的异位寄生病例(分别为15×0.3cm和8cm×0.2cm)。
囊虫病是严重危害人体的寄生虫病之一，俗称囊虫病，其危害程度大于绛病。危害程度因囊尾蚴的寄生部位和数量而异。人体感染虫卵的途径有三种:①自体感染，如绛病患者恶心呕吐，通过肠道蠕动使怀孕的淋巴结反向进入胃内，引起感染。②由于体外感染，患者误食了自己排出的虫卵，造成再感染。③异己(外来)感染，误食他人排泄的卵子所致。据报道，约16% ~ 25%的猪包虫病患者伴有囊虫病，而约55.6%的猪包虫病患者伴有猪包虫病。
人体上寄生的囊尾蚴数量可从1到数千个不等；寄生地点很广。囊虫病好发于皮下组织、肌肉、脑、眼，其次是心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、* * *、子宫、神经鞘、骨。寄生在不同部位的囊尾蚴的大小和形态也不同。疏松结缔组织和脑室内的囊虫病多为圆形，大小约5 ~ 8mm；肌肉略微拉长；在脑内长2.5mm，可有分支或葡萄状突起，称为总状囊尾蚴。
人体囊虫病根据其主要寄生部位可分为三类:
4.1皮下和肌肉囊虫病囊虫病位于皮肤下或粘膜下层，在肌肉内，形成结节。数字的范围从1到千。躯干和头部多，四肢少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，约0.5 ~ 1.5 cm，硬度与软骨相近，手可触及，与皮下组织无粘连和压痛。常成批出现，可自行逐渐消失。轻度感染时可以无症状。寄生虫数量较多时，可能会感到肌肉酸痛、无力、肿胀、麻木或假性肌胎病。
4.2脑囊虫病由于脑囊虫病的寄生部位和感染程度的不同，以及囊虫病本身的情况和宿主对寄生虫的反应的不同，脑囊虫病的临床症状极其复杂，可以无症状，但有的可引起猝死。通常病程缓慢，囊虫病发病时间为1个月至1年，最长30年。癫痫发作、颅内压增高和精神症状是脑囊虫病的三大主要症状，其中癫痫发作最为常见。资料显示，1590例脑囊虫病患者中，61%有癫痫发作。脑实质、蛛网膜下腔和脑室内寄生的囊虫病可使颅内压增高；对315例脑囊虫病患者进行腰椎穿刺，发现38.4%患者颅内压增高。神经系统疾病和脑血流障碍的症状如记忆力减退、视力下降和精神症状，其他可能包括头痛、头晕、呕吐、意识不清、失语、四肢麻木、局部抽搐、听力障碍、精神障碍、痴呆、偏瘫和失明。最近国内学者提出脑囊虫病的临床分类如下:①癫痫；②脑实质型；③蛛网膜下腔型；④心室型；⑤混合型；⑥亚临床型，其中癫痫最常见。不同类型的患者临床表现和严重程度不同，治疗原则和预后也不同。
脑囊虫病患者在脑炎发病中起诱发作用，并可加重脑炎的病理改变，导致死亡。
4.3眼部囊虫病囊虫病可寄生于眼部任何部位，但多寄生于眼球深部、玻璃体(51.6%)和视网膜下(37.1%)。通常涉及一只眼睛。症状较轻的表现为视力障碍，常可见蠕虫蠕动。严重的话可以失明。对452例眼囊虫病患者进行了眼底检查。其中39.16%的患者表现为不同程度的眼底异常，其中25%为视神经水肿，5%为视神经萎缩，41例患者表现为视神经水肿伴出血。眼部症状出现前，约11%的患者有发热史，29%的患者有头痛，眼内囊虫病的寿命约为1 ~ 2年。眼内囊尾蚴存活时，一般患者可以耐受。但猪囊尾蚴一旦死亡，虫体分解可产生强烈的* * *，引起眼内组织变化、玻璃体混浊、视网膜脱离、视神经萎缩、白内障、继发性青光眼等，最终导致眼球萎缩、失明。
5链状绛虫的诊断5.1猪绛虫的诊断猪绛虫是由于食用了生的或未煮熟的“米猪肉”而引起的，所以询问上述饮食习惯对于发现患者有一定的意义。由于孕节蠕动较弱，找到孕节和卵子的机会较少。疑似患者应进行数日大便检查，必要时可进行实验性驱虫。收集所有患者粪便，用水冲洗检查头部和妊娠结节，可确定虫种，明确疗效。将捕获的头段或孕段轻轻压在两片载玻片之间后，通过观察头段上的吸盘和小钩或孕段的子宫分支数量，与牛绛虫相鉴别，即可作出诊断。
5.2囊虫病的诊断一般比较困难，询问病史有意义，但主要是根据皮下囊虫结节的发现和手术摘除后的检查。眼底镜检查容易发现眼囊虫病；脑及深部组织囊虫病可通过X线、b超、CT等影像仪器检查，结合癫痫、颅内高压、精神症状等其他临床症状确定。近年来，利用核磁共振可以进一步提高诊断率。免疫学检查有辅助诊断价值，特别是对无明显临床症状的脑型患者。
目前经实验证明有效的免疫学方法有:①间接红细胞凝集试验(IHA)，阳性检出率为73% ~ 88%，为临床常规应用；②酶联免疫吸附试验(ELISA)具有良好的敏感性和特异性，阳性检出率为88.4%。③ Dot-ELISA具有较好的特异性和敏感性，简单易用，适合基层使用，阳性检出率达95%以上。其他酶标抗原如McAb(4F4)和抑制性ELISA用于检测患者的循环抗原。
6.链状绛虫流行猪在世界各地分布广泛，但感染率不高，主要流行于欧洲、中国和美国的一些国家以及印度。在国内也很常见，27个省(区、市)均有散发病例。近年来，各地的感染者数量越来越多。主要分布在云南、黑龙江、吉林、山东、河北、河南等省。有些地方知名度有限。在猪源性包虫病发病率较高的农村地区，猪囊虫病和人囊虫病感染率也较高，三者呈平行消长态势。病人主要是年轻人。囊虫病1978例中，青壮年占83.8%，男性占75.29%，女性占24.71%，农村多于城市。
该病的流行因素主要是由于猪的饲养不良，猪体内有囊虫病感染，以及食用肉类的习惯或方法不当。在中国，猪圈被广泛用于养猪，但有些地方没有猪圈，或者小猪是开放式的，或者厕所建得很差，猪可以自由进出，吞食粪便。在一些疫区，居民不习惯使用厕所，或者人厕与畜圈连在一起(甚至是茅草圈)，给猪的感染创造了机会。囊虫病的感染率因地而异。
在猪布鲁氏菌病严重的流行区，当地居民有食用生猪肉或未煮熟猪肉的习惯，这对疾病的传播起着决定性作用。如云南少数民族地区的节日菜肴，如白族的“生皮”、傣族的“剁生”、哈尼族的“哦来”，都是用生猪肉做的。也有不再用火煮的熏制食物或熏肉。此外，比如西南的“生片火锅”，云南的“过桥米线”，福建的“沙爹面”，都是将生肉片在热汤中略烫，蘸调料或拌米粉或面条。有时候因为吃了含有囊虫的猪肉包子或饺子，如果煮的时间太短，囊虫就没有被杀死。或者用同一把刀和砧板切生熟的肉，容易造成交叉污染，引起感染。
7防控链状绛虫各地防控猪绛虫的经验是抓“驱、控、查”的综合防控措施。
7.1治疗患者在普查的基础上及时驱虫治疗。因为这种寄生虫经常会导致肠道内的囊虫病，所以必须尽快彻底治疗。驱绛虫的药物很多，近年来也有槟榔南瓜子合剂。此外，还有阿地平、吡喹酮、甲苯咪唑、阿苯达唑等。都达到了很好的驱虫效果。
槟榔和南瓜子混合疗法有很好的效果。大多数患者在服药后5 ~ 6小时内排出完整的虫体。如果只是排出部分虫子，可以洗个温水澡，让虫子慢慢排出。不要用力拉，以免虫体前段和头段留在消化道。用过的水要适当处理，防止虫卵扩散。服药后要24小时取粪便，无头段要仔细冲洗。如未发现头段，应加强随访，3 ~ 4个月内未再次发现头段和虫卵，可视为治愈。
通常治疗囊虫病的方法是通过手术去除囊虫。眼睛囊虫病唯一合理的治疗方法是手术切除。如果虫子死了，引起严重的炎症反应，最近就得把整个眼球摘除。但对特殊部位或深部的囊虫病往往难以手术，只能对症治疗。比如脑囊虫病发作时给予抗癫痫药物。有报道称，在中国，中药和针灸对治疗囊虫病有效。近年来证明吡喹酮、阿苯达唑、甲苯达唑能使囊尾蚴变性死亡，尤其是前者具有疗效高、用量小、服用方便等优点，但均有不同程度的头痛、呕吐、发热、头晕、皮疹等毒副作用。
7.2管理厕所猪圈发动群众管理厕所，修建猪圈，控制人畜相互感染。
7.3注意个人卫生。一定要大力宣传这种病的危害，改掉不良习惯，不吃生肉，饭前便后洗手，防止误食鸡蛋。一定要把肉彻底煮熟。54℃5分钟即可杀死肉中的囊虫病，切生熟肉的刀要与案板分开。
7.4加强肉品检验，做好城乡肉品卫生检验工作，特别是农贸市场个体商贩出售肉品的检验工作。肉在供应市场之前，必须经过严格的检验和处理。在-12 ~-13℃的环境中12小时后，囊尾蚴全部被杀死。