什么是耐药结核病？

耐药结核病，尤其是耐多药结核病，至少对异烟肼和利福平是耐药的，还有今天出现的超级耐多药结核病。除异烟肼和利福平外，还对二线抗结核药物产生耐药性，对全球结核病控制构成严峻挑战。世界卫生组织估计，全球约有1万例耐药肺结核。其治愈率低，死亡率高，特别是在感染艾滋病病毒的情况下，治疗费用昂贵，感染危害大。我国是耐多药结核病高发国家之一，初始耐药率18.6%，获得性耐药率46.5%，初始耐药率7.6%，获得性耐药率17.1%。

在制定耐药肺结核治疗方案时，要注意:详细了解患者用药史，尽量根据药敏试验结果指导治疗。治疗计划包含至少4种可能的敏感药物。

每周至少6天使用该药物。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类应每日服用，二线药物也可根据患者耐受情况每日一次或分次服用；药物的剂量取决于体重；氨基糖苷类或卷曲霉素注射剂应至少使用六个月；治疗期至少应为痰涂片和培养阴性后18个月，如有广泛病变应延长至24个月；吡嗪酰胺可以全程使用。

耐药肺结核的治疗方案通常包括两个阶段:强化期(注射使用)和持续期(停止注射)。治疗计划采用标准编码，如6Z-KM(CM)-OFX-ETO-CS/12Z-OFX-ETO-CS。初始强化期包含五种药物，治疗持续6个月。在注射停止后，

注射剂为卡那霉素(Km)或卷曲霉素(Cm)。

预防耐药结核病的最佳策略是加强实施直接督导短程化疗(DOTS策略)，使新治疗的涂阳患者在良好的管理下达到较高的治愈率。另一方面，加强耐药肺结核的及时发现，给予合理治疗，防止其扩散。