葡萄糖水没有问题，证明没有糖尿病吧

1糖尿病患者因为肺炎需要输液治疗。某基层医生在使用250mL的5%葡萄糖注射液作为治疗药物的稀释液(输液溶剂)时，还加了4U胰岛素冲葡萄糖。

请问:这种用药正确吗？为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶剂？如果是服用口服降糖药的患者，此时还需要继续服用吗？

专家回答

当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作为溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和饮食的前提下，临床上会在葡萄糖溶液中加入胰岛素(胰岛素可以皮下注射，不建议与其他药物混合滴注)。一般1U胰岛素可以抵抗4g葡萄糖。

糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作为溶媒时的注意事项

首先需要注意的是，糖尿病患者根本不能使用葡萄糖溶液，只是不能摄入过多。对于糖尿病患者，为了避免摄入过多的葡萄糖，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶剂。但这种输液由于价格较高，与很多药物存在配伍禁忌，且不是药品说明书中推荐的溶媒，因此并不是临床使用的常规溶媒。

注意葡萄糖摄入和血糖变化

为什么糖尿病人不能大量摄入葡萄糖，但又不绝对拒绝葡萄糖输注？可以算成一道算术题:假设一个成年人的正常饮食中含有100g大米(其中约75%转化为葡萄糖)，消化后会产生约75g葡萄糖，而一瓶250mL的5%葡萄糖注射液只有12.5g的糖分。因此，糖尿病患者必须治疗时应使用，但应注意葡萄糖的摄入和血糖的变化。

正确理解胰岛素“对抗”葡萄糖

溶液胰岛素是和葡萄糖溶液混合在一起的，不是输液瓶里两者的化学结合。而是皮下注射胰岛素可以增强外周组织对糖的利用，促进糖原的合成，从而降低血糖。因为胰岛素在血液中半衰期短，只有几分钟，而皮下注射吸收慢，作用时间长。所以上面说的“葡萄糖注射液加胰岛素”并不是一种理想的给药方式。

一般来说，不建议胰岛素与其他药物混合输注，原因有二:①胰岛素为多肽结构，易受可接受性因素影响，与多种药物存在配伍禁忌；(2)由于胰岛素溶解在输液中，浓度很低，输液瓶材料会吸附胰岛素，使实际进入人体的胰岛素量减少。

如上所述，正在服用口服降糖药的患者，此时需要继续服用。答案是不需要停用降糖药，因为在使用葡萄糖输注时，加入胰岛素只是为了冲洗体内多余的葡萄糖，并不能代替针对原发病的基础药物。

输液溶剂的选择要从多方面考虑。

临床治疗中经常使用输液，很多药物需要一些碱性输液作为溶剂，如葡萄糖注射液、氯化钠注射液等。

在选择这些输液作为溶剂时，我们一般会考虑药物溶解后的稳定性以及患者的疾病禁忌症。比如高血压等心血管疾病患者，需要控制钠盐的SA，所以不应选择氯化钠注射液作为溶媒。

由于基础输液的pH值(pH值)和离子(Na+，Cl-)影响药物的稳定性，一些治疗药物只能选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液作为溶媒。如甲磺酸培氟沙星的pH值为3.5 ~ 4.5，0.9%氯化钠注射液的pH值为4.5 ~ 7.0。两者配伍时，pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离的培氟沙星，在水中的溶解度变小，产生结晶。必须选择葡萄糖注射液作为溶剂。生脉注射液、红花注射液、茵栀黄注射液等中药注射剂与0.9%氯化钠注射液混合后，由于氯化钠注射液中离子(Na+、Cl-)的作用，微粒明显增多，因此很多中药注射剂不适合与0.9%氯化钠注射液混合。

注射用青霉素由于结构中含有β-内酰胺环，容易裂解。与高酸性葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉酸。一剂青霉素应溶于50~100 mL氯化钠注射液中0.5~1h，既可在短时间内形成较高的血药浓度，又可因药物分解而减少致敏。再比如苯妥英钠注射液，是一种弱酸强碱盐。与酸性葡萄糖溶液配伍时可使苯妥英沉淀，故葡萄糖注射液不宜作为溶剂。

另外，有时需要在葡萄糖输液中加入胰岛素。如胰岛素、葡萄糖、氯化钾组成的混合物(GIK)具有稳定细胞膜的作用，临床上称为“极化液”，可纠正细胞内钾的缺乏，提供能量，减少缺血心肌内的游离脂肪酸，可用于防治心肌梗塞时的心律失常。