县医学会实施方案
第一，总体思路
医疗联合体是指不同等级、类别、地区和隶属关系的医疗卫生机构根据医疗服务协调发展的需要，通过自愿协商形成的纵向合作组织。？政和县区域医学会？(以下简称医联体)，按照基层首诊、双向转诊、快慢分工、上下联动、资源共享、互惠互利的原则，以政和县总医院(县医院、县中医院、县妇幼医院)为牵头单位，由8个乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心组成县医联体。按照成员单位行政隶属不变、法人实体不变、产权归属不变、法律责任不变、基本职能不变、从业人员身份不变、监管机制不变的原则，医联体将充分发挥县级医院诊疗技术优势，以协同服务为核心，以技术支撑为支撑，以医疗服务统筹管理为重点，以合理利用现有医疗资源为重点，逐步实现人、财、物更加紧密的一体化管理形式。
二、目标和任务
2017先进行试点。县医院与铁山卫生院探索建立以技术、人才、管理、利益为纽带的松散型医疗联合体，县中医院与凌瑶卫生院建立以人员、资产、技术、服务、信息、管理为一体的紧密型(托管型)医疗联合体。到2017年，逐步形成权责明确、功能清晰、运行有效的医联体运行体系，促进县乡两级协同发展，整体提高全县医疗资源配置和利用率，不断提高医疗技术水平和服务能力，减少住院患者外流，加快实现？小病不离国，大病不离县？医改的目标，及时总结医联体的经验，逐步扩大覆盖面。
三。组织结构和治理形式
医疗联合体实行理事会领导管理体制，由牵头医院主要负责人担任主席，各成员单位主要负责人担任副主席，理事会办公室设在牵头医院。理事会应当制定医学会章程，明确医学会的组织性质、宗旨、任务、组织成员、管理制度、职责范围、权利义务、工作规则等规定。紧密型医联体应建立法人治理结构，通过制定章程，规定董事会、管理层、医疗机构等相关各方的权利和义务，协调医联体内部的资源配置和整合，促进优质资源纵向流动。
(1)理事会办公室的职责:
1.具体负责各项工作的实施，做好对医联体分会的指导、监督、考核和评估工作。两家单位主要负责人为第一责任人，各部门负责人给予大力支持，全力推进医联体工作，确保取得预期效果。
2.医疗联络办公室每月召开一次医疗联络工作会议，总结本月工作中存在的问题，研究解决办法，安排下月工作任务。
(2)奖励:
医联体成员单位乡镇卫生院(社区卫生服务中心)原有机构设置和行政隶属关系不变，单位名称不变。政和县总医院医学会？分支？品牌。
第四，运营管理
(一)建立和完善分级诊疗、双向转诊制度。
1.医联体成员单位建立健全相关制度，探索出台各项便民利民就医措施，引导群众在医联体分会首诊。对于需要上下转运的患者，双方建立联系制度，指定专人负责提供？一站？转介服务。
2.建立医联体间双向转诊制度，建立转诊档案，按照患者自愿、分级诊疗、连续治疗、安全便捷、最大限度减轻患者医疗费用负担的原则，制定合理、便捷、顺畅的双向转诊规则。只有在双向转诊的前提下，才能享受医保倾斜政策。
3.本着对患者负责，逐步提高下级医院医生诊疗水平的原则，上级医生有义务对医联体转来的患者进行随访和指导；下级医院的医生有权参加对从医联体转到医院的病人的查房。
4.具体转诊要求按照双向转诊制度和流程的规定执行。
(2)享受资源* * *
1.实现医联体成员单位床位资源的统一分配和使用。
2.免费发放抢救药物(肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林、尼可刹米、锡兰等。)为枝。
3.开展药品耗材带量采购，解决基层卫生院因用量少而配送困难的问题。
4.为设备维护提供技术支持。
5.负责医联体分会检验、影像、病理的质量控制工作，对会员单位的检验、影像工作进行指导和监督。
6.承担医联体分会中心的消毒供应工作，医联体分会根据各医院具体情况同意由综合医院消毒供应中心统一调配。
7.在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，扩大医联体检查结果互认范围，减少重复检查。检查互认必须在符合医疗安全标准的前提下进行，可以分项目逐步认可，分步实施。
8.充分利用综合医院的继续教育资源，实现* * *共同学习的目标。每月通知医联体分会相关人员参加继续教育培训。
9.积极推行应急急救联动机制。依托政卫信息云平台，在医联体内建设急救医疗管理信息系统，建立急救协调联动机制，实现急救信息的及时共享和沟通，急救资源的集中调配和使用。
(3)人员交流
1.为医疗工会分会的医务人员提供免费进修，并采用？一对一教学模式，为基层医疗机构培养一批能够诊治常见病多发病、明确诊断慢性病的医务人员。
2.积极探索建立县级公立医院和基层医疗卫生机构医务人员交流轮岗工作机制，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培训的人事管理制度。
(4)技术指导
1.帮助医联体育分会建立健全内部管理、公共卫生、医疗服务、医疗安全等相关工作制度，进一步优化工作流程，提升医联体育分会医疗服务能力和管理水平。
2.在医联体内部探索开展临床路径管理、电子病历等服务手段。加快临床路径管理，逐步实现单病种规范化治疗。
3.根据各医院需求，随时安排相应专家到医联体分会开展会诊、疑难病例讨论、教学查房、适当技术指导等协同服务。
4.在医联体成员单位间搭建远程诊疗平台，以信息化手段提高医疗服务质量和效率；逐步实现远程会诊、远程专科诊断(病理、检查、影像等)功能。)，双向转诊，应急指挥等等。
5.建立医联体微信群、QQ群，搭建学习交流的信息平台。
(五)完善医联体成员单位绩效分配机制。
根据成员单位双向转诊情况、服务数量、质量和患者满意度，实施绩效考核，充分调动县乡两级医务人员积极性，建立健全成员单位内部绩效分配机制。具体实施细则由医学会会员单位另行制定。
(六)开展健康服务管理。
加快医联体成员单位信息化建设，尽快实现居民健康档案与医疗信息的有效衔接，实现医联体成员单位间医疗服务信息的安全互联。注意全科与专科的结合。二级医院的专科医生和医联体分会的全科医生可以联合诊治相关疾病，提高居民健康管理水平。
(七)相关政策支持
1.患者在医联体内双向转诊，按医院转院政策逐步简化新农合(医保)转诊和报销手续，取消新农合(医保)在医联体内双向转诊。放宽基层医疗机构临床用药范围，以医保(新农合)药品报销目录为基层药品目录，满足双向转诊需求。
2.不在基层医疗机构诊疗科目范围内或患急、危、难、重疾病的患者，由基层卫生院(社区卫生服务中心)转县级以上医院治疗，新农合报销比例按乡镇卫生院(社区卫生服务中心)政策执行。
3.为促进优质医疗资源向县级下沉，医联体内上级医院医务人员在乡镇卫生院工作6个月以上的，视为晋级前下乡，作为评聘职称的主要依据。基层卫生院(社区卫生服务中心)的医务人员去上级医院进修、工作。鼓励医联体内上级医院医务人员和管理人员在基层医疗机构担任院长、学科带头人和管理部门负责人，检查指导双向转诊工作，提高基层管理水平，表现突出的优先提拔重用。
4.为加快医联体建设步伐，在不增加基层医疗机构支出的前提下，同时考虑到上级医院医务人员可以安心在基层服务，上级医院派遣的医务人员人事关系不变，工资待遇由原单位支付(不低于原单位同级)。对已建立医联体并完成既定考核指标的先行试点单位，由县医管委从县级公立医院综合改革中央财政补助资金中提取一定比例给予补助。建立紧密型医联体的单位每年补助20万元，建立松散型医联体的单位每年补助65438+万元。经费主要用于派遣医务人员的交通、住宿补贴和奖励。
(八)建立健全考核机制。
1.建立健全医联体内部考核机制。医联体理事会应当建立医联体运行考核机制，将医联体内成员单位履行职能定位职责、分工协作、能力提升、遵守章程等情况作为考核指标。在考核中发现违反目标要求和基本原则的成员，牵头医院可要求其整改，不整改或整改不到位的将终止其成员资格。
2.强化行业监督管理职能。卫生计生行政部门负责指导医联体建设，定期或不定期检查医联体运行情况，及时纠正医联体中成员单位违反目标要求和基本原则的行为。有一个医联体严重违背目标要求和基本原则。卫生计生行政部门责令牵头医院解散医联体，并对牵头医院主要负责人和相关成员单位主要负责人进行问责。
3.完善医联体绩效考核机制。卫生计生行政部门要把各级医疗机构在医联体中的责任和任务落实情况、基层人才结构和服务能力改善情况、双向转诊落实情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况作为绩效考核的主要内容。考核结果与医院等级评价、医院绩效工资总额、财政拨款、院长任免、医保支付等挂钩。
动词 （verb的缩写）组织和实施
(1)加强组织领导。实施医疗资源纵向整合，推进医疗联合体建设，是医改综合试点的重要目标和任务。各医疗卫生单位要切实加强组织领导，落实责任，按照本实施方案的要求，对医疗联合体建设进行统一规划，明确建设目标和进度，积极稳妥推进实施。
(2)加强监督指导。要开展经常性督导，了解医联体建设情况，及时总结医联体建设不同模式的经验，了解工作中的新情况、新问题，提出改进建议，增强工作的主动性、预见性和创造性。
(3)积极宣传引导。要加强舆论宣传，争取社会各界对医联体建设的理解和支持，形成推动改革的社会氛围。引导患者逐步改变就医习惯，形成基本首诊、逐级转诊、双向转诊的就医行为，为形成分级诊疗格局奠定基础。
2017县医联体实施方案二为全面贯彻落实市委、市政府深化医药卫生体制改革精神，充分发挥县域医疗卫生资源整体效益，加快推进县、乡、村紧密型医联体建设，让人民群众就近享受优质医疗卫生服务， 根据西宁市委办公厅、市政府办公厅《关于在西宁市建立紧密型一体化医联体的指导意见》(宁办发[2007]
一.一般要求
坚持？保基本、强基层、建机制？原则，坚持为人民健康服务的方向，整合优化县域医疗卫生资源，组建以县级医院为核心，由乡镇卫生院(含社区卫生服务中心，下同)及其村卫生室组成的紧凑型一体化医疗联合体(以下简称医疗联合体)。领先？作用，实行管理、经营、人员分流，推动医疗卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉，提高医疗卫生机构的综合服务能力、服务效率、技术水平和管理水平，力争使90%以上的患者在县域内看病。
第二，形成的方式
按照行政区划和方便群众就医的原则，以县第一、第二人民医院和县中医院为核心医院，建立三个紧密结合的医疗联合体。具体形成方法如下:
(1)湟中县第一医学会。以县第一人民医院为核心医院，由上新庄、田家寨、西堡、土门关、干河滩、群家、大源7个乡镇(中心)卫生院和152个村卫生室组成。
(2)湟中县第二医学会。由县第二人民医院为核心，兰龙口、* *河、李家山、上武庄、海子沟、、大才7个乡镇(中心)卫生院，多巴社区卫生服务中心及其224个村卫生室组成。
(3)湟中县第三医学会。它由县中医院为核心，县藏医医院，Rouchard社区卫生服务中心及其20个村卫生室组成。分别增加了湟中县第一人民医院、湟中县第二人民医院、湟中县中医院？湟中县第一医疗联合体核心医院，湟中县第二医疗联合体核心医院，湟中县第三医疗联合体核心医院？品牌，乡镇卫生院、社区卫生服务中心增加各医疗联合体核心医院分院品牌，行政村卫生室增加各医疗联合体村卫生室品牌。
第三，对医学会的管理
医联体各医疗机构坚持法人资格、财政补偿政策和渠道、核定人员总数、功能定位和公共卫生职责？五不变？在县公立医院管委会原则下，建立县公立医院管委会领导下的医联体理事会、监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。
(1)管理模式。行政管理，成立湟中县公立医院管理委员会(以下简称？医学委员会？)(附件1)，医管委主任由县政府分管县长担任，副主任由卫生计生局局长担任，成员由发改、财政、人社、民政、监察、审计、编办等部门组成。医管委主要负责医联体的发展规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等职责。在企业管理方面，创新了现代医院管理制度，成立了医疗联合体理事会。理事会由核心医院的院长和副院长、总会计师和乡镇医院的主要负责人组成。医疗联合体的院长、副院长由核心医院的院长、副院长兼任。医联体核心医院院长、副院长按党管干部原则管理，由县委决定。总会计师由县卫生和计划生育局党委任命。乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责人由医联体核心医院院长聘任，并报县级卫生计生部门备案。在监督管理方面，医学会监事会(以下简称？监事会？)，监事长按照党管干部的原则管理，由县委决定。监事会成员由各核心医院纪检委委员、工会主席及其成员单位职工代表5-7人组成，对医联会工作行使监督权。、
(2)运营模式。医联体实行理事会统一领导下的核心医院院长负责制，实行任期目标责任制和责任追究制。理事会要理顺医疗卫生机构的责权利关系，对人员调配考核、财务、设备、药品、业务实行统一管理，实行财务预算、工资分配、干部任免、重大问题决策、重大项目实施、大额资金使用集体讨论等制度；统一医联体内医疗机构的规章制度、服务标准和技术规范，促进医疗机构管理的科学化、规范化和现代化。董事会应设置内部组织管理架构，设置行政管理、经营管理、财务管理等职能部门。职能部门设在核心医院，具体职责由董事会确定。按照现行的管理模式，乡镇卫生院负责本单位、本地区的村卫生室管理。
(3)职责分工。1，卫生计生行政部门。代表政府履行出资人职责，负责全县医联体的设置规划、技术准入、质量监管和绩效考核，为医联体的发展规划、财政投入和重大项目实施提供指导和服务；积极协调相关部门为医联体提供各项政策支持，及时解决医联体的困难和问题。
2.核心医院。主要负责医联体的日常运行和监督检查，构建医联体内部的分工协作机制；负责制定双向转诊、重点专科建设、对口支援、人员教学培训、绿色通道和远程会诊等工作规则；承担县内一般疑难复杂危重疾病的诊断、治疗和转诊。
其中，县中医院在履行核心医院职责的基础上，与省级中藏医医院建立技术合作模式，向县内基层医疗机构推广中藏医适宜技术，引导中藏医服务发展。
3.乡镇卫生院和社区卫生服务中心。承担常见病、多发病的诊断、治疗和转诊，基本公共卫生，卫生监督和协管，计划生育技术服务等。；负责辖区内乡村医生的培训、村卫生室的指导、检查和考核等业务管理；完成医学会理事会交办的相应工作。
4.乡村诊所。承担本村基本医疗和公共卫生服务工作，根据家庭医生签订的服务内容履行家庭医生职责，引导患者逐级转诊；完成医学会和乡镇卫生院理事会交办的其他任务。
第四，任务
(一)改革财政补贴核算方式，建立统一的财政管理运行机制。各医联体设立财务管理中心，严格按照《湟中县契约医联体财务管理办法(试行)》(附件2)，加强各成员单位的成本核算和控制。财务管理中心统一管理和发放各类专项和补助资金，实行分级核算，按照相应的财务管理制度和会计制度设置明细账，核算各项资产、负债、收入、费用和收益。完善医疗服务收费制度，建立医疗收费公示制度、查询制度和费用清单制度，提高收费透明度。建立健全内部财务和资产管理制度，统一调配和使用资金和资产，保证各成员单位的人员工资和正常运转经费。建立健全内部审计制度，完善内部监督制约机制，规范收支管理，合理化解债务。
(2)改革人事分配制度，建立统一的人事管理制度。医学联合会理事会在核定的岗位职责总量内，行使统一人才管理和合理调配的自主权。严格执行《湟中县紧密型医疗联合体人事管理办法(试行)》(附件3)，保持基层医疗卫生人员相对稳定，建立动态调整机制，创新人事管理方式，逐步实行备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面。，根据？老的用老方法，新的用新方法？，按国家有关规定执行。实行全员聘用制、岗位管理制和岗位绩效工资制，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。在医联体中，通过多种方式为基层医疗机构培养一批能够诊治常见病、多发病的医务人员。要确立在基层工作的医务人员待遇高于原有待遇政策，逐步实现对各类人才的规范化、制度化管理。
(3)改革医保支付方式，确保基金规范管理。县社保局在现有定点医疗卫生机构和零售药店管理结算方式的基础上，将三医联体作为职工医保和城乡居民医保的主要定点医疗机构，医保支付总额根据上年度城乡居民人均可支配收入的增长适度上浮，统一打包支付，建立协商合理调整机制。根据《西宁市基本医疗保险单病种付费实施意见》和《西宁市城乡居民基本医疗保险总体实施方案(试行)》，实行总额控制的二级医院按病种(组)、按床日付费，基层医疗机构按服务量、按人头付费。适当拉开县乡医疗卫生机构在医联体中起付线和支付比例的差距。医联体和各类医疗卫生机构根据其功能定位、服务人群和服务量，确定医保基金的分配方式和方法。积极支持医联体开展城乡居民疾病预防和健康管理，充分发挥医保统筹指导和费用控制作用，提高医保基金使用效率。
(四)建立健全药品耗材集中采购制度，确保药品质量。各医疗机构要建立药品和医用耗材阳光采购机制，在省级药品集中采购平台上进行采购配送。村卫生室的药品和医用耗材由乡镇卫生院统一网上采购。在县带量议价采购的基础上，积极探索医联体药品耗材集中招标、联合采购、统一配送机制。医联体理事会负责监督成员单位药品和医用耗材采购，允许药品在医联体之间流通，进一步完善药品集中采购新机制，保障药品供应、配送、质量和安全。
(五)建立统一的业务和设备管理系统，提高基层服务质量。医学联合会理事会负责各成员单位的业务管理，加强基层医疗机构医疗卫生质量控制，定期开展培训指导、督导评估和绩效考核。按照功能定位和技术要求，为群众提供医疗保健、公共卫生和计划生育服务。加强设备统一管理和调配，建立健全医疗设备管理制度，提高设备利用率和完好率。加强村卫生室一体化管理，重点规范基本公共卫生、医疗服务和药品采购使用行为，完善村级绩效考核和补偿机制，逐步提高村卫生室服务能力。
(6)加强绩效考核，建立合理分配机制。加强对医联体的监管和考核。根据《湟中县契约医联体绩效考核管理办法(试行)》(见附件3)，由县卫生计生、人社、财政等相关部门制定绩效考核指标和分值，每年进行1绩效考核。考核结果及时公开，并与绩效工资总额、院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。医联体制定和完善了各会员单位和机构的内部绩效考核办法，强化了监督和绩效考核制度，建立了符合医疗行业特点的薪酬分配制度，努力体现医务人员技术服务的价值，充分调动了医务人员的积极性。
(七)加强信息化建设，实现资源共享。加快农村三级卫生服务网络信息化建设，打通县、乡、村三级纵横链接通道，构建起医疗管理、财务管理、人事管理、公共卫生服务管理、药品管理、绩效管理？智能健康？制度，执行？互联网加基本公共卫生服务+慢病管理？模式。建立统一的城乡居民健康数据库，实现县域内医疗卫生信息共享。借助远程医疗会诊系统，在核心医院建立临床检查、影像、远程会诊、病理检查、消毒供应？五* * *享受中心？，实现信息和数据的传输和共享，为基层医疗机构提供相关的技术支持和服务，使患者能够得到基层上级医院专家的诊断。推行同级医疗机构检查检验结果互认制度和下级成员单位对上级医院检查检验结果互认制度，减少重复检查，减轻患者就医负担。
(八)建立和完善分级诊疗制度，群众就近就医。医联体各医疗机构将根据政策法规和各自功能定位、诊疗范围，进一步完善分级诊疗和双向转诊制度。基层医疗机构优先向医联体内部核心医院转诊，核心医院要建立患者双向转诊？绿色通道？对已转到基层医疗机构的患者优先进行接收、检查和住院治疗，对诊断明确、病情稳定的患者转到基层医疗机构，并指导基层医生开展后续治疗和康复。医联体要制定合理、便捷、顺畅的分级诊疗和双向转诊具体实施细则。
(九)落实便民措施，突出医疗机构的公益性。巩固创新家庭签约服务、家庭责任医生、家庭医药箱？三个？服务模式:家庭责任医生对常见病、多发病、慢性病提供全程管理服务。对于确实需要到上级医院诊治的患者，基层全科医生主动与医联体核心医院取得联系，及时给予转诊治疗。认真落实贫困患者？五免十减？26项便民利民政策，突出医联体医疗机构的公益性。
动词 （verb的缩写）工作要求
(1)加强组织领导。建立紧密型医联体是一项非常复杂的系统工程，涉及一系列制度和机制的建立和完善，需要多个部门和全社会的参与。医管委要切实加强组织领导，整体推进医联体建设，协调解决运行中的困难和问题。
(2)加强沟通协调。县级财政、人社、组织、卫计等部门要按照各自职责积极配合，对紧密型医联体的组建给予相应的政策支持，形成工作合力，推动组建工作顺利开展。医联体理事会和会员单位要积极沟通，各司其职，各负其责，在推进医联体管理工作中取得实效。
(3)加强监管。县级公立医院管委会要加强对医联体组建工作的指导、协调和监督，及时反映和解决组建中的困难和问题，认真总结工作经验，不断完善政策措施，督促各医联体按照时间节点稳步有序推进。
(4)加强舆论宣传。县卫生计生局、广播电影电视局、各医疗卫生机构要组织开展建立医联体的目的、意义和政策措施的宣传工作，充分调动医务人员参与医联体建立的积极性和主动性，为医联体的顺利建立和有效运行营造良好的舆论氛围。