浅析洛天依针灸医案的特点

袁，钟言

洛天依(1220—1290)，镇定(今河北省保定市)人，元代医家。太医，从医多年，深得李果赏识。他继承了李果的精华，并加以发展。他借鉴张结古、云七子的针灸遗产，主张针灸结合，辨证施治，著有《养生宝典》等书。《养生宝典》卷中散存着大量的医案，其中有不少人接受针灸治疗。本文主要是基于17针灸医生健康宝典。针灸经络？案例，探讨洛天依的针灸治疗特色。

l重复使用艾灸。温脾胃

李东垣认为脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃虚寒则元气下降，元气下降则百病，用补中益气方温补脾胃。在高力脾胃学说的基础上，洛天依主张艾灸健脾。

洛天依《艾灸健脾医案》，健脾的基本点是中脘、气海、足三里。中脘“引清气升，肥胃”“暖脾胃，入美饮食”。中脘是胃和六腑的交汇点。艾灸中脘，能温补脾胃，升中气，增进食欲。“艾灸元气，生化元气，滋养百脉，充实肌肉”。气海穴位于肚脐之下，是元气之海。艾灸能大补元气，生气血，固表抗邪，是方中的辅穴。足三里“引杨琪过阴穴，亦助胃气”“引热风下”。足三里为胃脘穴、胃脘穴、下合穴，可“治内腑”。艾灸具有健脾和胃、吸阳换阴、引热下行的作用。中脘在上主升，而脾胃学说强调升，故为方中主穴，气海居中，足三里在下主降，第二穴为方中辅穴，第三穴* * *起温脾胃、升中气、固本固本、调和阴阳的作用。

对于一般的脾胃虚寒证，天一取中脘、气海、足三里进行治疗。对于崔云卿因慎胃痛，腹痛肠鸣，饮食失养，心口胀满，吐酸水，时有冷汗，手脚冰凉，面色苍白，脉细而微，罗千福灸上述三穴，配合扶阳朱伟汤，治愈。再如周的“虚热”和石厚南的“便血”。腹部正中三穴天一灸，用甘寒温药治愈。对于轻度的脾胃内伤，天一只灸胃中间的一个穴位。比如范郎中夫人因作息饮食不当，担心气滞。她腹胀满，停食呕吐，黄昏不能进食，脉细数。胃中间用罗千福灸，用木香顺气汤给她治。对于脾胃内伤较重的证型，田义除了三穴并用外，还增加了穴位治疗，如户"阴阳两虚"，罗千福加灸阳辅续，温补寒湿，服附子理中汤痊愈。

洛天依在《东原》温甘药健脾的基础上，非常重视艾灸，其健脾艾灸处方严谨，进一步完善和发展了李东垣的脾胃学说，也为针灸治疗脏腑疾病提供了范例。

善用艾灸熨，温阳散寒。

“苏文？真谈之日:“冷者热，热者冷。”“苏文？论异法之宜论:“北者也，天地闭之区也。其地高，其风冰寒，其民乐野而乳。脏寒满病，其治宜灸。”可见艾灸的主要作用是温阳散寒。洛天依恪守《内经》宗旨，善用灸法、熨法治疗阴寒、温阳、通络、散寒诸证。第22卷《棉治寒》……扔。副元帅郑南，大德穆尔，80岁。午后和秋季，是隆冬，谷末之后病不会融。肚脐腹冷痛，脚冷，脉沉细。天道得益于想一想:年老气衰，兵荒马乱，早晚感冒，饮食不当，多喝奶酪，低湿行走，杨灿不可外固。因为湿清，攻虚，所以腑寒反，这种寒湿结合也是病。法要速退寒湿之邪，严补其阳，不灸则病。一、海空大艾灸会使你强壮，弥补杨娇的不足；第二灸足三里、三七强，治寒逆，阳气下行；三阴交穴艾灸也是用来祛寒湿之邪的。并用附子等辛热之剂，助阳退阴，温经散寒。经过几天的治疗，肥寒逐渐回暖，腹泻疼痛减轻，痊愈。

第十六卷《肛门检查葱白熨烫法》。诚然，一个读书人，年过三十，体力不支，左胁下有积气，不敢吃生冷之物。如果他感冒了，他会感到疼痛，或者吐出清水，他会头晕，不敢睁开眼睛。如果他吃了辛辣的药，他就会退休。延伸到徐佳的初秋。由于工作辛苦，又吃冷食，他得了重病，腹痛、出冷汗、四肢冰凉、口鼻发凉。田益思《内经》说:“寒在小肠膜间，血为络，故血滞不能注于大经，血气不能运出，故积于过去。”也是肠胃冷，晕厥上出，所以又疼又吐。各种寒疼内，热止疼。罗千福想吃药，但是药不能吃。当他看到药时，他呕吐了。于是我用半斤左右的白纸在肚子上铺了一块煮好的艾绒，均匀的铺在纸上。把傻洋葱数数，切成两半，铺在煮好的艾蒿上，反复几次。盖上一张白纸，用慢铁烫一下，冷了就好办了。当你在熨烫开始时变暖，疼痛就会减轻，当你变暖时，疼痛就会停止。晚上睡一觉，第二天再对症下药，就好了。

卷六《阴证治》……”。住院的董燕成，四十多岁了。由于过度劳累，他口渴了。他喝牛奶，伤冷的东西。然后从肠子开始腹痛，四肢发冷，出冷汗，口鼻发凉，有时候头晕。他的六根血管像蜘蛛丝一样。天一用葱烫脐，四逆汤加姜、葱。午夜时分，气温炎热，我喝粥喝到天亮。

以上医案虽均为阴寒实证，但因患者年龄、体质、病因、病情不同，灸法也有所不同。患者年事已高，身体虚弱，足胫冷痛，脉细而微。洛天依认为是阳虚寒湿侵袭所致。方法应该是重阳快补，艾灸好补阳。所以用大艾炷敷，选气海、足三里、三阴交穴等强项，温阳散寒祛湿。镇定剂和董延成都是中年人，都有腹痛、肢冷、冷汗，都是阳虚引起的，想脱。洋葱烫法擅长温里散寒，所以洛天依选择了洋葱烫法，敷在腹部和肚脐上，温里散寒，回阳。

3赏针。祛邪排毒

针对邪毒入络，气滞血瘀导致局部肿痛的情况，洛天依恪守《内经》“热则致病”、“血当实则定”的宗旨，以针刺络，以活血、清热、祛邪、排毒。

卷22《治风痰》……栎。七十个人中有两个人参与了杨公的政治事务，他们一直患有风疾。突然，他们的头变黑了，眼睛瞎了，心绪烦乱，头酸疼，微肿微红，脸颊发红。洛天依认为患者年老体弱，喜饮酒，湿热久积，风痰内功，上热下寒，虽上热盛，怎敢用寒凉之剂，损伤脾胃！根据《内经》“热为病因”理论，用三棱针在头上扎了20多处紫黑色的血。过了一会儿，领导觉得清醒了，症状减轻了，又给了几剂天麻半夏汤。

第22卷“北方脚气病的治疗”…狮子。中书粘公，四十多岁，躯干魁梧。冰·陈春在到达扬州时患有脚气。他的四肢全身微肿，酸痛的双手无法靠近，尤其是小腿，无法穿鞋。洛天依认为，这是由于湿毒入络，气滞血瘀，导致足胫肿痛。根据《内经》“血当实而定”理论，用三棱针将血刺于其上，血凸出二尺余，渐如线流于地，约半升，其血呈紫黑色，肿则疼痛减轻，以当归电痛汤服之。晚上睡觉，第二天就好了。

卷22“病有远近，治有急。正南苑

长得帅，七十多岁，有春夏之交的综合症。因饮酒过量，咽痛，耳前后红肿，舌强，唾液黏稠，吐不出，言语困难，夜不能卧，腹痛，肠鸣，腹泻。罗天一认为患者咽部肿痛，前后耳红肿，急。如果很急，就要处理，然后会肿起来，会出紫黑色的血，然后肿会大大的缩小。然后用龚毅粉等药物治疗脾胃来解决问题。

卷23《上热下寒证治》…367。姚公茂六十个有七个，有时候呆着就有毒。元朝春天，他因酒染病，头面部肿胀疼痛。耳朵前后肿胀，胸闷，咽喉不利，下半身冰冷，尤其是脚和胫部。洛天依诊断为上热下寒。根据《内经》“热盛则肿”和《难经》“热盛则肿，盛则射”的理论，钱复在肿上刺了50多刀，血紫黑如露，过了一会儿，肿痛消散。艾灸气海、足三里可以缓解胫部的寒气，姬鸡解毒汤可以帮助其十天恢复。

针对以上病例的阳证、热证、实证、痛证，洛天依主张针刺放血，清热解毒，通络止痛。对于阴证、寒证，洛天依主张用烧针排脓，如王伯禄坏疽...181，或用尖针排毒，如段历史上的疖风...5，充分体现了辨证论治的精神。

4摘要

洛天依虽然不是以针灸闻名，但却是一位专攻中医内科的国医大师，在针灸方面的学术造诣也是相当深厚的。原因之一是他有扎实的经学功底，深得《内经》和《难经》中针灸的精髓。二是继承了脾胃学派创始人张结古、云七子的针灸学术。三是经常与当时的针灸大师窦汉卿、胡继孚等探讨医术，交流经验，获得了针灸大师真传。除了上面的引文，他的针灸医案还用云起子刺了十二井。针刺肩井穴，灸足泽，加味冲和汤治疗张平定"腑内风证"。取天竺灸照沧海脉，取陈翔天麻汤治魏景福之子“治痫”。艾灸仲婷穴，服用当归四逆汤治疗赵云石夫人的“疝气疗法”等等。