肾移植后的健康指南
成功的移植会给你带来几乎正常的肾功能。因为人体肾脏净化血液的效率远高于透析机，移植后你的身体会感觉好很多，精力也更充沛，寿命也会比透析长。移植后，高血压、心脏病、骨病、神经障碍、儿童发育迟缓、女性不孕等并发症会少很多。相比透析，时间更自由，不用每周三次绑在透析机上三四个小时。在家透析或腹膜透析的患者，或许可以自行安排透析时间，但仍需保证每天3-8小时的透析治疗。所以透析患者出行很拘束，不可能来一场说走就走的旅行；肾移植后，旅行没有任何限制，可以尽情享受旅行的乐趣。另外移植后饮食限制少，不需要像透析一样限制饮水量。肾移植成功后，生活质量比以前好了。
但是要知道肾移植也有一些问题，大部分是抗排斥药物引起的。移植后需要终身服用的药物有几种，都有一定的副作用。主要副作用是使机体免疫系统变弱，即降低机体抵抗感染和癌症的能力。因此，移植患者患各种感染和癌症的风险更高。科学家们正在寻找更好的方法来控制排异反应而不损害免疫系统。医护人员要密切关注患者，防止感染和癌变；或者早期发现感染和癌症并及时治疗。除了感染和癌症之外，还有其他副作用，如胃部不适、腹泻、食欲不振、关节痛、震颤和足部烧灼感。这些症状通常会随着机体对药物的逐渐适应而减轻，或者这些副作用可以通过调整剂量、更换药物来减轻。此外，患者服用激素多年后可能会患骨质疏松症；如果有迹象，应该尽早治疗。
术后第一年的复查非常耗时，可能会打乱你的日常作息，尤其是你还要去公司上班。因为术后第一年排异风险高，需要经常去移植中心验血和各种检查，有时多达一周三次；可能需要再次住院观察治疗甚至手术。如果有必要，请医生给你写一张病假条。
经济负担是移植患者必须面对的另一个挑战。抗排异药物很贵，一个月大概2000到4000美元。医保报销其中的80%，商业保险覆盖剩下的20%或更少。除非你超过65岁或者有其他残疾，否则三年后你将失去医疗保险。有些保险计划可能包含医疗保险，但是你要承担更高的自给率。最好的方法是去移植中心和社工合作。有许多患者援助计划可以帮助您解决支付问题。提前做好费用规划，突然面对高额药费时才不会措手不及。(注:本段是美国的情况，仅供参考)
简而言之，移植不是治愈疾病的方法。对于一些患者来说，移植确实是最好的治疗方法。在大多数情况下，成功的肾移植将显著改善患者的健康、预期寿命和生活质量。然而，当你计划进行移植时，你仍然需要考虑许多因素。你应该咨询肾病医生和移植医生，从互联网上获取更多关于移植的信息。
肾移植后，医生会给你开一些新药。关于这些药物，你需要了解什么？为什么要拿走它们？怎样吃药更有效？有什么副作用？我们将在两篇文章中讨论这些问题。第一篇是关于抗排异药物的。第二条是关于手术后要服用的其他药物。
抗排斥药物也称为免疫抑制剂。只要是移植，就需要服用免疫抑制剂。美国最常用的免疫抑制剂包括:他克莫司(百忧解)、环孢素(新山明、格夫环孢素胶囊(Gengraf))、霉酚酸酯(米夫)、西罗莫司(雷帕霉素)、类固醇激素(泼尼松)。根据为您进行移植手术的医院的治疗计划，您可能需要服用两到三种上述药物。
顾名思义，“免疫抑制剂”或“抗排斥药物”通过抑制人体免疫系统来保护移植器官免受排斥。因为移植的器官是你身体的入侵者，免疫系统为了保护你免受入侵者的伤害，试图摧毁它，就像杀死细菌和病毒一样。免疫抑制剂会降低免疫系统的防御能力，使其无法杀死移植的肾脏。这就是为什么只要做了肾移植手术，就要吃抗排异药物。每当你停止服用这些药物，免疫系统就会试图杀死移植的器官。虽然你服用了免疫抑制剂，但仍有可能出现排斥反应，但这种情况很少见(约10%)，而且这种排斥反应可以通过治疗逆转。现在，你知道为什么移植医生总是强调严格按照医嘱服用抗排斥药物的重要性了吧。不要在没有咨询医生的情况下服用或停用抗排斥药物，否则会引起严重的排斥反应。移植医生会要求你定期验血，监测肾功能和排异药物的血药浓度，并会根据检测结果调整药物剂量，维持正常血药浓度。浓度过高或过低都是有害的。
免疫抑制剂的另一个重要方面是药物之间以及药物和食物之间的相互作用。众所周知，有些药物会与免疫抑制剂发生相互作用，因此只服用医生开的那些药物非常重要。如果需要服用一些OTC药或其他科室医生开的药，请先咨询移植医生。千万不要吃中草药。虽然中草药可能对你有一些好处，但它们可能会影响你服用的免疫抑制剂，从而产生严重的副作用。市面上有很多中草药，但大多没有研究过它们与免疫抑制剂的相互作用，所以原则上不要服用中草药。食物和免疫抑制剂之间的相互作用也没有被完全理解。然而，我们已经知道，任何含有葡萄柚的食物都会增加免疫抑制剂的血液浓度。这就是为什么你被告知在移植过程中千万不要吃葡萄柚或喝葡萄柚汁。在美国，市场上常见的食物是可以安全食用的，但是一些来自其他国家或民族的食物还没有被研究过。为了安全起见，在日常饮食中添加新的食物之前，请咨询移植医生并检测血药浓度，以确认是否有必要调整免疫抑制剂的剂量。
每种免疫抑制剂都有自己的副作用。请参考下面的副作用列表。这些药物最常见的副作用是使你更容易受到感染。如前所述，这些药物会抑制你的免疫系统，使免疫系统难以识别和摧毁细菌和病毒。
在服用这些药物时，为了减少感染的风险，你应该保持良好的卫生习惯；避免直接接触已被感染的人；接种疫苗；服用药物预防某些感染。对免疫系统的抑制也会增加患癌症的风险。我们建议所有移植患者遵循癌症检测的医疗计划，包括常规检查原肾b超、结肠镜、乳腺钼靶、宫颈涂片和PSA(前列腺特异性抗原)。
并非所有服用免疫抑制剂的患者都有这些副作用。如果你有这些症状，告诉你的移植医生。大多数副作用可以通过服用其他药物或减少免疫抑制剂的剂量或用免疫抑制剂替代来解决。
总之，免疫抑制剂是一组用于预防器官移植后排斥反应的药物。按照医生的建议服药，并尽量减少副作用，可以与你的新肾一起度过许多年。
肾移植后，除了抗排异药物，医生还会给你开一些其他的药物。
这种药物用于预防由巨细胞病毒引起的感染，这种病毒通常被称为CMV。免疫系统正常的人感染CMV病毒，症状非常轻微或往往无症状，或只是流感样症状。美国40岁以下的成年人50%-80%感染CMV并携带抗体。CMV一旦进入人的体内，就会终生携带。移植后，你应该服用免疫抑制剂以防止排斥反应。所以脆弱的免疫系统为CMV病毒的繁殖提供了良好的环境，会引发严重的疾病。如果移植肾脏的捐献者携带这种病毒，而你在移植前体内没有针对CMV的抗体，那么你在移植的那一刻就感染了CMV。或者说，一旦感染了CMV，它一直存在于体内，只是处于休眠状态，现在可能被激活了。无论哪种方式，都会导致严重的疾病。如果不及早发现和治疗，甚至可能危及生命。CMV感染可表现为多种方式，如肺炎、胃肠道感染、严重流感(发热和寒战)，还可能严重影响肾功能。美国的治疗做法是，如果移植前感染了CMV病毒，移植后要服用万古霉素三个月。如果移植前没有感染过CMV，体检时CMV阳性，术后要服用万古霉素半年。
这种药是一种抗生素，常用于治疗尿路感染。移植后服用此药一年，可预防一种罕见的肺炎——肺囊虫肺炎(肺炎球菌肺炎)，即PCP。这种肺炎是由卡氏肺囊虫引起的，类似酵母菌，常见于免疫系统低下的人群，如艾滋病患者或器官移植受者。为了预防PCP，美国大多数移植中心都要求患者服用这种药物一年。
这是口服混悬液，摇匀后吞服，每餐饭后睡前服用。它用于预防口腔真菌感染，通常在移植后三个月内有效。
这类药物有很多，如呋喃它胺、法莫替丁、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑(朴正苏)。移植中心会选择其中一种来预防胃酸反流，尤其是术后的前几个月，因为服用大剂量强的松会引起胃溃疡。以后有需要可以拿。
这些药物大多只需短期服用。一般来说，移植三个月后，你需要服用的药物会少很多。您可能还需要服用其他药物来控制高血压、高胆固醇、高血糖、心脏问题或其他问题的药物，这些药物的使用因人而异。
肾移植后，很多因素都会影响你的健康，包括一些慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病以及抗排异药物的副作用。事实上，你正在服用的一些药物会导致高血压、高血脂、糖尿病、骨病和体重增加。在本节中，我们将重点介绍如何通过日常饮食和运动，让你更健康，帮助你控制和预防药物的副作用。
移植前，你可能必须遵守许多饮食限制。好在肾功能正常了，大部分饮食限制都不存在了，又可以随意吃各种东西了。然而，如果你仔细选择你的食物，你可以获得许多健康益处。当你制定饮食计划时，你应该遵循以下建议:
低钠:对于大多数高血压患者来说，推荐的钠摄入量是每天2克。仔细阅读食品标签上的钠含量说明，用柠檬汁代替盐来改善口感，避免食用深加工、罐装和包装食品，这些食品通常钠含量较高。许多你喜欢的食物都有相应的低钠版本。
粗粮:避免食用精细碳水化合物(面粉、大米)，即“淀粉”，可以稳定血糖；防止因为饥饿而大吃大喝；降血脂；防止便秘。粗粮比面粉和大米更有营养，更有风味。粗粮包括全麦、黑麦、玉米、糙米、小米、藜麦、苋菜和燕麦。如果你患有糖尿病或正在控制糖的摄入量，你应该用粗粮代替淀粉类食物。
健康的脂肪健康的饮食并不意味着脂肪应该被排除在饮食之外。身体的正常运转需要脂肪。不同类型的脂肪对心血管疾病的预防有很大的影响。食物中有三种脂肪:饱和脂肪(黄油、动物和乳脂、氢化大豆油)、多不饱和脂肪(植物油和玉米油)和单不饱和脂肪(橄榄油、菜籽油和大多数坚果油，如花生油、鳄梨、干果和无盐干果)。脂肪也存在于一些鱼类中，如鲑鱼和金枪鱼。这些鱼富含omega-3脂肪酸，可以降低甘油三酯，维持健康的免疫系统，预防癌症。单不饱和脂肪对健康最有益，还能防止动脉闭塞。也可以适量吃多不饱和脂肪。禁止食用饱和脂肪。任何被油炸或加热到很高温度的脂肪都会改变其结构，对身体有害。所以，做菜的时候要尽量少吃油炸的食物，少放油。购买加工食品时，一定要仔细阅读标签，避免购买用氢化油加工的食品。此外，为了减少饱和脂肪的摄入，我们应该喝脱脂牛奶或酸奶而不是普通牛奶，吃鱼和去皮鸡肉而不是红肉。
健康的饮料不仅仅是你吃的东西，你喝的东西还能帮助你防止体重增加和控制血糖。现在可以无限量喝水，每天可以喝8-10杯。纯净水是最好的选择；适量的茶和咖啡不加糖和牛奶也可以；不要喝凉茶，因为它与抗排异药物有潜在的相互作用，喝凉茶前要咨询医生。软饮料一般禁止饮用。如果一定要喝，那就适量喝无糖版。浓缩果汁含糖量和热量高，也要少喝。每天可以喝1-2杯鲜榨果汁代替浓缩果汁。如果喝牛奶是为了补充钙和维生素D，那就应该喝脱脂牛奶或者豆奶，而不是普通牛奶。
水果和蔬菜现在你有一个功能正常的肾脏，对钾的摄入没有限制。这意味着你可以开始吃各种水果和蔬菜。水果和蔬菜富含维生素、矿物质、抗氧化剂和纤维。据报道，一个人每天可以吃多达九份水果和蔬菜。可以用新鲜水果和脱脂酸奶代替糖果和高热量的甜点。也许，肾移植后，体内的钾含量还是会很高。如果出现这种情况，应该限制一些水果和蔬菜的摄入，但你仍然可以吃各种其他水果和蔬菜。咨询你的移植医生，找出哪些水果和蔬菜可以食用，哪些不可以。
维生素和营养素大多数移植中心建议您每天服用多种维生素，以确保维生素和微量元素符合推荐的每日摄入量标准。禁止服用中草药营养品，因为它与抗排斥药物有潜在的相互作用。
运动有很多好处，比如降低血压，控制血糖，减肥，强健筋骨，改善血脂水平。运动还可以调节情绪，因为运动可以释放胺多酚(大脑中令人愉快的化学物质)。如果之前没有经常锻炼，那就要慢慢的，循序渐进的锻炼自己的耐力和毅力。如果你有贫血，你应该在开始锻炼前纠正它。一旦医生明确你可以运动，你就要从每天30分钟开始。负重训练(散步、慢跑和举重)是预防骨质疏松和骨质流失的最佳锻炼方法。
正如我们在药物部分所讨论的，这些药物的主要副作用是免疫系统变弱。肾移植后服用免疫抑制剂的常见后果是感染。预防和治疗感染已成为移植后医生和患者面临的主要挑战。肾移植后的最初几个月，因为服用大剂量的免疫抑制剂，通常需要服用一些药物来预防感染。未来随着免疫抑制剂用量的逐渐减少，自身免疫系统也会有所改善。你要知道，只要移植的肾脏还在工作，你就不能完全停用免疫抑制剂，这一点很重要。为了防止真菌、细菌和病毒的感染，你可能需要改变一些生活习惯。
每天保持良好的个人卫生。不要和别人一起使用私人物品，如毛巾、梳子、剃须刀片、餐具等。同时注意物理环境，不要待在可能发霉的地方，比如最近泡过的地下室，不通风的阁楼等。，空气中的真菌会导致严重的肺部感染。勤洗手(每次三分钟)，洗手前不要揉眼睛、鼻子和嘴巴，可以避免很多传染病。
把切生肉的砧板和其他食材分开。不要吃生的或未煮熟的家禽、肉和鱼。为了彻底煮熟肉类并达到安全温度，肉的中心应该变成浅棕色而不是粉红色。把吃剩的食物立即放进冰箱。水果用1%漂白剂浸泡5分钟，然后洗净再吃。去卫生环境差的国家旅游，不要直接喝自来水，不要吃用水龙头洗过的水果蔬菜。你应该煮水果和蔬菜，然后在吃之前去皮。
如果你有宠物猫狗，为了安全起见，让别人来照顾猫灰。鱼缸也要由别人来清洗和更换。不推荐鸟类和爬行动物，因为鸟类、鱼类和爬行动物可能携带许多细菌和病毒。
如果不得不接受一些侵入性治疗，比如洗牙或者拔除输尿管支架，就要提前服用抗生素，甚至在治疗后几天服用。另外，一定要让治疗你的医生知道你是一个正在服用免疫抑制剂的移植患者。
如果不小心割伤了自己，用流动的水清洗伤口，并用肥皂清洗伤口周围的区域。如果伤口不深，止血后会露出来，不用包扎。如果伤口变红并感到疼痛，打电话给你的移植医生。如果伤口很深，马上去医院急诊科。
移植患者有必要保留良好的疫苗接种记录。你需要每年注射流感疫苗；每五年接种一次肺炎疫苗；每十年注射一次破伤风疫苗。当乙肝抗体滴度太低时，你应该打加强针。当你计划出国旅行时，你应该接种甲肝疫苗。记住，不能打任何活疫苗，比如天花疫苗、黄热病疫苗、鼻吸式流感疫苗等。(翻译:移植患者只能打“灭活疫苗”，在打疫苗之前，要和你的医生确认疫苗是否灭活。) 。在美国境外旅行，询问当地医务人员有哪些疫苗可以推荐。也可以去美国疾病预防控制中心查询各国推荐接种疫苗的名单。在接种任何疫苗之前，请咨询您的移植医生，以确保疫苗是安全的。
这里只是一些建议，帮助你保持身体健康，以及如何避免感染。除了本文介绍的，还有很多好的生活习惯可以帮助你预防感染。免疫抑制剂导致免疫系统脆弱，所以我们要做出合理的判断，保护自己免受身边看不见的敌人:细菌、病毒、真菌。请记住，如果您有任何问题，您应该始终与您的移植医生沟通。