糖尿病+高血压，有一个基本的药方。

糖尿病和高血压是两种常见疾病，目前在临床上较为常见。分开来看，这两种疾病往往很难治疗。如果两种病合起来岂不是更难？虽然很难，但是不要怕，总会有解决的办法。让我们来看看余教授是如何治疗糖尿病合并高血压的。

01病因和发病机制

糖尿病合并高血压的基本病机为肝肾阴虚，病性为实质虚标实。精亏以阴虚为主，兼有气虚和阳虚；表里是痰、瘀、热三邪相互作用。主要临床表现为口干、多饮、消瘦、头晕、头痛、烦躁、耳鸣、失眠多梦。

02辨证论治经验

余教授在临床治疗中多以平肝潜阳为主，多采用补益肝肾、清热泻火之法。处方选用天麻钩藤饮为主方。方中天麻平肝阳，平肝风，治眩晕好；钩藤清肝热，息风止痉；两药合用，平肝熄风。石决明平肝潜阳；栀子、黄芩能清热泻火，使肝经之热不受扰。牛膝引血下行，有利于平复肝阳。益母草的主要作用是活血利湿，入心、肝经。与牛膝配伍，既能降血，又能泻火。而且《本草颜回》中特别提到，益母草可以治疗“血贯瞳孔，头风眼痛”。杜仲。桑寄生能补益肝肾，与牛膝配伍能增强补益肝肾、强筋健骨的功效。首乌藤和茯苓用于安神，解决失眠多梦。诸药配伍，具有平肝潜阳，补益肝肾，清热泻火的功效。临床上常用于治疗肝肾阴虚、肝阳上亢的高血压患者。

余教授注重辨病、辨证论治，治疗上注重个体差异，根据不同患者自身情况灵活处方。本病主要表现为肝阳上亢，可与其他证候相加减。

如有阴虚证，可表现为口干咽燥、五感心烦发热、失眠多梦、潮热盗汗等。对于口干咽燥，可加入沙参、麦冬、玉竹滋阴生津；对于失眠多梦，可加入黄精、珍珠母、酸枣仁和远志。黄精具有益气养阴、健脾补肾的作用，现代药理研究证明黄精不仅具有降血压的作用，还具有降血脂、改善动脉粥样硬化、抗氧化、降血糖的作用。珍珠母平肝潜阳，安神定惊。现代药理研究证实，珍珠母还有降血压的作用。酸枣仁有养心、益肝、安神的功效；远志有安神益智的作用。潮热盗汗者，可加养阴潜阳、清热除蒸的鳖甲，凉血除蒸骨皮、清热凉血、养阴生津的地黄。

如果有瘀血阻络证，可表现为四肢麻木、发冷、剧痛。还可加入丹参、赤芍和川芎。丹参有活血通经的作用。与原方中的牛膝同用时，有活血通经、养血安神、引血下行之功，沿袭古人“风先治之，血毁于风”之意；白芍有活血通络的作用；川芎行气活血，意思是“气帅为血，气则活血”。

如果阴阳两虚，主要表现为腰膝酸软、背寒肢温、夜尿频等。由于阴阳互为根源，相互依存，病程长，阴损阳，治疗不当，过度使用苦寒伤阳之品，最终会导致阴阳两虚。俞教授善用巴戟天、菟丝子等温补之品，而不用肉桂、附子等严格的补品，在阴阳两虚的治疗中选用枸杞、山茱萸滋阴助阳，以“以阴助阳，使之生化”；选用巴戟天和菟丝子壮阳，体现了“阴升而泉不尽”。

如痰湿证、泽泻、猪苓、车前草等。都是加了利水祛湿的，因为糖尿病高血压患者中肥胖患者多，“肥胖者多痰湿”。

综上所述，本方以天麻钩藤饮为基础，随症加减，具有平肝潜阳、清热泻火、益气养阴、滋补肝肾、活血通络、宁心安神等功效。，从而使症状消失，血压下降。同时，于教授认为仅关注血压是否达标是不够的，还应关注降压过程中血压是否平稳，从而降低脑卒中等终末事件的发生率。

检查案例的示例

孙，男，58岁。因“头晕头痛1年以上”就诊。

病人身体虚弱，三年前被诊断为“二型糖尿病”。用消渴丸加二甲双胍(具体剂量不详)治疗后自行停药，血糖未监测。1年来，头晕头痛无明显诱因，前来就诊。

入院症状:口渴多饮、乏力、面红目赤、头晕头痛、失眠多梦。

体检:血压148/95mmHg，双足背动脉脉搏尚可，舌红，苔黄，脉细。

理化检查:随机血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.6%；血常规正常；尿糖阴性；套路正常；甲状腺功能检查正常；彩色多普勒超声检查肝、胆、脾未见明显异常。

中医诊断:解渴；眩晕(肝肾阴虚，肝阳上亢)。

西医诊断:二型糖尿病；高血压。

治疗:平肝潜阳，宁心安神。

处方:天麻30克，钩藤30克，石决明20克，杜仲25克，桑寄生25克，牛膝25克，菊花25克，白芍15克，牡丹皮15克，珍珠母50克，茯苓15克，夜交藤15克。每日1剂量，水煎3次。

西医治疗给予阿司匹林0.1g，1次，每日口服；肝舒林30R注射液，早上10U，晚上8U，饭前30分钟皮下注射。

治疗3天后，头晕、头痛、面红、目赤等症状明显缓解，但仍有眼睛干涩、腰膝酸软、舌红、脉细等症状。监测到的血压和血糖都在正常范围内。故原方去掉珍珠母、茯苓、牡丹皮，加熟地15g、黄精40g、枸杞子25g。

吃了6剂好转后，就停药了。

出院后随访2个月，症状无加重。

备注:本病例患者久病体虚，消渴后长期表现为肝肾阴虚、肝阳上亢，导致面红目赤、头晕头痛、舌红苔黄、脉细。在治疗过程中，余教授采用平肝潜阳、宁心安神的天麻钩藤饮加减治疗。服药3天后，头晕头痛明显缓解，但眼干、腰膝酸软、舌红津液少的阴虚证明显，故加黄精、枸杞、熟地黄，补益肝肾，滋阴填精。

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本文部分内容选自《辽沈三大杰出糖尿病经验集》(中国中医药出版社出版，郑、高天舒、王力主编)，最终解释权归原作者所有，由中医推荐出版。未经授权请勿转载！