中药怎么报销医保

社会医疗保险是国家和社会依据一定的法律法规建立的，为保障范围内的劳动者提供基本医疗需求保障的社会保险制度。在我国，每个人都可以参加保险。

一、医保怎么报销

1，个人现金支付金额:指患者需要承担的金额。

2.医疗保险基金支付金额:指医疗保险基金支付的费用总额。包括:门诊大额支付、退休补充保险支付和其他支付方式。

3.起付线:即起付线标准以下的费用，医保局根据不同的参保人员类别和医院等级制定了相应的起付线标准。

4.医疗保险范围内的金额:该笔医疗费用中属于医疗保险报销范围的金额。

5.医保范围内累计金额:截止到本次费用结算，本年度纳入医保报销范围的医疗费用总额。

6.门诊年度大额累计缴费:截至本次费用结算，本年度医疗保险为被保险人门诊累计缴费总额。

7.个人支付和自付费用:指患者需要承担的金额，由自付费用1、自付费用2和自付费用组成。

自付1:指患者需要支付的可纳入医保报销范围的医疗费用金额。包括最低支付额和患者在超过最低支付额后支付的金额。

自付2:标记为“部分自付”的药品和检查时患者需要自付的费用之和。假设一瓶价格为100元的药品属于自费药品。如果自费药比例是10%，你要承担10元。这是自费。

自费:标有“全部自费”的药品和检查费用总额由患者自行支付。

以北京的医保患者为例，退休医保患者门诊费用起付线为1.300元，而在职医保患者为1.800元，也就是说一个患者只有在医保内累计费用超过起付线后才能报销。

假设小张是在职医保患者。他在一家三级医院发生门诊费用2000元，其中1，000元全部为自付费用，其余1，900元在医保范围内(非社区医疗机构门诊报销比例为70%)。

自付1:1800+(1900-1800)* 30% = 1830元；

自付费2: 0元(部分自付费药物或医疗)；

自费:100元(全部自费药品)；

最终个人缴费=自付+自付+自费=1930元，医保报销到70元。

二、报销实例

1，门诊报销:

在深圳工作的小张，在深圳一家定点三甲医院门诊就诊，一年花费5000元，其中自费600元。假设深圳三甲医院最低起付线为1.900元，这家三甲医院门诊报销比例为70%，那么他可以报销的门诊金额为:

(治疗总费用-自付部分-自付部分)×报销比例=(5000-1900-600)X70 % = 1750(元)

2、住院报销

在深圳工作的小王，一次心脏移植手术花了654.38+0.8万元，其中654.38+0.5万元在目录内，2.5万元在目录外。假设当地起付线2000元，报销比例85%，深圳平均工资7480元，小王的手术费能报销多少？

报销金额=(治疗总费用-自付部分-自付部分)x报销比例=(18-0.2-2.5)x 85% = 13.005(万)

但是社保是有最高报销限额的，大概是当地社会年平均工资的4倍，也就是说报销限额= 7480× 12× 4 = 359.04(万)。

359.04万元比130050元多，所以可以全额报销130050元。

法律客观性:

《社会保险法》第28条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构、医疗机构和药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。