一种治疗肺肿、痰浊、哮喘的皂荚丸。

张，男，70岁。2009年2月9日首诊+65438。间歇性咳嗽胸闷20多年。咳喘持续，每年冬天加重，多次住院。诊断为“慢性支气管炎、肺气肿、肺心病”。10天前感冒咳嗽加重。胸闷，不能平卧，咳痰白而粘，难咳出。伴有心悸、下肢浮肿。在某医院门诊治疗后，确诊为“肺心病并发急性感染”。西医对症治疗后，效果不明显，需要中医治疗。切口诊断:患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中有呼噜痰，口唇发绀，颈部青筋突然紧张。胸廓圆鼓，四肢不温，下肢水肿，舌质紫暗，苔黄腻，脉滑无力。中医诊断:肺胀，证属痰浊，阻塞气道，气易入而难出，导致肺胀气急需化痰饮，疏通气道。给皂荚丸:取皂荚250克，刮去黑皮，涂上香油，置火上煎黄，研成细粉，炼蜜为丸。每丸重9克，枣泥汤送服。每次1粒，一日四次口服。

服药后第二天早上痰变稀了，咳出很多稀痰。我感到胸中无忧，我的咳嗽和呼吸困难继续减少。到了晚上，我能平躺，紫绀消失，哮喘和咳嗽也平了。吃了5天，症状都稳定了，然后我通过健脾养心，补肾纳气巩固。随访一年，病情稳定。

按:肺胀是由于咳嗽、哮喘等症状，长期持续，肾虚损及肺脾，气道不通所致。表现为胸中胀满，痰涎过多，咳嗽上气，尤其是运动后，甚至面色晦暗，唇、舌发绀，面部、四肢浮肿，病程缠绵，久之难以恢复。属于西医慢性阻塞性肺疾病范畴。

皂角丸，以皂角为主药，辛温，入肺大肠经，有化痰开窍之功，有润肠通便之功，使表里通畅，肺气下降。《本草求真》中说:“其功能除污去腻，清脏腑，故痰黏而粘，能缓强药性以护胃。”由于该药性质严重，应用前必须掌握以下适应证，否则不宜轻易抛出。1.哮喘、咳嗽、胸闷、不能平躺是主要症状。2.痰胶难粘，或咳出大量痰后喘息减轻。3.胸部圆形，桶状。

皂荚丸出自《金匮要略·肺痿肺痈证治》中“上气咳嗽，时吐浊气，坐而不能寐，以皂荚丸为主治”，是一种疗效确切，价格低廉，易取的清痰剂。服用皂角丸后，患者痰变稀变易，大便稀，一天2-4次不等。患者常出现呼吸困难、腹胀、厌食，一般情况好转。除了少数患者出现喉咙发痒或轻度恶心外，对正气没有任何伤害。

肺胀为实质虚标实之证，皂角丸只治疗痰阻所致的哮喘。症状缓解后，需要调理肺脾肾，巩固基础，处理善后。可选用沈戈散、麦门冬汤、补中益气汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸。

王世标何季红甘肃省第二人民医院