腹泻的中医辨证治疗

古代称大便稀缓为泻,大便稀急为泻。现在临床上一般称为腹泻。

腹泻常以脾虚湿盛为基本病理改变,导致肠道功能紊乱。脾虚则运化异常,湿邪内生,湿困脾,中气下陷,故应健脾祛湿。急性腹泻多以湿盛为主,重在祛湿,利湿。其次,根据寒热的不同,可采用清湿热、温寒湿的治疗方法,缓解邪气症状。食伤者,可解除。慢性腹泻主要是因为脾虚,所以肝气乘脾时要健脾抑肝扶脾,肾阳虚衰时要温肾健脾。但当病情复杂,虚实夹杂时,应与证同议。《医者必读》中治疗腹泻的九法,临床上均可借鉴。

基于对疾病和患者状况的全面分析的诊断和治疗

1寒湿困脾证

治法:芳香化湿,解表散寒。

主方:藿香正气散(太平惠民和记局方)。

药物:广藿香、苍术、茯苓、半夏、陈皮、厚朴、紫苏、白芷、桔梗、木香。加减:恶寒重者加荆芥、防风;发热头痛者,可加入金银花、连翘、薄荷。

2肠湿热证

治法:清热燥湿,益气止泻。

主方:葛根芩连汤(伤寒论)。

药物:葛根、黄芩、黄连、甘草。加减:肛门灼热严重者加金银花、地榆、槐花;酸便者加神曲、山楂、麦芽。

3食物停滞胃肠综合征

治法:消食化滞,和而泻之。

主方:保和丸(丹溪心法)。

药物:神曲、山楂、萝卜、半夏、陈皮、茯苓、连翘。加减:对于脘腹胀满者,增加黄、未熟枳实;呕吐者加砂仁、紫苏叶。

4脾气虚证

治疗:健脾益气,祛湿止泻。

主方:沈凌白术散(太平惠民和济局方)。

药物:人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、陈皮、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。加减:腹泻严重者,加赤石脂、诃子、陈皮炭、石榴皮炭;脱肛加黄芪、党参;如果怕冷,加生姜。

肾阳虚证

治法:温肾健脾,固涩止泻。

主方:申思丸(辨证论治标准)。

药物:补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、大枣、生姜。加减:中气不舒,泄泻不止者,加黄芪、党参、诃子、赤石脂;腹部冷痛者,加附子、肉桂;面色晦暗、舌有瘀斑者加蒲黄、五灵脂。

肝气乘脾证

治法:抑肝扶脾。

主方:痛泻方耀(丹溪心法)。

药物:白芍、白术、陈皮、防风。加减:对于抑郁症患者,加合欢、郁金、玫瑰花;如果不耐烦,加入牡丹皮、炒栀子和黄芩;对于失眠患者,加入酸枣仁、远志、煅龙骨和珍珠母。

参考资料:腹泻中医诊疗专家知识(2017)。