?张庆乡解释小柴胡汤。
方毅
小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣七味药材组成。张庆乡认为其核心病机在于理气,并经常用“流水不腐,肝不啮”来说明行气通畅的重要性。《苏文刘玮志大论》云:“不进则出,不长强则老,不上则下,不长进则收,上则下,无有。”方中柴胡升阳,疏肝解郁,“治内腑,除胃肠气滞,积食,致寒热邪气,推陈出新”(《神农本草经》)。原方剂量为八两。“药方里的七味药,除了柴胡和甘草,半夏和黄芩都有。要知道寒热交换全靠柴胡和甘草(《伤寒来苏记》)。黄芩苦寒清热;半夏辛则苦,与柴胡混则升,与黄芩混则降,有降逆和胃之效,辛而苦。此外,人参、甘草、生姜、大枣,补中益气,滋补养生,降不良反应止呕,健脾养元,使正者胜邪,健者不离邪。诸药合用,可使行气机具有沟通外界,调理内外的功能。而且它在调理肝脏和脾胃的时候,也有“见肝之病,知肝传脾,先健脾”的意思。
加法和减法
如果同时看到脾虚乏力,加香砂四君子汤益气健脾;胃脘痛、痰多者,加魏萍散行气消胀;恶寒鼻塞者,加桂枝、白芍解表,调营卫;对于颈强不适者,加葛根、羌活舒筋散寒;失眠多梦者,加龙骨、牡蛎安神;头晕恶心者加天麻、白术祛风化痰;对于伴有色黄,属于湿热下注者,用二妙散、三妙散、生山药、芦根配伍,健脾利湿,清热。
裁决;裁定
《伤寒论》第148条:“伤寒五日、六日,头汗出,微恶寒,手脚冰凉,心饱,不思饮食,大便硬,脉细,属阳之轻度结,必有表里;汗微阳,假定为纯阴,不能再有表证。如果在屋里学,一半在屋里,一半在屋外。可以和小柴胡汤混着喝,放不下就拉屎。」
从这篇文章可以知道,病位离开了表里,想要深入,却没有深入到里,而是“血弱气尽,痰开,邪气入,对抗正气,束缚于胁下”的半表半里。但是,半表半里绝不是表里之间的膜源。从148纯阴结来看,属于里证,而阳微结既有表证,又有表证。
此外,六经辨证理论用三阴三阳来概括脏腑、经络、气化功能和病理演变。足少阳胆经起于尖眦,下耳后入耳,其分支缺盆,透膈而循胁下,属肝络胆。另一方面,足厥阴的肝经绕过阴器,到达小腹,向小腹倾斜,胃为肝络胆,注入肺,上行至眼系统,到达头顶,环绕口唇。因此,少阳经邪气患者常累及多个脏腑,如口苦、咽干、头晕、寒热交结、胸胁胀满等肝胆经沿线症状,以及肝胆脏腑疾病,可用小柴胡汤治疗。
工作效率
小柴胡汤最早见于《伤寒论》第96条:“对于五月六日伤寒中风,寒热交替,胸胁胀满,嘿嘿,不思饮食,心烦呕吐,或胸闷不吐,或口渴,或腹痛,或胁肋肿痛,或心悸,或不渴,伴有微热,或咳嗽者,以小柴胡汤为主方。按仲景的义,“有柴胡牌,但见牌不一定认识。临床上用于解少阳,益气解表,调理肝脾,清湿热。
和解邵阳?治疗以口苦、咽干、头晕为主要症状的半表半里证。邪气在少阳,胆火郁结,有口苦、咽干、头晕三大症状。用的准的话,效果会像鼓一样。
释放肌肉释放?治疗邪入少阳寒热交换证。根据《伤寒论》第九十八条,此时邪在少阳,正邪相争,进退有度,寒热交。张庆乡认为少阳不足血,所以你不应该出汗。太阳证虽未止,邪入少阳之象已现,故选柴胡而不选桂枝。
益气解表?用于治疗人体虚寒外感和气虚发热。小柴胡汤里有人参,是补气的重要药物。与甘草、大枣配伍。所以张庆乡每次用小柴胡汤,都是因证而效。
调空调?可用于治疗中焦气机失调引起的肝脾不和、肝胃不和证。《金匮要略》开篇有云:“见肝之病,当知肝传脾,先健脾。因此,临床脾胃病的病机与肝密切相关。方中柴胡为疏肝解郁主药,人参、生姜、甘草、大枣合用,保中州不邪,效果很好。
清湿热?可用于治疗因气-气失调、津液代谢和分布紊乱、热郁滞所致的中焦湿热证和上焦痰热证。脾主升而胃主降,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。但如果脾胃虚弱,无权运化,就会产生痰湿,久而久之就会积聚湿热或痰热。处方中黄芩、半夏为清热燥湿之品。张庆乡临床常用此方清利湿热,化痰开窍,治疗饮酒者湿热扰之胁肋胀痛,心内痰热扰之失眠多梦,湿热之小便赤黄。随着证的治疗和邪正兼顾,痰湿就会祛除,脾胃就会健康,祛湿不伤阴,正是湿热缠绵难愈的机会。
病历的例子
陈某,女,55岁,失眠数年,于2009年9月11就诊。有心脏病史,很难入睡,很容易惊醒。醒来时会心烦意乱,伴有出汗、心悸、口苦、口臭。舌质胖,苔白略厚,脉弦弱。证属痰热内扰、肝郁、心虚,可用清热化痰、解郁安神法治疗。该方剂以小柴胡汤、二陈汤加味。处方:柴胡15g,酒黄芩9g,青皮、陈皮9g,姜半夏9g,生晒参10g,茯苓12g,苍术、白术12g,延胡索9g,鸡血藤12g,生龙骨、牡蛎。6剂,姜枣为导,水煎,每日1剂。
第二次诊断:吃了药,睡着了,好了。醒来后,我可以继续睡觉,我的不安也减轻了。我只有心悸、口苦、出汗和发烧,有时还会头痛和呕吐。舌质胖,有齿痕,舌淡,苔白略厚,脉细,弦弱。根据方药,湿热像有所减轻,但是病机还在,所以效果没有改善。为消除苍术、白术的干燥和栀子的苦寒,加钩藤15g平肝潜阳,加益母草18g活血利水,向下导热。6剂,煎服方法同上。
三诊:服药后睡眠改善,头痛呕吐未发生,心烦意乱减轻。现在入睡困难,出汗多,出汗时心烦体热明显。舌象和以前一样,脉象滑。痰热证减少,因患者处于更年期,阴虚内热为主要矛盾,故钩藤、益母草、煅龙骨、煅牡蛎各15g;加入丹参12g,青蒿9g,地骨皮12g,清热虚热。6剂,煎服方法同上。
按上述处方调理后,睡眠正常,其余症状消失。