关于肺癌的问题
一、基本治疗方案
综合治疗是提高肺癌疗效的重要手段。临床实践证明，中西医综合治疗可以取长补短，充分发挥疾病过程各阶段各种治疗方法的作用，在提高机体免疫力的前提下，最大限度地抑制或破坏肿瘤细胞。达到全身治疗和局部治疗的目的。对于有手术指征的肺癌患者，手术治疗应是首选。手术中或(和)术后，无论是化疗还是放疗，都应进行中医药治疗，有利于康复，为进一步综合治疗创造有利条件，减少肿瘤扩散和转移，改善症状，延长生存期，提高临床疗效和生活质量。
关于肺癌的综合治疗，笔者采用了分组治疗方案。即根据细胞学或病理学诊断分为两组，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌(鳞状细胞癌、腺癌、大细胞未分化癌和混合肺癌)。
1.小细胞肺癌的综合治疗计划
(1)原则上，手术治疗不是首选。
(2)化疗和放疗是主要方法。
(3)治疗期间可配合活血化瘀中药，提高肿瘤细胞的敏感性，休息期间配合肺癌主方，辨证用药，促进机体功能恢复，从而战胜疾病。
(4)肿瘤控制后尽量切除原病灶。通过对大量病例的观察，人们再次认识到，胸内肿瘤的控制不一定能延长患者的生存时间，但可以提高患者的生活质量，从而为延长生存时间提供了可能。因此，外科治疗在小细胞肺癌中的作用再次被提出，但只是作为一种辅助治疗。
(5)采取措施(头部照射、亚硝脲类药物)防止颅内转移。
(6)达到完全缓解(CR)后，至少应进行两个疗程的巩固化疗。对于首次治疗后未能达到CR的患者，应努力加强治疗，采取必要措施(如增加放射剂量、改变化疗方案、可能时采取手术)达到CR。
2.非小细胞肺癌综合治疗计划(非小细胞肺癌)
(1)原理；ⅰ、ⅱ期患者先手术治疗，再根据淋巴结侵犯、细胞分化程序、血管和淋巴管有无癌栓来确定化疗。基本治疗方案是:手术，休息1个月左右，放疗和/或化疗，休息3~6个月，再化疗，休息3~6个月，再化疗。
(2)ⅲ期患者的治疗方案:先放疗，再手术或化疗，根据疗程再化疗。
二、中医治疗
本病的治疗应以中医辨证理论为具体指导，抗癌治疗与扶正治疗相结合，辨证治疗与辨病治疗相结合。中医认为肺癌的病因病机为正气不足、痰毒蕴结、脏腑阴阳失调，具体辨证分型多达5~6种，但仔细研究，根本原因是“气虚”。正气不足应该是气虚，不需要细说；痰浊凝滞、毒蕴结，由水湿蕴结、气机不足所致，不利于运化；脏腑阴阳失调，脏腑功能下降，也是气虚的表现。肺精脏，五脏覆花，阳气常不足，故“气虚”应以“阳虚”为主。纵观医家学说，很少有学说认为“阳虚”是肺癌的根本病机。笔者参考了部分学者的意见(附后)，并根据实际观察应用，确认其病机正确，从而指导临床治疗，取得了较好的效果。在临床上观察到，大多数肺癌患者，尤其是早、中、晚期肺癌患者，以舌苔胖、苔薄白为特征，其他阳虚证如面色苍白、神疲乏力、倦怠乏力等或多或少都有明显或不明显的表现。用温阳扶正药调理后有所好转，但停用一段时间(约1个月)后基本恢复，用温阳药再次好转。因此，作者根据中医病机分析和医疗实践，证明肺癌的根本病理病机是“阳虚”，故温阳益气法应贯穿于肺癌的治疗中。其基本方(肺癌的主方)是:
人参(或西洋参)10g、黄芪30g、麦冬15g、五味子9g、桂枝20g、附子30-60g(先炒)、菟丝子15g、女贞子15g、鹿茸3g、淫羊藿15g、沙参65444。
(一)辨证论治
1.脾虚痰湿型
症状:咳嗽痰多，胸闷，神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉缓或滑。
治疗:健脾祛湿，温阳益气，化痰散结。
处方:肺癌为主方，选用健脾化湿药，如白术15g、茯苓15g、半夏10g、陈皮10g、薏苡仁15g、牡蛎30g、贝母象15g。
2.气阴两虚
症状:咳嗽，无痰或少痰或有泡沫痰，或咳出困难的黄痰，痰中带血，胸痛气短，心烦失眠，口干便秘，舌质红，苔癣脱皮或脱皮无苔，脉数。
治法:益气养阴，温阳清肺。
方药:肺癌主方选用益气养阴药，如沙参30g、麦冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。
如痰中有血，可加入仙鹤草15g、炭小蓟15g、阿胶10g(溶化)等药物。
3.气滞血瘀型
症状:咳嗽，痰中带血，气短，胸胁胀满或刺痛，大便干燥，舌有瘀斑或紫点，苔薄黄，脉细或涩。
治疗:温阳行气，化瘀散结。
方剂:肺癌主方选用活血化瘀药，如当归15g、生地15g、桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、枳壳10g、郁金10g、川楝子65438。
4.热毒型
症状:高热，气短，咳嗽，痰稠黄或带血，胸痛，口苦，口渴，便秘，小便短赤，舌红苔黄干，脉大而数。
治疗:清热泻火，解毒消肿。
处方:白虎承气汤。药用:石膏30g，知母10g，大黄10g，黄连10g，鱼腥草30g，蒲公英15g，仙鹤草15g，栝楼10g，黄芩10g。
这种类型是肺癌的特殊类型，大多是肺部感染导致的实热迹象，是标准的证候，但现实还是“阳虚”。按照“救急则治标”的原则，治疗应该是清热泻火，解毒消肿，必要时配合静脉用药。病情好转后，会根据证候加减治疗癌症的温阳益气主方。
5.气血两虚
症状:面色晦暗，头晕目眩，神疲乏力，精神萎靡，动则自汗，气短心悸，食欲不振，白细胞减少，舌质淡，舌质胖，苔少，脉细。
治疗:益气养血，温阳养阴。
方药:肺癌主方辅以益气养血药，当归9g，补骨脂15g，炒苍术12g，鹿角霜12g，熟地20g，砂仁30g，紫河车12g，枸杞子15g，鸡血藤20g，阿胶10g。
肺癌的症状很复杂，并发症也很多。随着病情的发展，辨证也是良莠不齐，中医要贯穿治疗始终。所以要掌握具体情况，灵活运用，才能正确对待。
为了掌握用药，可以参考以下常用药物选择加减。
痰多咳嗽:瓜蒌、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶苈子等。
痰血:节节、白茅根、仙鹤草、墨旱莲、白芨、三七等。
比较难吐的:海蛤粉，皂角刺。
气虚自汗:人参、冬虫夏草、五味子、浮小麦、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等。
口干舌燥:天花粉、生地、玄参、知母、沙参等。
胸背痛:元胡、三七、乳香、没药、附子、云南白药。
胸腔积液:痱子、车前子、猪苓、芫花等。
软坚散结:夏枯草、贝母、牡蛎、穿山甲、水蛭、僵蚕、山慈菇等。
抗癌抑瘤:白花蛇舌草、龙葵、重楼、茜草、半枝莲、山豆根、蒲公英、前胡、鱼腥草、夏枯草、黄芩、天南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬虫夏草、绞股蓝、紫草、萆薢、黄药子等。
(2)单方处方
1.鸦胆子油乳注射液，30~80ml，5%葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注，20~30天为一个疗程，间隔10天，再进行下一个疗程。
2.猪秦提取物，每日40mg，肌肉注射，配合化疗。适用于所有类型的肺癌。
3.鲜龙葵30g，每日1次，水煎服，适用于肺癌胸腔积液患者。
4.肺鳞癌:紫草30g，牡蛎30g，山豆根15g，重楼15g，夏枯草15g，海藻15g，贝母20g，前胡10g。水煎服，每日1剂。
5.肺腺癌方舒羊泉30g、龙葵30g、菝葜30g、牡蛎30g、生薏苡仁30g、生牡蛎30g、覆盆子15g、夏枯草15g、山慈菇15g、浙贝母10g。水煎服，每日1剂。
6.徐长卿30克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、龙葵30克、土茯苓30克、仙鹤草30克、黄药子30克、重楼15克、野菊花15克、前胡10克、桔梗10克。水煎服，每日1剂。
7.小金粉、红蛇粉、天南星、白芨、凤衣、陈皮、瓜蒌各30克，北沙参60克，西洋参15克，制鳖甲45克，奶粉20克，朱砂12克。* * *研成细粉，每次1g，每日三次，口服。适用于阴虚血淤、痰瘀互结的肺癌患者。
(3)名医经验
中日友好医院李沛文先生认为，肺癌中医证候多种多样，并发大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者，常与肺阴虚有关。病程越晚期，肺阴虚就会出现的越多。因此，防治阴虚证具有重要意义。
肺癌与中医的“烧心”、“咳嗽”等疾病有很多相似的症状，但中医的“肺瘘”与晚期肺癌有很多相似之处。虚热引起的“肺瘘”往往是一种严重的疾病。肺气虚，津液不足，失养导致“肺叶枯”。肺阴虚的原因很多。比如:①患者一直是肺肾阴虚体质，患肺癌后阴虚症状加重；②肺癌手术切除过程中，体液流失过多，术后未及时补充；(3)放疗？quot热毒伤阴”；④恶性积液治疗中，给予大量利尿剂，导致体液丢失或低钾血症；⑤博莱霉素、平阳霉素、大剂量环磷酰胺化疗或与放疗毒性叠加引起肺纤维化。防治肺阴虚的发生，常用的方剂有:百合固金汤、清燥救肺汤。基本方为:人参、芦笋、生地、玄参、百合、白芍、杏仁、桔梗、贝母、桑叶、枇杷叶、鱼腥草、半枝莲。本方可滋阴益气，止咳散结。现代研究有提高免疫功能、抑制肿瘤、止咳的作用。比如百合，不仅有补气清心、润肺止咳的作用，还含有秋水仙碱，可以抑制肿瘤细胞的有丝分裂。百合中含有的胡萝卜素和维生素C也与抑制肿瘤有关。现代研究证实，该药能增强单核细胞的免疫功能，抗衰老。芦笋滋阴生津，止咳止血，体外抑瘤率可达44%。有人认为芦笋复方对动物肺鳞癌和腺癌有明显的抑制作用，可减少肺转移，提高淋巴细胞转化和nk细胞活性。枇杷叶、鱼腥草、半枝莲、贝母也是重要的软坚散结的肺经药物。此外，其他药物还有止咳润肺、止血清热的作用，临床上往往取得明显疗效。
(4)针灸疗法
1.针刺主要穴位:风门、舒菲、心俞、天全、郜甲、中伏、尺泽、腹部及痛点、癌痛点。选取列确、内关、足三里三个穴位。耳穴包括上肺、下肺、心脏、大肠、肾上腺、内分泌、鼻、咽、胸。补泻并举，每日1次，每次留针20 ~ 30分钟。适用于肺癌各期。针灸治疗可以同时配合汤剂和药物。
2.针刺及穴位注射针刺百会、内关、胸区、风门、舒菲、定喘穴、丰隆突，足三里、大椎穴分别注射20% ~ 50%紫河车注射液(14 ~ 16 ml)。1每日一次或隔日一次，连续治疗15天为一个疗程，休息3 ~ 5天，再开始下一个疗程。适用于肺癌等恶性肿瘤晚期疼痛患者。
(5)外用药物
1.艾佟粉含有山奈、乳香、没药、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20克，小茴香、丁香、赤芍、木香、黄柏各15克，蓖麻子20克。将* * *敷为细粉，与蛋清混合后敷于乳根穴，每6小时换药一次。适用于肺癌疼痛患者。
2.蟾酥萧中膏由蟾酥、阿莎丽、川乌、白花蛇舌草、红花、大青叶等20多种中药组成。它是以橡胶氧化锌为基质制成的中药膏药。使用前，清洁并擦干皮肤，然后将膏药贴在疼痛部位，每24小时更换一次敷料。适用于肺癌疼痛患者。
3.取樟脑、阿魏、丁香、山奈、重楼、藤黄，研成粉末，密封备用。使用时，将药物依次撒在胶带上，敷在患者肺癌疼痛部位，然后用60℃左右的热毛巾敷30分钟。每天热敷3次，每5 ~ 7天换药一次。
(6)饮食疗法
1.术后饮食手术后肺气损伤严重，宜以补气养血为主。选择杏仁露、山药粉、新鲜大白菜、白萝卜、冬瓜皮、冬瓜子、山楂、莲藕等食物。
2.放疗时饮食化疗伤肺阴较重，宜滋阴补血。选择新鲜的蔬菜水果，如菠菜、杏仁、核桃、枇杷水果、枸杞水果等。
3.化疗期间，饮食化疗，气血两伤，宜以补益气血为主。选择甲鱼、甲鱼、鲜鲤鱼、银耳、香菇、燕窝、葵花、山楂、银杏等。
(7)肺癌阳虚病机的现代研究。
1.肺癌的诊断多见于舌象、经络、穴位诊断。史边珍等人通过大量的临床观察和舌诊研究证明，肺癌多以舌苔紫、舌胖、面有裂纹、边有齿痕、舌下络脉肿曲、舌苔厚腻为特征。邵梦阳教授观察30例疗效，发现疗效较好者舌象变化明显，提示舌象不仅对本病的早期诊断有重要价值，对本病的疗效评价和预后判断也有参考意义。笔者在临床上还观察到，肺癌患者早期舌质淡，苔白腻，中晚期舌质紫暗，舌质胖，侧有齿痕，舌下络脉大而胀弯，苔厚腻，且常出现患者鼻翼发紫，这是肿瘤患者气滞血瘀的症状。经温阳益气、活血化瘀治疗后，此表现有所改善，病情得到控制，否则。
2.刘嘉湘教授认为，肺癌的形成主要是由于正气不足，阴阳失调，六淫之邪可以乘虚而入，邪气滞留于肺，导致肺气滞血瘀，津液不散，导致痰、痰、瘀，久而久之就成了肿块。可见，肺癌是由虚引起的，而且是由虚引起的。虚是病之根，却是病之标。中医一直被推崇？quot治必求其根”，更何况肺癌晚期气虚损尤为明显。因此，晚期肺癌的治疗应以扶正祛邪为原则。通过对比观察研究，认为养阴生津、益气温阳法治疗晚期肺癌的作用有:①延长患者生存期；②缓解和稳定病灶；③提高患者的生活质量；④提高机体免疫功能。通过对比观察，表明该疗法是治疗晚期原发性肺腺癌的好方法。
3.于教授认为，中医学术界对肺癌的病机多统一在正邪不足的原则下。关于正能量不足的具体内涵，众说纷纭。有不少人说气虚阴虚，但没有关于阳虚的报道。于教授运用温法治疗原发性支气管肺癌的临床研究取得了一定的成果。他认为阳虚是本病正能量不足的关键，与邪实的产生和发展有直接关系。这是因为:首先，在气血阴阳四大元素中，阳处于主导地位，也就是苏文的怒达于天之说:“阳若在天，阳若失位，则为时过早。”其次，从发病年龄分布来看，40岁以后增加，50 ~ 60岁以后更明显。再者，从本病的致病因素来看，由于肿瘤的发生主要是由于气血凝滞，而肺主气，调摄水道，运化津液，因此，肺癌的现实除了与血瘀有关外，还与痰有关。“苏文跳经纶”说？quot“血一样的人更喜欢温暖而不是寒冷，寒冷让他们哭泣却无法流动。可见，阳虚导致阴盛，阴盛导致寒，是肺癌的主要内因。因此，温通之品的临床应用取得了良好的效果。其基本方为:附子120克，王不留行30克，黄芪30克，桂枝15克，莪术12克。结合自拟复方三生注射液(由生附子、生附子、生南星等组成。)，5 ~ 10~20ml肌肉注射，每日2次，或10~20ml加入50% GS400 ml静脉注射，或50 ~ 70 ml加入10% GS 50~70ml静脉滴注。
对于肺癌患者来说，有的没有阳虚阴盛的症状，有的甚至有阴虚的临床表现。于认为，这就是肺癌的复杂性。他认为阳虚为主要病机，可表现为温热不足、阳虚所致的畏寒肢冷，或阳虚所致的咳嗽、痰涎、胸胁积水、阳虚阴虚所致的便秘、舌红少苔等。，并可能涉及胸痛、紫舌等继发性发病或失血控制。所以作者的治疗以辨证为主，即以肺癌为诊断阳虚的依据，同时通过辨病与辨证相结合，对不同肺癌患者阳虚的不同表现进行辨证治疗。温阳散寒之药重在超常，汤剂与注射剂合用疗效显著。到目前为止，没有出现明显的伤阴干枯或加速癌症扩散等并发症，也没有出现无意的肝肾功能损害等毒副作用。
通过现代相关研究，确认肺癌的根本病机为“阳虚”，指导肺癌主方的正确性。让人们在实际应用中大胆创新，辨病与辨证相结合，中西医结合治疗，为肺癌治疗的突破做出贡献。
(8)中医药与放化疗的配合
放疗和化疗都对人体有害。根据四诊并结合参考，认为放化疗属于“热毒”范畴，易伤阴，故治疗宜滋阴养血，清热解毒。
1.化疗时以养血活血为主，辅以健脾和胃。
当归9g、赤芍9g、川芎9g、生地9g、鸡血藤15g、天花粉9g、女贞子15g、党参9g、白术9g、薏苡仁15g、黄芪30g、大枣五枚。
2.放疗期间以养血活血为主，辅以滋阴和胃。
当归9g、赤芍9g、川芎9g、生地9g、白扁豆9g、黄芩6g、白茅根15g、瓜蒌15g、麦冬9g、陈皮9g、天花粉9g。
3.在放化疗休息期和放化疗后，以中药主方治疗肺癌为宜。
第三，手术治疗
肺癌的各种治疗方法中，手术效果最好，是首选。近年来，单纯手术治疗，即使手术方法不断创新和改进，但治疗效果仍不尽如人意。因此，必须采取综合治疗。治疗前必须充分了解患者的一般情况、肺癌的细胞学性质和肿瘤发展情况，然后合理安排治疗方案。
对于ⅰ、ⅱ期肺癌，局部病变患者可在手术前后进行中医辨证治疗。术后化疗和局部放疗可以提高和巩固手术治疗的效果。中医治疗在术后必须坚持多年，对防止术后复发有重要意义。
估计不能手术切除，但无放射禁忌症的患者，应先进行放射治疗，待肿瘤缩小后再手术。如果术中发现肿瘤有区域性淋巴结转移，但无远处转移，则不能完全切除肿瘤组织。伤口愈合后，应尽快进行放疗和/或化疗，手术前后应服用中药。
(1)操作指征
1.通过各种测试诊断的I期和II期非小细胞肺癌。
2.病变局限于ⅲ期非小细胞肺癌的一部分，可在一侧胸部进行根治性切除。
3.临床上高度怀疑肺癌或不能排除肺癌的可能性，各种检查方法不能确诊，估计可以切除病灶。
4.ⅰ、ⅱ期小细胞肺癌经过一个疗程的术前化疗后可以手术治疗。纵隔淋巴结转移，化疗后完全缓解的患者，也要积极争取手术。
5.没有手术指征，经过放疗、化疗、中药等综合治疗后。，病灶明显缩小，全身症状改善，应寻求手术治疗。
6.已确诊非小细胞肺癌，病变已侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管，但范围有限，技术上可以切除。
(2)手术禁忌症
1.远处转移的患者，如肝、胆、肾、骨和锁骨上淋巴结转移。
2.广泛纵隔淋巴结转移患者，胸部X线显示纵隔明显增宽，或心脏、食管、大血管等胸部器官广泛受侵。
3 .对侧胸内转移，如对侧肺、对侧肺门或气管旁淋巴结转移。
4.侵犯同侧胸部其他重要器官，如上腔静脉综合征、霍纳综合征、臂丛神经综合征等。
5.3个月内出现严重心肺功能损害、心律失常、心肌梗死。
6.不能耐受手术的严重肝肾疾病、严重糖尿病、出血性疾病、恶病质患者。
(三)经营方式
手术切除的基本方式是切除原发病灶和相应的淋巴结，尽可能保留正常的肺组织，以达到最佳的治疗目的。根据不同的临床分期，选择相应的手术方式。
1.对于I期肺癌，切除原发癌和淋巴结。
2.对于ⅱ期肺癌，切除原发癌和1线和2线淋巴结。
3.ⅲa期肺癌切除原发癌和1 ~ 3线淋巴结。
4.ⅲb期肺癌，切除原发癌和1 ~ 4线淋巴结。
5.如果病变始于叶支气管或已累及叶支气管开口，则选择袖式肺叶切除术。
6.如果病变起源于或累及隆突和气管下段，经过严格选择，部分病例适合隆突切除和气道重建。
近年来，随着外科技术的发展，肺癌的手术效果有了显著提高，早期肺癌术后5年生存率可提高到65% ~ 80%。
第四，化疗
1.小细胞肺癌的化疗方案
国际国内和临床上推荐了几种有效的化疗方案。
(1)曹(上海胸科医院)方案:
TX 1 000mg/m2，静脉滴注，第1天；
ADM 50 ~ 60 mg/m2，静脉滴注，日1；
VCR 1 mg/m2，静脉滴注，日1。
每3周为一个周期，2 ~ 3个周期为一个疗程。
(2)环保方案:
VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，1 ~ 3天；
DDP 25 mg/m2，静脉滴注，第1 ~ 3天。
每3周重复一次，2 ~ 3周为一个疗程。
(3)VAP方案:
VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第3 ~ 5天；
ADM 40 mg/m2，静脉注射，第1天；
DDP 20 ~ 30 mg/m2，静脉滴注，第8 ~ 12天。
每4周重复一次，2 ~ 3周为一个疗程。
(4)COMVP(全国化疗协作计划协会):
CTX 50 ~ 70 mg/m2，静脉注射，1，8天；
VCR 1 mg/m2，静脉注射，1，8天；
CTX 7 ~ 14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10和12天；
VP-16 100 mg/ d，静脉滴注，第3 ~ 7天。
每3周重复一次，2 ~ 3个周期为一个疗程。
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