非霍奇金淋巴瘤的治疗方法有哪些？

预防:

因为淋巴瘤患者的病因不是很清楚，所以预防方法不外乎:

①尽可能减少感染，避免接触辐射等有害物质，尤其是抑制免疫功能的药物；

(2)适当锻炼，增强体质，提高自身抗病能力。

主要用于预防各种可能导致恶性淋巴瘤的因素。目前认为，正常免疫监测功能的丧失、免疫抑制剂的致瘤作用、潜在病毒的活性以及某些物理(如辐射)和化学(如抗癫痫药物和肾上腺皮质激素)物质的长期应用，都可能导致淋巴网状组织的增生，最终导致恶性淋巴瘤。因此，要注意个人和环境卫生，避免药物滥用，在有害环境下工作要注意个人防护。

非霍奇金淋巴瘤的中医药治疗

中医治疗:

非霍奇金淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤，是一种全身性疾病。运用中医整体观念，把握疾病的虚实特点，在非霍奇金淋巴瘤辨证论治原则的指导下，扶正祛邪相结合，根据患者情况灵活用药，以达到良好的治疗效果。

非霍奇金淋巴瘤中有高度恶性的免疫母细胞、淋巴母细胞和小无裂细胞，采用扶正祛邪、益气解毒的方法。单味中可加入黄药脂和青黛。非霍奇金淋巴瘤侵犯纵隔淋巴，胸腺增大，主要是中气郁结，痰湿凝滞所致。青黛可以加到单一口味中。

出现相应症状时要注意中草药的加减:

1，发热:可酌情加入葛根、青蒿、柴胡、连翘。

2、盗汗:可以加白薇、桃仁、枸杞、柴胡、牡蛎。

3、皮肤瘙痒:可以加黄芩、栀子、白芍、浮萍、络石等。

治疗非霍奇金淋巴瘤的中药，单用不能见效，通常与化疗、放疗联合使用才能发挥最大疗效。

非霍奇金淋巴瘤的西医治疗

(1)治疗

1.治疗原则和策略NHL的治疗在很大程度上取决于分型，特别是B细胞来源的NHL除了高度恶性外，对化疗和放疗敏感，缓解期长，治愈率高；T细胞来源的NHL虽然对放化疗敏感，但难以长期控制，存活率低。然而，这只是就目前的常规治疗而言。由于其高增殖性，高度恶性的NHL对化疗和放疗也高度敏感。如果能够移植骨髓或造血干细胞并应用集落刺激因子，并采取强化治疗，可以在相当程度上提高治愈率。

我们可以把治疗过程总结为:①在1期尽可能切除肿瘤；②之后进入第二阶段，以恢复各方面体力为主，特别强调免疫力和骨髓功能；(3)以后根据情况给予强化治疗；④治疗后仍需持续改善患者的免疫状态。在治疗肿瘤的同时，保护患者的身体，尤其是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是非常重要的。

治疗失败的主要原因是:①局部治疗不彻底或治疗不成功后局部复发；②重要器官广泛侵犯；③免疫功能严重受损，为复发和扩散创造了有利条件。

2.非霍奇金淋巴瘤治疗

(1)对于相对有限的肿瘤，尤其是起源于某些器官的结外NHL，可先进行手术和/或区域放疗，再根据情况增加化疗或生物治疗。对于大多数I期和II期B细胞淋巴瘤和I期T细胞淋巴瘤，该模型可以实现高治愈率。

(2)化疗对ⅲ:ⅳ期B细胞淋巴瘤或有明显扩散倾向的ⅰ、ⅱ期T细胞淋巴瘤更有利。扩散趋势控制到一定程度后，应采取必要的手术或放疗，加强局部或区域控制。化疗后进行放疗或手术，可明显减少复发和穿孔、出血、梗阻等并发症的机会，往往是成功的关键。

(3)对于第1次治疗失败或治疗后复发的患者，应考虑强化治疗加骨髓或造血干细胞移植。只有强化治疗(大剂量化疗加全淋巴结照射)才能赢得治愈的机会。

(4)生物治疗对NHL的治疗有一定作用:近期资料显示，中度恶性NHL如果在8周CHOP化疗中加用干扰素α-2a，可显著提高5年治愈率。在我国，中药扶正与化疗放疗相结合也在一定程度上提高了远期治愈率。单克隆抗体利妥昔单抗(Rituximab)单独或与CHOP方案联合治疗CD20阳性B淋巴瘤疗效显著。这是近年来B淋巴瘤治疗的重要进展之一。

(5)部分全身低度恶性NHL患者，免疫和肿瘤处于相对脆弱的平衡状态。过度治疗不仅不能提高治愈率，还会损害机体的免疫功能。这种情况下。在治疗前仔细观察并等待肿瘤发展，即所谓的watchandwait，可以使患者长期带着肿瘤生活(表3)。

3.NHL综合治疗方案表4列出了以淋巴结侵犯为主的低、中、高恶性NHL综合治疗的原则和方案，可供参考。

(1)低度恶性淋巴瘤:低度恶性NHL多发生于老年患者。典型代表是滤泡小裂细胞型，半数以上进展缓慢。

ⅰ、ⅱ期患者化疗和/或放疗可获得较好效果。但对于ⅳ期患者，尤其是骨髓受侵的患者，很多学者主张观察，等待病情发展，因为目前没有确定的根治措施。这类患者时间较长(约一半在1 ~ 3年，10%可长达5年以上)，身体和疾病处于相对平衡的状态。但是观察和等待并不意味着消极被动，什么都不做。对于这类患者，一方面，对淋巴系统的刺激(如慢性感染、饮酒等。)应尽可能减少；另一方面要注意保护或提高患者的免疫功能(如避免过度劳累，不使用能抑制免疫功能的药物和激素，适当运动，服用中药等免疫增强剂)。国内外专家都有让相当一部分患者病情稳定的经验，大约30%可以部分甚至完全缓解。

①治疗方法:

A.放疗:对侵犯的淋巴区进行照射，一般35 ~ 50 Gy，如果配合全身化疗，可达到根治的效果。

b化疗:主要基于恶性度低的NHL在一定时间内可转化为恶性度高的类型，如大细胞型或免疫母细胞型。确诊6年后，半数病变可转化为其他类型，尸检资料显示90%的病例有部分病变转化为其他类型。因此，在病情进展时，应给予适当的化疗。

化疗方案有COP和COPP，必要时可以用CHOP。有效率为60% ~ 90%。相当一部分患者在加上局部照射后可以存活很长时间。如上所述，绝大多数ⅰ、ⅱ期患者。

通过综合治疗可以治愈。ⅲ期患者5年生存率为70% ~ 75%，5 ~ 10年生存率为60%，中位生存率为7 ~ 8年。ⅳ期患者预后差。目前尚无充分数据证明化疗能进一步提高生存率，但为了在病情发展时缓解症状，应尽早给予化疗及其他必要的治疗。

C.干扰素和Adi-白细胞介素(IL -2):已有研究表明干扰素α和Adi-白细胞介素(IL -2)对低度恶性NHL有效，可首选或化疗失败时使用。因为有研究表明，干扰素除了免疫调节作用外，还能促进分化和细胞毒作用，所以也可以与化疗合用。

D.单克隆抗体的辅助应用:针对B淋巴瘤细胞表面CD20的单克隆抗体利妥昔单抗(Rituximab)已经在包括中国在内的多个国家进行了临床试验，结果令人鼓舞。我们对30例CD20 NHL患者使用375mg/m2的利妥昔单抗(rituximab ),每周65，438+0次。4周后，14例患者出现PR，有效率为46%。国外采用利妥昔单抗(rituximab)与CHOP联合治疗，166淋巴瘤患者有效率达96%以上，生存时间也有所延长。Zevalin是一种新开发的单克隆抗体，甚至比利妥昔单抗(rituximab)更有效，目前正在临床试验中。

②治疗效果:如上所述，不同专家对低度恶性淋巴瘤的治疗意见不一。罗森博格认为，对于这类患者，任何治疗方法都很难达到完全治愈。但多数学者主张早期(ⅰ、ⅱ期)应先用放疗。在第一阶段，照射受影响的淋巴结，在第二阶段，照射全部淋巴结。10年，治愈率可达83%。斯坦福大学关于三期患者治疗的报告也受到了极大的关注。他们对患者进行了仔细的分期检查(其中一半进行了剖腹探查)，并进一步将患者分为有限的III期(无B症状，侵犯部位少于5个，肿块最大

Bitran等人用COPP治疗34例，50%达到完全缓解。CHOP方案对这类患者也有效。Mekelvey等人最初报道结节性低分化淋巴样型的完全缓解率为76%，结节性混合细胞型的完全缓解率为78%。CHOP方案的结果分别为71%和64%。Cabanillias等人报告了美国MDAaderson医院的结果。CHOP缓解并给予巩固治疗的患者5年无病生存率为67%。他们认为强联合化疗优于单药或其他保守治疗。CHOP化疗加放疗的5年生存率为64%，而单纯放疗的5年生存率仅为37%。

中晚期(ⅲ、ⅳ期)患者在过去的20年中积累了大量的经验。这类患者应以化疗为主，相当一部分患者可以通过强化化疗治愈。但适当配合放疗，尤其是对于肿块较大的患者，仍是成功的关键之一。美国NCI首选Pro-MACE/MOPP，然后对达到完全缓解(CR)的患者所有淋巴结进行24Gy照射，78%的患者可以达到CR。CR患者4年无病生存率为86%，但有14%复发。MOPP也是一种常见的养生法。对于滤泡混合细胞型患者，CR率为72%，中位缓解期约为7年。当首先给予CHOP-B然后照射受影响的淋巴结时，ⅲ期和ⅳ期的CR率分别为74%和57%。ⅲ期患者的4年生存率为64%，ⅳ期患者的4年生存率为48%。M-BACOD治疗晚期卵泡小裂细胞型也有效，5年生存率为40%。

近年来，一些新药对低度恶性淋巴瘤有效。其他如Hainsworth报道口服依托泊苷(依托泊苷，VP-16)50m g/m2，1次/d，21天后有效率67%，中位缓解期8个月。Similar等关注了口服蒽环类抗生素伊达比星(4-去甲氧柔红霉素)在低度恶性淋巴瘤治疗中的应用，在对常用化疗药物耐药时可选用。

(2)中度恶性淋巴瘤:中度恶性淋巴瘤可占NHL的60%，典型的是弥漫大细胞淋巴瘤。在西方国家，大部分来自B细胞，但也有20%来自T细胞。这些患者有时被称为“外周T细胞淋巴瘤”。在这组患者中，T和B的来源不是决定预后的主要因素。多数学者认为影响进行性NHL预后的重要因素有:患者的一般情况、肿块是否超过65438±00cm(尤其是消化道NHL)、多个(如2-3个)结外器官受侵、B症状(发热、盗汗、体重减轻)以及血清乳酸脱氢酶是否超过4 μ mol (S L)。年龄也是一个预后因素，可能与对治疗的耐受性有关。

传统上对局限期的患者先进行放疗(35 ~ 40 Gy/4 ~ 5周)，但英美的权威单位认为，即使用45 ~ 50 Gy照射，仍有相当一部分患者在照射野内复发。对于临床分期为ⅰ期和ⅰ E期的患者，放疗的5年生存率为65。对于ⅱ和ⅱ E的患者，只有25%。经CT检查或剖腹探查确诊为I期的患者，治愈率可达75% ~ 100%。目前多数学者认同该组患者以综合治疗为主，放疗加化疗可在相当程度上提高治愈率。

①放射治疗:根治性放射治疗在NCL改良的中高度恶性淋巴瘤分期中发挥了重要作用。所谓根治性照射，就是肿瘤区域的照射剂量达到45 ~ 50 Gy，加上下一个淋巴区域的预防性照射35 ~ 40 Gy。对于ⅱ、ⅲ期患者，应作为化疗后的巩固治疗或化疗失败时的抢救治疗。

②化疗:

A.中度恶性NHL的化疗方案(表5、表6):一般完全缓解率为50% ~ 80%。

与患者的疾病分期、既往治疗和亚型有关。对于弥漫性组织细胞增生症，CHOP、COMA或COMLA方案疗效较好。其他方案，如ProMACE-MOPP，CVP-ABP，互不交叉耐药，BACOP也有效。

其他方案，如所谓的“第三代化疗方案”——M-BACOD、COP-BLAM、MACOP-B和Pro-MAC/CytaBOM，都有积极的效果。然而，最近有大量数据表明，这些新方案的长期结果并不一定比CHOP和BACOP更好。近年来，许多研究机构对各种化疗方案的近期和远期疗效进行了对比研究。一些重要的结果如表7所示。

对于晚期(ⅲ、ⅳ期)患者，近十年来治疗取得了很大进展，通过积极治疗，50%以上可以治愈。常见的方案有C-MOPP、BACOP和COMLA(或ACOMLA)。在治疗策略上，应首先选择细胞周期非特异性药物诱导缓解，然后给予细胞周期特异性抗代谢药物，清除骨髓中残留的肿瘤细胞，使患者长期达到完全缓解(CR)。还有相对较新的化疗方案，如CHOP博莱(阿糖胞苷、长春新碱、阿霉素、泼尼松、博莱霉素)，主要用于CHOP治疗后达不到CR的患者。CHOP和HOAP-bleo后，也可以用IMVP16(异环磷酰胺、甲氨蝶呤和依托泊苷)代替。

B.化疗的剂量强度(doseintensity):近年来，关于化疗的剂量强度，即在一定时间内根据体表面积给予的总剂量与疗效之间的关系有很多讨论。Ferschl等人对CHOP、M-BACOD、MACOF、ProMACE-CytaBOM等几种化疗方案进行了随机对比研究，认为这些方案对中度恶性淋巴瘤的疗效无差异。然而，Meyer等人通过回顾14组2300例淋巴瘤的结果，认为化疗药物的剂量强度是最重要的决定因素，与长期生存有关。同样，Kwak等人回顾了斯坦福大学CHOP、M-BACOP或MACOP-B治疗的115例病例，指出阿霉素在第一个12周的剂量强度与疗效和长期生存有关。自体骨髓和造血干细胞移植对中度恶性淋巴瘤的治疗有一定的适应症。一般第一次诱导达到完全缓解时效果最好。患者可接受高剂量、高强度化疗和全淋巴结照射或全身照射，以提高治愈率。对于复发或治疗后未能达到完全缓解的病例，也可通过自体骨髓移植或造血干细胞输注给予大剂量化疗和全淋巴结照射，以达到更好的疗效。集落刺激因子的广泛应用也有利于剂量强度的提高。

C.干扰素的辅助应用:另一项重要研究是斯马利等(1992)在CHOP加干扰素α2a(600万U/m2，1次/d，每28天CHOP)治疗晚期中度恶性NHL的对比研究。CHOP的完全缓解率为29%，ⅰ。CHOP的2年生存率为46%，疗效与长期生存有关。对于治疗后复发或完全缓解的病例，可通过自体骨髓移植或造血干细胞输注给予大剂量化疗和全淋巴结照射，以达到更好的疗效。集落刺激因子ⅰ-chop的百分比为765438±0%；CHOP总生存率为79%，ⅰ-chop总生存率为87%。加入干扰素在一定程度上有利于近期和远期疗效，但需要进一步观察。

D.手术治疗:消化道和泌尿生殖系统中度恶性淋巴瘤，如有可能，仍主张手术治疗。一方面可以消除大的肿块，减少肿瘤负荷，有利于进一步化疗；另一方面可以避免穿孔、出血、高尿酸血症等并发症。

(3)高度恶性淋巴瘤:

①化疗:高度恶性淋巴瘤以化疗为主(表5)。Longo等人比较了ProMACE-MOPP和ProMACE-CytaBOM治疗晚期弥漫进行性NHL的结果，认为ProMACE-CytaBOM的近期和远期疗效均优于前者。Carde等比较了CHVmP加放疗和CHVmP-OB加放疗治疗ⅲ、ⅳ期中、高度恶性NHL的结果。后者完全缓解率较高，但生存率无差异。Fisher发表的多中心对比研究表明，第三代化疗方案的疗效并不明显优于CHOP。在国际工作分类中，I .淋巴母细胞型和j .小未分裂细胞型目前难以治疗。大多数患者处于ⅱ期和ⅲ期。治疗应以化疗为主，如第三代化疗方案ProMACE-CytaBOM、CHOMP、APO等。多数淋巴母细胞型迟早会并发急性淋巴细胞白血病，应作为急性淋巴细胞白血病处理，采用LSA2-L2方案。

由于许多高度恶性NHL伴有中枢神经系统侵犯，应注意预防性鞘内注射或全颅加全脊髓照射。有条件的还可以进行自体骨髓移植和造血干细胞输注，一定程度上提高了远期治愈率。

成人高度恶性淋巴瘤治疗困难，但对儿童化疗有效，有效率达85% ~ 95%，多数在1年内复发。目前比较好的方案是LSA2-L2，可以使90%相对有限生存的患者长期存活，60% ~ 80%广泛生存的患者长期存活。另一种方案APO也有效，2年生存率可达82%。但成年患者的疗效远不如儿童。APO方案可使95% ~ 98%的患者达到CR，60% ~ 75%的患者可长期无病生存。Levine等人对LSA2-L2方案进行了适当的改进，成人淋巴母细胞性淋巴瘤患者的CR率为73%，但有36%的CR患者复发，中位生存期为3.5年。化疗后照射受累淋巴结也在研究中，3年生存率可达56%。

淋巴母细胞淋巴瘤多为T细胞淋巴瘤，好发于青少年和壮年。骨髓侵犯发生在病程的早期，发展迅速。常伴有纵隔肿块和中枢神经系统侵犯。其治疗应按预后不良的急性淋巴细胞白血病(淋巴母细胞白血病)处理，即强化化疗诱导缓解，对较大肿块给予局部照射；2 ~ 3年后多次巩固化疗以争取和维持完全缓解，最好给予预防性颅脑照射或鞘内甲氨蝶呤治疗。例如，温斯坦等人先用长春新碱、阿霉素和泼尼松诱导缓解，然后每三周给予长春新碱、阿霉素、泼尼松、硫嘌呤(6-巯基嘌呤)、门冬酰胺酶和鞘内甲氨蝶呤作为巩固治疗，直至完全缓解，历时24个月。他们还接受了颅骨照射。19例中，18例完全缓解，8例接受纵隔照射。随访时间最短20个月，最长72个月。仅3例中枢神经系统复发。估计2-6年生存率为63%。

伯基特淋巴瘤最初发现于非洲，世界各地均有散发病例。患者多为儿童，易侵犯面部、颈部、卵巢、骨骼、骨髓、肠道。这种疾病的过程是突然的，如果不治疗，它会很快致命。伯基特淋巴瘤属于B细胞淋巴瘤。早期和晚期最好的治疗方法是化疗。突出的方案是COM和COMP。如果有腹部肿块，应给予局部照射。齐格勒等人报道完全缓解率为95%，其中一半以上可以治愈。

弥漫性小未分型淋巴瘤(非伯基特)也是高度恶性的，约占弥漫性淋巴瘤的百分之几。美国国立癌症研究所主要采用ProMACE方案，完全缓解率为84%，其中14%后期复发，长期生存率为67%。但病理上很难将这种小的非分裂性淋巴瘤与伯基特区分开来。重点是伯基特淋巴瘤细胞高度同质，而这种是异质的。两者临床进展快，增殖比大。通过分子生物学检查，可以进一步鉴定大部分伯基特氏淋巴瘤有(17/18)myc基因的重组，而非伯基特氏小无裂淋巴瘤没有(0/11)。

皮肤T细胞淋巴瘤的治疗最近也取得了一些进展。Winkler和Bunn统计了各种单药和联合化疗方案对该类肿瘤的疗效。但不同类型之间差异很大。

目前认为局部应用氮芥和电子束治疗对局部病变可取得较好的效果，但对皮损严重或淋巴结、内脏受侵的患者应给予全身化疗和必要的放疗。美国NCI先涂抹局部氮芥(氮芥10mg溶于50ml水中，敷于患处)或用电子束照射，总量3200cGy。ⅲ-ⅳ期病变给予电子束照射和CAPO化疗。我们医院的方案也差不多。ⅰ、ⅱ期病灶局部应用氮芥为1次/d，1年后改为隔日1次。如果达到完全缓解，只给予中药增强机体抵抗力。如果仅达到部分缓解，继续应用药物，如果病情发展，给予COPP化疗。ⅲ-ⅳ期患者的治疗为局部氮芥加COPP化疗6个周期。对于完全缓解的患者，只给予中药增强机体抵抗力，部分缓解患者继续给予COPP治疗。我国创制的抗癌药嘧啶氮芥(520，嘧啶氮芥)对皮肤T细胞淋巴瘤也有相当好的疗效，局部和全身给药可使半数以上患者达到完全缓解。草甘膦芥末(M-25)对该病也有效，目前仍在进一步观察中。

高度恶性淋巴瘤虽然对化疗敏感，但部分远期疗效较差。大细胞免疫母细胞型的治疗一般认为与上面提到的弥漫组织细胞型(弥漫大细胞型)的治疗相同，疗效也不错。因此，目前很多学者认为应该将其移入中度恶性组。

起源于中枢神经系统的淋巴瘤约占脑肿瘤的2%，占所有淋巴瘤的2%。免疫缺陷相关的淋巴瘤侵犯中枢神经系统较多，包括艾滋病引起的淋巴瘤，应归为高度恶性。大多数中枢神经系统淋巴瘤来自B细胞，B细胞经常侵犯额叶或脑深部组织，可以是多发性的。主要临床表现为头痛、视力损害(视力模糊、复视等。)，记忆力下降，恶心呕吐，抽搐等。检查显示视盘水肿，一侧无力，视野缺损，颅神经障碍。脑脊液蛋白增加，但细胞正常。CT或磁振可以显示病灶。最佳治疗是全脑照射40Gy，加原发病灶65438±05Gy。因为脊髓受侵的几率只有4%，所以大多数学者不主张预防性照射脊髓。但可加用CHOP、大剂量甲氨蝶呤、DHAP(地塞米松、大剂量阿糖胞苷、顺铂)、羟基脲、苄肼(甲基苄肼)、洛莫司汀(CCNU)、泼尼松等全身化疗。

②放射治疗:目前一般提倡按照以下原则实施放射治疗。

A.鼻咽、扁桃体病变患者:应照射整个咽淋巴环和双侧颈淋巴区。鼻咽恶性淋巴瘤还应包括颅底。若中下颈部受侵，应照明同侧或双侧腋淋巴引流区。5 ~ 6周的总剂量为45 ~ 55Gy。发生在咽淋巴环的恶性淋巴瘤约1/3可有淋巴结侵犯腹腔；据中国医学科学院肿瘤防治研究所统计，NHL100例侵犯咽淋巴环，腹腔侵犯34%。因此，有必要对这些患者增加腹部照射或化疗。

B.少数发生在消化道、泌尿道或脾脏的恶性淋巴瘤，手术切除后也可对局部、脾脏及邻近淋巴区进行照射。单一手术疗效很差，要加化疗和放疗。

c纵隔内发生的肿瘤往往容易侵犯肺组织，应先进行胸部探查，明确侵犯范围和病理类型，尽可能切除肿瘤。除肿瘤区域外，照射野还应包括周围肺组织的一部分。肿瘤缩小后，照射野要适当缩小。

放射治疗可用于骨的恶性淋巴瘤，无论是单发还是多发。照射野包括受影响骨的全长，但不超过关节面。

e对于发生在神经系统的恶性淋巴瘤，应首先探查病变范围，进行减压。将来，由于向外转移的机会很小，一般不需要根据受侵部位进行照射。

F.高能电子流全身照射对蕈样肉芽肿也很有效。一般选择4 me (2 ~ 6 MeV)，源皮与皮肤距离3m，最高能量区域在皮下0.5cm，在1cm内可以完全吸收能量。每4 ~ 5周放射剂量30 ~ 40 Gy，分为前后野和两侧野。每日剂量可从0.5Gy开始，根据反应增加到2Gy。照射过程中，患者站立，脚后跟垫着东西，身体的重要部位，如晶体和脚趾甲，都有厚度为1 mm的铅罩保护..全身照射后腋窝、腹股沟、女性乳房区、手指关节、臀部皮肤皱纹等皮肤皱纹剂量可略低，用100kVX X光机可增加风量5 ~ 6 Gy。

③手术治疗:放射治疗和药物治疗在恶性淋巴瘤的治疗中均占有重要地位，无论患者的接受程度和远期效果如何，但手术治疗仍有一定的适应证，尤其是消化道和胸部的淋巴瘤。其他结外恶性淋巴瘤，如骨、脑、脊髓和乳腺，在必要和可能的情况下也可以手术治疗。少数大淋巴结经放疗或化疗缩小到一定程度后，由于形成大量纤维组织，血供差，中心缺氧，难以继续缩小，观察一定时间后可手术切除。

4.4 .可能出现的一些特殊情况。非霍奇金淋巴瘤及其治疗。

(1)上腔静脉压迫综合征:多发生于纵隔NHL。急性上腔静脉压迫综合征应作为急诊处理。除吸氧、利尿剂、氢化可的松外，最好给予速效周期非特异性药物，如氮芥、硝芥(肿瘤芥)、环磷酰胺或阿霉素(阿霉素)。最好不要先做放疗，因为放疗可能会引起充血水肿，加重呼吸压迫。但最好在化疗缓解后再加放疗。化疗药物最好从下肢注射，避免上肢静脉回流不畅导致大面积静脉炎。

(2)椎管内压迫:可作为首发症状或在治疗过程中使用。急性脊髓压迫症应作为急症处理。硬脑膜外的恶性淋巴瘤可能或可能不伴有骨侵犯或椎旁肿块。大部分患者感觉腰酸背痛，四肢麻木，四肢无力，大小便失禁。腰椎穿刺可显示压迫，可通过CT、MRI或脊髓造影明确定位。

一般应立即进行椎板切除和活检，解除对脊髓的压迫，争取功能恢复。之后每4周进行一次放射治疗，剂量为35 ~ 40 Gy。如果无条件手术，可以给更大剂量的氮芥或环磷酰胺，之后再做放疗。

(3)感染:很多患者后期免疫状态低下，很多抗肿瘤药物和激素都是免疫抑制药物。放疗还有免疫抑制作用，尤其是肺部受照射时，局部组织抵抗力低，容易并发感染。更重要的是一般细菌感染、真菌感染，特别是常见的白色念珠菌和新型隐球菌。主要好发部位是肺和脑膜。其次是病毒感染，尤其是年轻患者容易出现带状疱疹。

治疗原则是注意扶正治疗和皮肤、呼吸道、消化道的卫生。一旦发生，要及时处理。一般呼吸道感染通常采用中药野菊花、金银花、薄荷煎剂雾化吸入，根据致病菌服用或注射适当的抗生素。真菌感染需要氟康唑或酮康唑。带状疱疹一般主要是预防二次感染。最近报道干扰素和阿糖胞苷有抗病毒作用，对淋巴瘤也有抑制作用，对恶性淋巴瘤并发带状疱疹也有较好的治疗作用。

(4)发热:恶性淋巴瘤发热有时难以鉴别。是否为全身症状之一或合并感染，需要全面检查(包括详细体检、常规检查、血、尿培养、胸片、腹部CT、肝功能、抗链球菌溶血素“O”凝集试验、细胞免疫检查等。)和观察。

对于长期不明原因发热，很多单位尝试广谱抗生素和氢化可的松静脉滴注3 ~ 5天，保护患者不过度消耗。小剂量抗过敏药和退热药如异丙嗪(非那根)、扑尔敏(扑尔敏)、吲哚美辛(消炎痛)、孕烯醇酮(消炎松)也可达到退热的目的。但这些处理方法往往能掩盖矛盾，所以只能暂时适用。清热解毒、滋阴凉血的中药对退热有一定作用。

(5)贫血:恶性淋巴瘤重度贫血往往是预后不良的表现。除了输血外，还要想办法查出是否有骨髓侵犯、溶血等因素，根据情况给予治疗。骨髓受侵时，可以用化疗，但剂量要低。有溶血因素时，可给予肾上腺皮质药物。如果有脾功能亢进，就要考虑手术。扶正中药和睾酮有利于纠正患者的慢性贫血，但根本的治疗是充分控制肿瘤，从而促进患者的贫血得到纠正。必要时可选用促红细胞生成素，对纠正肿瘤患者贫血有较好的效果。

(6)血尿酸升高和尿酸结晶:恶性淋巴瘤在晚期或有效治疗后，可出现血尿酸升高和尿量增多，甚至在泌尿系统形成结晶，导致梗阻和无尿。

治疗前应常规检查肾功能、血尿酸、尿常规。对于病变广泛或血尿酸高的患者，治疗前和治疗过程中应服用别嘌呤醇100mg，每日4次，并保证足够的液体摄入。服用碱性药物也有助于防止尿酸结晶。

(7)穿孔和出血:胃肠道恶性淋巴瘤的发展和治疗过程中可发生穿孔和出血。因此，我们应该警惕和防止这种可能性。一般治疗要慢慢进行，不要冲动治疗，这样才能促进机体的修复跟上肿瘤的解体。对于治疗前便潜血的患者，可适当给予止血药，治疗更要慎重。一旦出现穿孔或出血，应尽快手术。

(8)妊娠分娩:对一般情况良好，治疗后长期缓解的患者影响不大。据统计，3212例患者(其中58%为女性)经治疗后长期存活，在3687例活产婴儿中，有3.7%存在缺陷。而且对病情和治疗没有不良影响。我们很多孩子都已经治愈，成年后结婚并正常怀孕，他们的孩子都很正常。

但对于病情不稳定或正在接受治疗的患者