谁能看懂强直性脊柱炎患者的CT片？

0级:没有压痛。

ⅰ级:关节不活动时无疼痛，关节活动时轻度疼痛。

ⅱ级:关节不活动时也有疼痛，关节活动时疼痛加重。

ⅲ级:疼痛剧烈，关节活动因疼痛明显受限。

二、强直性脊柱炎压痛的分级标准

0级:不疼。

I级:患者主诉压迫时疼痛。

ⅱ级:压迫过程中，患者不仅主诉疼痛，还表现出恐惧或回缩关节。

ⅲ级:患者拒绝医生检查压痛。

三、强直性脊柱炎关节肿胀分级标准

0级:关节无肿胀。

ⅰ级:关节肿胀，但尚未超过关节附近的骨突起。

ⅱ级:关节肿胀明显，肿胀与骨性突起平齐。因此，在关节周围，

周围软组织凹陷消失。

ⅲ级:关节高度肿胀，肿胀高于附近的骨突起。

四、强直性脊柱炎关节运动障碍分类标准

0级:关节活动正常。

一级:有限联合活动1/5。

ⅱ级:关节活动受限2/5。

ⅲ级:关节活动受限3/5。

ⅳ级:4/5关节活动受限或固定僵硬。

五、总体功能分类标准(ARA)

一级:完全能胜任每天的任何活动。

ⅱ级:能从事正常活动，但关节活动受限，疼痛。

三级:只能自理或从事少数职业活动。

ⅳ级:卧床不起或坐轮椅，生活不能自理。

六、晨僵分级标准

0级:没有晨僵。

ⅰ级:晨僵时间小于1小时。

ⅱ级:晨僵时间1 ~ 2小时。

ⅲ级:晨僵时间大于2小时。

强直性脊柱炎国际诊断标准

1，强直性脊柱炎国际通用诊断标准

目前国内没有统一的诊断标准，一般采用国际通行的纽约标准。1985全国部分省市风湿病学术讨论会制定的诊断标准是:

(1)的症状主要是双侧骶髂关节和背部反复疼痛。

(2)体征早中期脊柱运动不同程度受限，晚期脊柱固定伴强直性驼背，胸廓运动减少或消失。

(3)实验室检查显示血沉迅速升高，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。

(4)X线检查有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。

但国内外多数专家认为，为了便于国际交流，提倡国际标准。

2.强直性脊柱炎的x线分期

目前强直性脊柱炎的分期主要依据骶髂关节X线检查，强直性脊柱炎骶髂关节炎的X线分期标准如下:

早期:骶髂关节间隙模糊稍密，关节间隙增宽。

中期:关节间隙狭窄，关节边缘增生与糜烂交错，髂骨致密带增宽，最大宽度达3 cm。

晚期:关节间隙消失，骨质致密带消失，骨小梁通过，已是骨性强直。

3.强直性脊柱炎的实验室检查和诊断

1，ESR

2、人类白细胞抗原B27

c反应蛋白

4.类风湿因子

5.免疫球蛋白

6.骨盆x线诊断

这种疾病没有特效疗法。急性期主要措施是减轻疼痛和防止畸形。阿司匹林无效。帕特森和吲哚美辛，非激素类抗炎药(NSAIDS)，是第一个镇痛效果好的。保泰松初始剂量为每日400mg，分4次服用，维持剂量为每日100 ~ 200 mg。它的缺点是副作用大。消炎痛的剂量是100mg，分四次服用，最好是睡前50mg。缺点是有副作用。其他新的非激素类抗炎药也有同样的效果。不提倡全身使用皮质醇激素，但局部应用效果较好。皮质醇滴眼液对急性虹膜炎有很好的疗效，严重者可眶内注射。关节内注射也非常有效

急性期预防畸形非常重要。如果早期诊断，轻度畸形不会影响患者的生活。要告诫患者正确对待疾病，走路、坐着要保持良好的姿势，保持脊柱挺直，睡觉要用硬床薄枕。在理疗师的指导下运动，避免一切可能造成伤害或诱发畸形的运动。

早期畸形较轻，尚未达到骨性融合，可矫正畸形。睡硬板床和骨盆牵引有望改善。

后期畸形已与骨融合，非手术治疗难以有效。对于驼背畸形严重的患者可以进行脊柱截骨术。手术适应证为:①严重驼背畸形，膝关节、髋关节伸直时眼睛不能直视；②病变静止，血沉正常；③一般情况较好，年龄较小，肺功能损害不大者。腰椎侧位片显示腹主动脉钙化的患者禁忌手术。如果两个髋关节都僵硬，应在考虑截骨前进行髋关节置换。

脊柱截骨术是将腰椎后部楔形骨块切断，人工折断前韧带，以增加腰椎前凸，改善畸形。常用的脊柱截骨术有以下几种:

(1)单节段脊柱截骨一般选择在腰2 ~ 3或腰3 ~ 4之间。以腰椎2 ~ 3节段为例，截骨范围为腰椎2棘突下半部及下关节突和腰椎3棘突上半部及上关节突，楔形截骨的尖角要对准腰椎2 ~ 3椎间盘水平。截骨完成后，采用矫形架或手法矫正畸形，使前方前纵韧带断裂，腰椎前凸增大，改善驼背畸形。截骨平面应接触良好，采用牢固的内固定。以前是用不锈钢丝扎棘突，现在常用哈灵顿棒或鲁氏棒。术后石膏背心固定时间不得少于6个月。

截骨术的并发症有:①截瘫:多为截骨平面选择不当，截骨尖端未对准椎间盘水平，导致矫正后脊柱移位；②脂肪栓塞:由于截骨次数少，矫形时后部骨受到强烈挤压，使骨内压力突然增大，使脂肪进入循环；③腹主动脉破裂:腹主动脉硬化患者没有牵拉能力，强行矫正时可以死在手术台上；④矫形度丧失:术后矫形度丧失的主要原因是石膏背心固定时间不够，与后路截骨面接触不良。

(2)单节段截骨加椎间植骨为了防止矫形度的丧失，获得最大限度的矫正，可在直视下经腹膜外入路矫正，并在打开的椎间隙前半段植入方形骨块，可获得最大限度的矫正。

(3)多节段脊柱截骨术:多节段截骨术可应用于重度驼背畸形患者。腰部3 ~ 4截骨后，可在上两段即腰部1 ~ 2进行第二次截骨，有望获得良好的矫正。

(4)脊柱截骨加椎体松质骨挖空。截骨术的尖端指向腰椎体的后部。在截骨完成前，对椎体内的松质骨进行刮削矫正，造成椎体塌陷。镂空手术使脊柱变短，更安全，截骨面接触良好，术后丢失矫正角度的可能性明显降低。髋关节强直患者应首先进行髋关节置换。

强直性脊柱炎治疗的新趋势:

强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎症疾病。其治疗取决于疾病的临床活动性和器官侵犯程度，主要包括康复和运动疗法、非甾体抗炎药、免疫调节剂、局部注射类固醇、抗肿瘤坏死因子疗法等。治疗的最终目的是减少疼痛和僵硬，维持脊柱关节的正常活动范围，防止并发症。

目前的治疗理念是使用非甾体类消炎止痛药减轻关节疼痛和僵硬，然后使患者适度运动，保持良好的姿势和正常的活动。日常保健可以鼓励患者多做脊柱拉伸运动(如游泳、健美操、跳舞等。).还要注意背部保健，包括充分休息、睡硬床垫、热敷、多深呼吸、戒烟护胸、避免长时间弯腰运动，如开车、种田、园艺等。

非甾体抗炎药的目的是控制炎症和缓解疼痛，急性活动期应给予足量，缓解期可根据疼痛程度调整剂量。免疫调节剂也被证明可有效治疗强直性脊柱炎并发的外周关节炎、银屑病、炎性大肠疾病和葡萄膜炎。双膦酸盐类药物静脉冲击治疗，可减轻炎症，调节免疫；重症急性患者可采用类固醇冲击疗法，以便迅速控制病情。

抗炎镇痛药的剂量可由患者根据疼痛程度自行调整，甚至在无症状时可停药。长期使用免疫调节剂(所谓二线药物)对脊柱关节炎患者也有明显的治疗作用。

近年来，国外研究资料表明，针对肿瘤坏死因子的生物制剂在强直性脊柱炎的治疗上取得了突破性进展。大部分接受这些药物的患者都有明显的改善效果。

然而，西药的副作用和药物依从性使得强直性脊柱炎的治疗效果仍不尽如人意。新的免疫调节剂和抗肿瘤坏死因子虽然效果不错，但是价格昂贵，没有医保支付。所以中医疗法还是有空间的。

强直性脊柱炎属于中医骨痹范畴。中医治疗以滋补肝肾为主，兼顾清热、活血、散寒、止痛。综合文献和专家意见，过去有由独活、黄芪、白芍、桂枝、狗脊、葛根、雷公藤、薏苡仁、羌活、牛膝、地龙、龟板组成的方剂，如桂枝芍药牧之汤、羌活史圣汤、独活寄生汤、舒静活血汤、左归丸、小活板、桂露二仙胶等， 这些研究的缺点是研究设计不够严谨，疗效评价没有统一标准，数据被夸大，以至于没有在国际期刊上发表。

强直性脊柱炎饮食:

运动要每天按时做，循序渐进，坚持不懈。其目的是维持脊柱的生理曲度，防止畸形；保持良好的胸廓活动度，避免影响呼吸功能；预防或减轻肢体废用引起的肌肉萎缩，维持骨密度和强度，预防骨质疏松。其重要性不亚于药物治疗。运动应包括:保持脊柱的灵活性，如颈部和腰部各个方向的运动和旋转；保持胸部活动能力的运动，如深呼吸、扩胸；肢体运动；有很多种，比如散步，做一些体操。中国的太极拳和气功，动作缓慢温和，对这种病有帮助。脊柱髋关节轻度屈曲畸形患者，每天都可以)-俯卧1 ~ 2次，每次15 ~ 30分钟。利用自身重量进行拮抗牵引，达到矫正畸形的目的。在合适的水温下游泳，既包括扩胸运动；还有体力活动，也有利于维持脊柱正常的生理曲度。是一种很好的锻炼方法。水的浮力可减轻四肢重量，有利于患关节的活动，但严禁潜水，以防颈椎损伤造成严重后果；热水浴、矿泉浴等透热方法对本病也有帮助。跑步可能会加重强直性脊柱炎的症状，尤其是髋关节受累者，不宜提倡，也应避免竞技运动。运动后可能会加重关节疼痛，短暂休息后若能缓解则属正常；如果运动后新增加的疼痛持续两个小时以上，或者运动引起的疲劳和不适难以恢复，说明运动已经过度，应适当调整运动量和运动类型，甚至暂停休息。