一种治疗乙型肝炎的舒筋活络中草药
根据J Gastroenterol Hepatol[1999，14(增刊):A230]发表的美国Hollinger的报告，乙肝病毒分布全球。据统计，全球约有3.5亿慢性HBV携带者。
有效治疗的目标是:①抑制病毒复制，清除病毒；②缓解症状；③消炎，改善肝功能；④防止进展为肝硬化和肝细胞癌；⑤提高患者存活率。目前治疗慢性乙型肝炎的方法很多，包括抗病毒药物、免疫调节、细胞因子、抗纤维化、反义寡核苷酸、核酶等。有效治疗的定义是通过非PCR技术从血液中永久去除HBV DNA，HBeAg转阴，抗-HBe出现，ALT值降至正常。当感染从复制阶段转变为整合阶段时，它通常以缓解而不是治愈而告终。在美国，干扰素和拉米夫定是唯一被批准用于治疗乙肝的药物。
干扰素最近对15项研究的荟萃分析评估了干扰素的疗效。与未治疗对照组相比，HBsAg阴转率高6%，HBeAg阴转率高265，438±0%。HBV DNA的阴性率为20%(检测阈值为1.5 ~ 30.0 pg /ml或50 ~ 1万拷贝/ml)。如果使用PCR，HBV DNA的转阴率将会降低。干扰素5MU每日或10u每周三次或1隔日一次是较好的治疗方案。有效治疗的预测因子是治疗前的低病毒载量(HBV DNA
大剂量干扰素比小剂量干扰素更有效，但副作用也增加。尽管干扰素治疗4或6个月后HBsAg转阴率显著增加，但治疗6个月并不比治疗3个月更有效。女性疗效优于男性，中国患者有效率较低。肝硬化患者中，病情严重者(Child-Pugh B级或C级)疗效较差。
核苷和核苷酸类似物包括拉米夫定、泛昔洛韦、阿德福韦、地匹伏酯和洛卡韦。它们可以抑制HBV DNA的复制。在一项大规模随机对照临床试验中，患者口服拉米夫定100mg/天，持续***12个月，16% ~ 32%的患者HBeAg转阴，HBV DNA下降至
联合治疗在最近的一些研究中，干扰素(10MU)每周给药3次，共***16周，加玛西丁每日给药100mg，共24周，有效率为29%。相比之下，单药有效率为18% ~ 19%，但差异无统计学意义。
反义寡脱氧核苷酸和核酶反义寡脱氧核苷酸通过HBV DNA的反义链和反义链之间的杂交来阻断基因表达。在最近的一项研究中，反义寡脱氧核苷酸长期抑制了北京鸭DHBV的复制和基因表达。核酶代表了抑制病毒复制的另一种分子机制。它们是反义寡脱氧核苷酸催化剂，能在特定位点切割RNA。
免疫调节急性HBV感染的临床结果取决于宿主抗病毒反应的质量和强度。确切地说，感染肝细胞中的HBV可能被细胞毒性T淋巴细胞(CTL)清除，其可能的机制是:①抗原激活CTL直接杀死HBV，导致感染肝细胞的破坏；②②CTL分泌的细胞因子(IFN-γ和TNF-α)能通过非细胞溶解作用清除HBV，导致病毒破坏(不破坏肝细胞)，并能通过抑制病毒复制和基因表达清除大量肝细胞中的HBV。耐受是病毒特异性的，而不是普遍的免疫抑制。许多实验研究表明，CD8 ++和MHCⅰ型CTL可以清除感染细胞中的病毒。因此，T细胞HBeAg表位疫苗可用于治疗慢性HBV感染。
胸腺素α-1能提高内源性IFN-α和γ水平，也能提高IL-2。它还可以增加IL-2受体的表达，增强CD3、CD4、CD8和NK细胞的增殖和活性。在HBV感染的鸭肝细胞中，胸腺素α-1似乎减少了病毒复制，特别是在病毒蛋白表达水平。它是安全的，但需要皮下注射。四项研究结果表明，治疗6个月后(1.6mg，每周两次)，36%患者HBeAg和HBV DNA转阴，ALT降至正常。相比之下，对照组只有111未治疗患者有效。
谨慎就医，选择药物
目前国内外治疗肝炎的药物选择包括三个方面:(1)抗病毒药物；(2)免疫调节剂:(3)促进肝细胞修复和再生的药物。
治疗病毒性肝炎的药物种类繁多，据估计，我国治疗肝炎的药物(包括保肝药、抗病毒药、调节免疫功能药)有700多种。在保护肝功能和防止肝细胞进一步坏死的治疗上，进展还是很显著的。例如，重型肝炎的死亡率在六七十年代高达80%，但在八九十年代已经下降到40%左右，这表明防止肝细胞坏死和促进肝细胞再生的措施已经向前迈进了一大步，但迄今为止还没有能根治病毒性肝炎的特效药。然而，各种媒体对肝炎治疗的宣传夸大其词，称“肝炎可根治”、“肝炎* *药物疗效最佳”等违背科学规律，荒诞离奇的广告屡见不鲜，如自称“变阴之王”、“肝炎克星”、“乙肝疑难已破”、“三阳病全部转阴”、“解决中国亿万肝炎患者燃眉之急”等
近日，多位肝炎专家呼吁媒体正确宣传，不要误导患者上当受骗。指出乙肝的治疗目的不是使各种病毒标志物转阴，而是防止肝炎发展为慢性和纤维化。目前没有消除乙肝病毒传播的“神药”，也没有以乙肝病毒阴标为治疗标准的规定。如上所述，虽然治疗病毒性肝炎，尤其是慢性肝炎的药物很多，但迄今为止还没有一种药物可以根治乙肝病毒。基于这个原因，笔者认为乙肝“大三阳”、“小三阳”、“1.5阳”的人或者转氨酶轻度升高、丙肝转氨酶升高的患者，不要到处求人，像“转阴之王”这样的人。我们的对策是:以基础治疗为主，即适当休息，保持乐观的情绪，合理膳食，补充足够的营养，选择合适的保健食品，对保护肝功能，预防慢性肝炎和纤维化有非常好的作用。对于那些重型肝炎患者，最好住院进行系统治疗。
张世戈(1999.38+00.20)为护肝医学科普。
很多肝病的病因或发病机制至今还没有完全弄清楚，所以目前还没有特效药。临床上用于肝病的药物大多只是作为辅助治疗，仍然是对症治疗，部分药物的疗效还有待评估。治疗一方面着眼于保护和滋养肝细胞，以尽可能恢复其活力和功能，另一方面希望减少结缔组织增生，预防肝硬化。
治疗肝病的药物有100多种，可分为:(1)抗肝炎病毒药物，主要抑制乙肝病毒的复制。(2)保肝药物，包括抗肝细胞坏死药物、促进肝细胞修复药物、免疫调节剂、解毒保肝药物。(3)抗脂肪肝药物:促进脂肪分解，加速脂肪运输和代谢，防止脂肪在肝脏堆积。
列入国家OTC目录的肝病辅助用药有肌苷、齐墩果酸、葡醛内酯。
因为肝病的病因和病理是多种多样的，即使是同一种疾病，其严重程度、病程和患者个体也有差异。因此，在治疗中，要针对不同情况，抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾，统筹兼顾。预防脂肪肝，美味地服用肌苷，每次200 ~ 500mg，一日三次。此外，维生素和微量元素也必须补充。肝病患者常伴有不同程度的营养不良，可通过食疗纠正，一般不需要药物治疗。对于严重营养不良、维生素缺乏、进食量低或长期静脉补液的患者，应额外补充维生素、矿物质和微量元素。
保护肝脏的储备功能。肝病患者应尽可能保护病变肝脏的残余储备功能，使其不被进一步削弱。一方面，药物治疗可以保护肝细胞，促进肝细胞再生，或者改善肝脏微循环，减少纤维化。另一方面，要避免增加肝脏负担，防止肝脏进一步受损。齐墩果酸和葡醛内酯可以口服。
还要防止药物对肝脏的毒副作用。各种药物进入人体后，经过肝脏的代谢和解毒。过度用药增加肝脏负担。第二，有些药物有肝毒性，会损伤肝细胞。所以要慎重选择药物，少服用或尽量不接受不必要的药物。
目前，我国治疗肝病的中成药有数百种，主要功能有清热脏腑、疏肝解郁等。在医生的指导下，可以适当服用疗效确切的品种。在治疗和休息过程中应避免药物滥用，并禁酒、禁烟，防止继发感染。
保肝降酶:需要重新评价。
娄玉瑶
近年来，国内外学者普遍认为，大多数保肝药物的疗效尚未得到证实，有些还可能促进纤维化，甚至作为辅助药物，需要重新评价。然后是降酶药，如五味子、联苯双酯、垂盆草等。虽然它们有一定的降酶作用，能使ALT迅速恢复正常，但肝脏炎症仍然存在和发展，因此不应将这些药物作为主要的治疗手段。
目前治疗乙肝的有效药物有哪些？
目前有效的抗HBV药物有哪些？如何选择用药？
慢性乙型肝炎治疗的新进展
1.治疗目标:通过抑制乙肝病毒的复制或消除感染来阻止肝病的发展，具体为:①血清hbvdna阴性；②血清hbeag阴性，抗hbe阳性(即“大三阳”变“小三阳”)；③血清alt正常；④肝脏组织学改善。
2.抗病毒治疗指征:血清hbvdna或/和hbeag阳性持续6个月以上；血清alt水平反复升高；肝脏组织学检查显示乙型肝炎病毒慢性感染，炎症程度中等。
3.有效的抗乙肝病毒药物:
3.1a-干扰素:
1992年，美国美国食品药品监督管理局(fda)批准应用干扰素A治疗慢性乙型肝炎患者，具有抑制病毒复制和增强免疫力的作用。推荐剂量为每次皮下注射500万单位，每周3次，疗程至少6个月。目前这类药物有干扰素、罗红霉素、惠福仁等进口药，也有西罗秦、云得素、安达芬、因特芬等国产药。
疗效较好的指标包括:治疗前血清hbvdna水平低于200pg/ml，血清alt高于100u/l，肝脏组织学检查显示明显炎症活动，女性，有急性肝炎病史，病毒感染持续时间短，非母婴传播，非病毒变异。
可能的不良反应包括:感冒样症状、骨髓抑制(表现为外周血白细胞计数和血小板计数下降)、食欲不振、消瘦、脱发、精神抑郁等。
3.2拉米夫定:
拉米夫定(中国商品名为“赫普定”)是美国fda于1998年2月批准的另一种治疗乙肝病毒的药物。它只有抑制病毒复制的作用。推荐的治疗方案是每次口服100mg，每天1次，疗程至少1年。
可能的不良反应:目前尚未发现明显的不良反应。
注意事项:治疗9个月后，需要检查病毒变异，防止耐药。
3.3泛昔洛韦:
泛昔洛韦(商品名“李助峰”)是另一种核苷类似物，其作用机制类似于拉米夫定。推荐方案是每次口服0.5g，一日三次，疗程至少4个月。
3.4免疫调节剂:
胸腺肽a1(商品名“日达仙”)是一种免疫增强剂，通过增强自身对乙肝病毒的免疫力而发挥抗病毒作用。通常与干扰素-a或拉米夫定联合使用。推荐方案为每次皮下注射1.6mg，每日1次，连续4天后每周2次，疗程4-6个月。
4.注意事项:治疗过程中监测血清alt、hbvdna、hbeag/抗hbe，在专业医生指导下治疗。
参考资料:
参考资料:
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