甲状腺功能减退症简介
2英文参考甲减***【国家基本药物临床应用指南:2012版。化学品和生物制品]
3概述甲减(甲减I * * *)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而引起的全身性代谢低下综合征，简称甲减[1]。按其病因可分为原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减。甲减的治疗主要是替代疗法，大部分患者需要终身替代[1]。
4甲减的病因甲减的病因比较复杂，以原发性甲减多见，其次为垂体性甲减，其他少见。
5甲减的临床表现为1。面色苍白，眼、面、颊浮肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙、片状，非凹陷性水肿，脱发，手掌、脚底发黄，体重增加，少数患者指甲厚而脆。
2.神经精神系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝、焦虑、头晕、头痛、耳鸣、耳聋、眼球震颤、* *共济失调、腱反射迟缓、跟腱反射延长，严重者可出现痴呆、麻木甚至嗜睡。
3.心血管系统:心动过缓、心输出量减少、血压低、心音暗、心脏增大可并发冠心病，但一般不发生心绞痛和心力衰竭，有时可出现心包积液和胸腔积液。严重者出现粘液水肿性心肌病。
4.消化系统:厌食、腹胀、便秘。严重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩无力，肿胀，半数患者胃酸缺乏，导致恶性贫血和缺铁性贫血。
5.运动系统:肌肉无力、疼痛、僵硬，可伴有慢性关节炎等关节疾病。
6.内分泌系统:女性月经过多、长期闭经、不孕；男性阳痿，* * *衰退。少数患者有泌乳和继发性垂体增大。
7.病情严重时，寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂使用不当等应激因素均可诱发黏液水肿性昏迷。表现为体温过低(T < 35℃)、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、心肾功能衰竭。
8.特发性疾病:表情呆滞，发音嘶哑，面色苍白，眼眶周围水肿，两眼间距增宽，鼻子扁平，唇厚流涎，大舌突出，四肢短小，鸭步。
9.青少年甲减:身材矮小，智力低下，性发育迟缓。
6甲状腺功能减退症的诊断成人甲状腺功能减退症:成人起病，临床表现为神经、循环和消化系统兴奋性降低和代谢低下，血中甲状腺激素低于正常值[1]。
痴呆:起病于胎儿或新生儿，除成人表现外，还有精神发育迟滞和特殊表现，血中甲状腺激素低于正常值[1]。
6.1检查1。基础代谢率低于正常值，血清TT4
2.血清TSH值
原发性甲减:亚临床甲减患者血清TT4、TT3值正常，血清TSH升高。TRH兴奋剂检测后，血清TSH水平的反应高于正常人。
垂体甲状腺功能减退:血清TSH水平低，对TRH激发试验无反应。促甲状腺激素后，血清TT4水平升高。
下丘脑性甲状腺功能减退症:血清TSH水平低或正常，对TRH激发试验反应良好。
3.x线:心脏增大，心跳减慢，心包积液，头颅平片显示蝶鞍可增大。心电图显示低电压、QT间期延长和STT异常。超声心动图显示心肌增厚和心包积液。
4.血脂和磷酸肌酸刺激李子活动增加，葡萄糖耐量曲线低，贫血。
治疗7.1甲状腺激素替代疗法甲状腺制剂终身替代疗法。早期轻度病例主要是口服甲状腺片或左旋甲状腺素。
7.1.1成人初始剂量为甲状腺片10 ~ 20mg或左甲状腺素钠片25 ~ 50μ g，维持剂量一般为甲状腺片40 ~ 80mg，左甲状腺素钠片100 ~ 150μ g。
7.1.2不良反应①长期过量可引起甲亢，如心悸、手和眼睑震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性增加、失眠等。剂量要根据症状调整[1]。
②老年人和心脏病患者用药过快可诱发心绞痛和心肌梗死。病程长、病情重的甲减或粘液性水肿患者应慎用，开始用小剂量，以后慢慢加大，直至生理替代剂量[1]。
③垂体功能减退或肾上腺皮质功能不全的患者应先使用皮质类固醇，待肾上腺皮质功能恢复正常后再使用这些药物[1]。
由于甲状腺片中T3和T4的含量和比例并不恒定，临床上推荐首先使用左甲状腺素钠片[1]。
7.1.3甲状腺素与其他药物的相互作用①甲状腺素可降低胰岛素和口服降糖药的降糖作用。因此，对于服用甲状腺素治疗的糖尿病患者，尤其是在甲状腺素治疗初期，需要定期监测血糖，调整降糖药剂量[1]；
②甲状腺素与香豆素衍生物合用时，可增加其疗效，因为甲状腺素可替代血浆蛋白结合抗凝剂。所以，如果甲状腺素和抗凝剂一起服用，需要定期检查凝血指标，必要时调整(减少)抗凝剂的剂量[1]；
③由于鞘氨醇能抑制机体对甲状腺素的吸收，当甲状腺素和鞘氨醇一起服用时，两药应分开服用，间隔4-5小时[1]；
④水杨酸盐、双香豆素、大剂量呋塞米(250mg)、氯贝特、苯妥英钠对血浆蛋白可替代甲状腺素[1]；
⑤快速静脉注射苯妥英钠可导致血浆游离甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平升高，部分病例可出现心律失常[1]；
⑥ β肾上腺素受体阻滞剂可减少外周组织中T4向T3的转化，联合用药时应注意[1]；
⑦这些药物与三环类抗抑郁药合用时，两种药物的作用和副作用增强，应调整剂量[1]。
7.2对症治疗